实习生院感知识培训.ppt

医院感染防控知识培训,主讲人莫子君,2019/12/112019/12/11,我国严重医院感染暴发事件简要回顾,1、1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发2、1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发3、2003年春举世震惊的SARS疫情4、2004输血感染艾滋病恶性事件（黑龙江北安农垦局、吉林德慧市）5、2005年12月安徽宿州眼球事件6、2008年9月西安新生儿感染事件7、2009年3月天津蓟县新生儿院内感染事件8、2009年3月山西血液透析感染事9、2012年2月安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件10、2014年9月安徽省寿县医院7名血透患者感染丙肝事件11、2016年2月陕西省镇安县医院26名血透患者感染丙肝事件。,1、沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发,1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴医院共接生了244名婴儿，其中49名新生儿感染柯萨奇病毒B组，感染率20.1，并有15名重患死于DIC及多脏器功能衰竭，病死率30.6。,表现：1998年4月5月间共手术292例，发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,2、深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,正确的浓度应是：2%,2003年突如其来的重大“非典”疫情（SARS），以家庭聚集和医院感染及播散为突出特点，造成多个国家和地区传播，举世震惊，对我国国家政治、经济、社会等多方面造成巨大损失，几千人感染，数百人死亡，仅北京的医务人员就有610名感染SARS。许多高官被迫辞职。,3、举世震惊的SARS疫情,SARS感染人员构成比,4、我国连续发生输血感染艾滋病恶性事件黑龙江省输血感染事件该省北安农垦局职工医院2004年发现感染艾滋病，回顾调查确认20002004年期间先后有16人在该医院输了同一“血鬼”的血液导致他（她）们及相关人配偶19人被感染，最小者5岁，献血者（夫妇知道自己患艾滋病并于2001年死亡）吉林省输血感染事件该省德慧市1名HIV携带者在不知情的情况下于2003年1月至2004年6月先后15次到本市血站献血而未被发现。先后有25人接受宋某的血液，18人被感染；宋某两个性伙伴及1性伙伴丈夫被感染；共有21人被宋感染，其中已经死亡6人,5.安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做白内障手术。之后10名患者均出现感染情况，13日人的单眼眼球被摘除,内容,医院感染概念无菌操作原则手卫生与感染控制医护人员职业暴露及防护医疗废物管理,医院感染,定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染诊断标准,下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。新生儿经母体产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染诊断标准,下列情况不属于医院感染皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独疱疹、弓形虫病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,无菌操作原则,相关概念,1、无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2、无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。3、无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。4、非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。,无菌技术操作原则,操作前准备环境准备：清洁、宽敞，操作台清洁、干燥、平坦操作者准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、不佩戴首饰,无菌技术操作原则,无菌物品的物品保管：放置：分开放置、标志明显存放：存放于容器或包内，不可暴露；包外注明名称、灭菌日期、贴指示胶带；按灭菌先后顺序摆放有效期：在干燥、未污染的情况下7天。,无菌包,灭菌标签的内容清晰齐全,7天,半年,3个月,无菌技术操作原则,操作中保持无菌操作者：面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离；手臂保持在腰部或操作台以上，不可跨越无菌区；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏取用无菌物品：用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即不可再放回容器内防止交叉感染：一人一用一消毒（灭菌）被污染或疑有污染：应予更换、重新灭菌,无菌技术基本操作法,1、无菌持物钳的使用2、无菌容器的使用3、无菌包的使用4、取用无菌溶液5、戴无菌手套,无菌技术基本操作法,（一）无菌持物钳的使用1、无菌持物钳：用于取用和传递无菌物品的器械2、常用无菌持物钳：三叉钳：用于夹取盆、盒、罐等较重的无菌物品。卵圆钳：用于夹取钳、镊、刀、剪、弯盘及治疗碗等无菌物品。不能夹取较大无菌物品。镊子：用于夹取棉球、棉签、缝针、针头、注射器等较小的无菌物品。,无菌技术基本操作法,3、使用方法：灭菌：高压蒸汽灭菌保存：A.消毒液浸泡：消毒液面要浸没持物钳轴节以上2-3cm或镊子长度的1/2B.容器及持物钳每周清洁、灭菌2次，同时更换消毒液，或每天一次C.干罐法：每4小时更换一次取：打开容器盖，手心向下持无菌持物钳，将钳移至容器中央，钳端闭合，垂直取出使用过程：钳端朝下，不可倒转；用后立即放回放：使用后钳端闭合，垂直放回容器中，打开钳端，盖好容器盖远处取物：钳与容器一起移动，就地使用,无菌技术基本操作法,（1）不得从孔中取放。(2)不得碰及容器边缘及液面以上容器内面。(3)操作者的手不得触及钳、镊的浸泡部分。(4)使用时不得倒转,放回后钳铀不得闭合。(5)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药及消毒皮肤。（6）不夹取油纱布。（7）远处取物，连同容器搬移，以防无菌持物钳在空气中暴露过久。,4、注意事项：,无菌技术基本操作法,（二）无菌容器的使用1、无菌容器：经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容器。常用无菌容器：无菌盒、罐、贮槽等。2、使用方法：打开：由远向近，或由一侧向另一侧盖上：由近向远取物：直接夹取，不可翻找，取物后立即盖上托持：托取底部，手指不能触及容器边缘及内面3、注意事项：不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上方.