基层医院如何做好医疗质量控制.ppt

基层医院如何做好医疗质量控制工作,密云县医疗质控中心,质量意识与安全 医疗质量的概念及特点 如何做好质量控制工作,质控中心学习资料,内 容,二战时期，巴顿将军通过一份来自前线的报告了解到，许多牺牲的盟军战士，竟是在跳伞时摔死的，这令他十分恼火。当时负责生产降落伞的是商人考文垂，他赶忙汇报说：“这些年我一直在狠抓产品质量，降落伞的合格率已达99.9%。”巴顿随意抓起一只降落伞包，对考文垂说：“我现在命令你抱着它上飞机！”这个伞包万一是次品，自己就将粉身碎骨呀！考文垂吓得要命，可是迫于将军的权威，只能胆战心惊地拿着伞包，上了飞机还算有运气，考文垂有惊无险地回到地面。望着一脸狼狈、吓得几乎快要尿裤子的考文垂，巴顿大笑一声，随即严厉地说：“从今天起，我将不定期来这里，命令你背着新做成的降落伞从天上跳下去。”从那以后，盟军再也未发生跳伞伤亡事故。,质控中心学习资料,质量意识与安全,我们的医疗工作与生产降落伞同样是性命和质量拴在一起的工作，当我们自己躺在自家的手术台上时，是否也有过对医疗安全的担心呢？ 我们所从事的工作，我们的亲人和我们自己总有一天会用到，为了患者的安全，也为了我们的亲人和我们自己，我们每个人都要克服惰性思维，竭尽全力，持续改进我们的医疗质量。,质控中心学习资料,质量意识与安全,质控中心学习资料,医疗质量的概念及特点,一.易混淆的概念,？,水平 质量,质控中心学习资料,医疗质量的概念及特点,水平：能做什么,质量：做成、做好什么,医疗质量的特点 质量控制的个体性：具体表现在诊疗服务是分解到每个医务人员的个体行为，在诊疗过程中其他人不能监视或干预质量形成的过程，质量的过程控制主要靠自我控制。 质量结果形成的即时性：医疗服务的生产和消费过程乃至质量结果同时发生，出现质量问题难于纠正。 影响质量因素的复杂性：医疗质量受制于多因素、多环节,质控中心学习资料,医疗质量的概念及特点,医疗质量控制的结构 遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效地控制，促进了目前医疗质量控制三级结构的形成。 1. 基础质量控制：包括对人员、技术、设备、药品、信息和环境等要素的控制。这些要素是构成质量的条件，其质量的高低直接影响甚至决定整体质量，故成为控制重点。 2. 环节质量控制：在要素具有一定条件前提下，质量好坏就看工作过程，即质量形成过程。医疗质量环节相当复杂，反映在业务活动和管理活动等各个方面，在一定条件下，环节质量会成为质量的决定因素。 3.终末质量控制：是质量最终结果的控制，终末质量是基础质量和环节质量综合作用的反映，是质量控制的成果。,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,如何做好医疗质量控制工作,基础质量控制（要素质量控制）,1、人员 训练有素且有良好的质控意识（靠教育和培训） 2、技术 先进、成熟、统一、本院化的技术规范和顺畅的操作流程 良好的危机处理机制（靠培训和反复演练） 3、设备：先进、完好的设备 4、药品:从采购到使用有严格的质控措施，高危药品管理 5、信息：危急值报告制度OR院内异常值沟通制度 6、环境：院内良好的质量控制文化（互补互控，差错主动上报、 预防胜于追责）,如何做好医疗质量控制工作,环节质量控制（ 过程质量控制）,1、制定各类诊疗活动流程 2、重点抓好关键环节或高风险环节 急诊抢救、转诊 有创诊疗 麻醉和手术 高危药品的使用eg中成药注射剂、抗生素注射剂 3、高风险病人识别：高龄患者、生命体征不稳定患者、智障患者 4、分析潜在的风险，制定预防和应急处置预案，定期组织演练 过程质量的主要控制者是一线工作人员,11,建立院内三级质控网络,11,11,建如何做好质量控制工作,院级 主要领导职责 1、确定统一的质控宗旨和方向 2、创造和保持员工充分参与质量控制的内部环境 职能科室及质量管理者职责（质量的设计者和检查者） 1、制定规章制度、流程以及操作规程。 2、定期开展质量控制培训，不断提高全员质量意识，并确保制度流程及操作规范的知晓率和执行率 2、监督、检查、反馈 3、定期分析本院各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断提高质量的途径。,质控中心学习资料,如何做好质量控制工作,各级人员在质量控制中的职责,科室级：是医疗质量过程控制的基本阵地，科主任的技术和管理能力起决定作用 1、定期开展质量控制培训，不断提高科内工作人员质量意识。 2、确保核心制度、流程及操作规范的在本科室被有效执行，对重要流程或操作指定专人把关。 3、定期对本科室的工作质量进行检查，并及时反馈。 