手不可触及容器里面、盖的内面及边缘及时盖严无菌容器容器应有标记从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免物品触碰边缘而污染,托持,盖上,打开,无菌技术基本操作法,（三）无菌包使用法灭菌方式：高压蒸汽灭菌法1、包扎法：放物在包布中央，玻璃类用棉垫包裹折盖先近侧角，后折左右角(角尖端向外翻折)；最后盖外侧角系带用带十字包扎或用指示胶布粘贴注明挂标签，注明名称及灭菌日期2、打开法：核对名称、灭菌日期、化学指示胶带解带带压于包下或卷放在包布边下开包对侧角左右角近侧角取物用无菌钳包回包内物品一次用不完，按原折包好包带横缠绕不打结注明开包时间，24h内可再开包取用3、注意事项：包掉地上或误放于不洁处、或包内物品被污染，或包布受潮、浸湿，均需重新灭菌手不可触及包布内面，操作时手臂不可跨越无菌区。,24,（四）取用无菌溶液法1、取用前准备：四查瓶签（名称、剂量、浓度、有效期）、瓶身（有无裂痕）、瓶盖（是否松动）、液体（有无沉淀、混浊、变色、絮状物等）2、取用步骤：去铝盖翻转橡胶塞拉出橡胶塞冲洗瓶口倒液体橡胶塞消毒橡胶塞翻下橡胶塞注明开瓶日期、时间3、注意事项：己打开的溶液瓶内液体24小时内可用不可将物品伸入溶液瓶内蘸取溶液或接触瓶口直接倒液已倒出的溶液不可再倒回瓶内倒溶液时不可沾湿瓶签不可触及橡胶塞内面或瓶口,（五）戴无菌手套法1、手套尺寸：6、6.5、7、7.5、8、8.52、操作方法：,3、注意事项：戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，己戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面发现手套有破洞，应立即更脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱手套的手不可触及手套的外面,戴,脱,医务人员的手卫生制度,医务人员的手卫生制度,最常见的病原体传播方式是:,通过手动传播,护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都有可能增加手上的细菌100-1000个把病人从床上扶起来测量血压脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫或输液泵等,手接触的细菌被传播的可能性：,大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌：100%,白色念珠菌：90%,甲型肝炎病毒：22-33%,轮状病毒：16%,所以我们要,重视手卫生,手卫生包括：,外科手消毒,卫生手消毒,医务人员洗手,洗手指征,直接接触病人前后。无菌操作前后。处理清洁或无菌物品前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。处理污染物品后。,洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿病房、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。应配备清洁剂,肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒皂液有浑浊或变色时及时更换,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,7、根据情况增加揉搓双手至腕部，,标准预防制度与个人防护措施,什么是标准预防,在20世纪90年代中期，美国CDC提出了“标准预防”是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性，起到了双向防护的作用,什么是标准预防,概念认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是手卫生,标准预防的具体措施,手卫生戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,个人防护用具,防护帽防护服N-95RespiratorMask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换，污染或潮湿随时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,戴口罩的正确方法,戴口罩的正确方法,头带分别绑于头顶后及颈后。,将口罩戴上，金属软条应该向上。,医务人员锐器伤防护和处置制度,职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,职业防护,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。,职业防护,职业防护,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,发生职业暴露后的处理措施,伤口紧急处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,报告报告科室负责人登记锐器伤表格，立即通报院感办，评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置按时进行追踪检查,发生职业暴露后的处理措施,被暴露者血清学追踪检测,医疗废物管理制度,中华人民共和国卫生部令医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日起施行）,医疗废物的危害,医疗废物含有大量的致病菌、病毒、放射性物质以及较多的化学毒物等，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。对医疗废物的疏忽管理、处置不当，不仅会污染环境，会造成对水体、大气、土壤的污染，而且可能导致传染性疾病的流行，直接危害人们的人体健康,医疗废物分类,感染性废物：黄色袋损伤性废物：锐器盒病理性废物药物性废物化学性废物,黑色袋：生活垃圾,使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。,生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、,收集,分置于包装物、或者容器内；包装物应防渗漏、无破损；废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，再按感染性废物处理；隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，并及时密封。,分类收集的具体要求：,盛装废物的容器、包装物的封口应紧实、严密。每个容器、包装物外表面应当有警示标识。运送应按规定的时间和线路。标签和封口应符合要求。运送时应防渗漏、防遗撒。对废物进行登记，资料应保存3年。,医院污物的分类收集设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾,医疗废物的管理,院内废物贮存时间,最长贮存时间48小时一般为24小时,医疗废物管理存在的问题,医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废物处理不当医疗机构焚烧医疗废物污染环境各地发展不平衡,赠人玫瑰，手留余香,谢谢大家聆听,