4、定期分析本科室各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断提高质量的途径。,质控中心学习资料,如何做好质量控制工作,各级人员在质量控制中的职责,医生个体: 相对独立实施诊疗措施，难以监督，是制度的执行者、质量的生产者,是影响医疗质量的关键因素 1、牢记相关的流程及操作规程并严格执行 （铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中） 2、不断地提高自己的职业素养。 3、定期分析自己工作中潜在的安全隐患，寻求不断提高质量的途径。,质控中心学习资料,如何做好质量控制工作,各级人员在质量控制中的职责,1、新入职人员质量培训 2、老员工定期质量培训、考核 3、培训及考核内容： 相关法律法规、医患沟通技巧 院内规章制度、工作流程、操作常规 “三基”训练与考核 应急演练eg药物不良反应应急处置,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,确实抓好全员质量培训-“品质管理，始于教育，终于教育”,如何做好医疗质量控制工作,培训：质控工作最基础、最有效的措施,院前急救 1、不能及时出诊 2、呼救电话接听不详 3、抢救物品准备不齐全 4、急救技术不佳或动作缓慢 5、医护人员的经验不足 6、途中观察不仔细 7、医患沟通不到位 8、转运过程中有漏液和病情恶化的危险 9、病历记录不及时、不准确,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,门、急诊： 1、漏诊 基层门、急诊最大的挑战是在经年累月的发热、头痛、咳嗽中保持警觉，尤其是那些严重疾病eg麻疹、流行性出血热、脑膜炎、急性白血病 2、就诊过程中患者病情突然恶化或突发意外 3、发生交叉感染,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,输液观察室 由于输液病床不固定，病人可能因为光线、离厕所远近、病床整洁度等原因随意更换床位，造成患者识别错误，从而导致“张冠李戴”的用药现象。 某些急诊病人病史不详细，病因不明，病情变化突然，未及时发现。 无家属陪护的病人在去厕所时跌倒。 病人擅自加快输液速度。 护士未了解配伍禁忌而发生药物相互反应。 静脉输液药物渗漏导致不良后果。 药物在病人携带过程中发生污染、破损。 输液室远离护士站，护士巡视不到位，不利于观察病情变化和抢救。 输液室内未配备抢救药品和抢救设备。 医务人员抢救技能不熟练。,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,住院治疗： 坠床、跌倒、烫伤 药品不良反应 管路滑脱 压疮 猝死 走失、自杀,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,定期分析潜在的安全风险,院前急救 接听急救电话时问清患者病情、性别、年龄、详细地址、联系电话。 增强急救意识，强调时间观念，急救车保证接到电话后3分钟内出发。 对患者进行及时恰当的现场处置，转运途中严密观察患者的病情变化。 加强急救中医患沟通技巧的培训，准确、规范、及时书写院前急救记录。 指定专人负责院前急救物品管理，认真交接，使之随时处于完好状态。 定期组织急救训练，熟练掌握各项急救技能。,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,门、急诊： 合理调配门诊医护力量 严格执行首诊负责制、会诊制度（可执行的制度） 制定本院危急值报告制度和流程（建议将骨折纳入） 沿着药品采购使用各环节抓好高危药品管理工作 制定门诊急危重症患者应急预案并每季度组织一次演练 制定门、急诊传染病隔离预案并每半年组织一次演练 常见急危重症抢救程序上墙，并随机抽查医务人员掌握情况 每逢节假日前组织值班人员进行抢救演练 每月抽查门诊病历手册书写和定期进行处方点评 定期分析门、急诊潜在的危险因素并寻求改进的途径,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,输液观察室 加强对出诊医生的培训，避免出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱 严格落实查对制度：患者姓名采用“反问式”方式，防止“张冠李戴”现象。 加强与药剂科沟通，将“一品多规”药品纳入高危药品管理，防止用药差错。 加强宣教和巡视: 向患者讲解药物的作用、可能的不良反应、输液速度等内容。 告知输液期间去卫生间的注意事项，避免堵管和空气栓塞。 建立不良事件报告制度 eg药物渗出、药物外渗、药物外溢、静脉炎、用药错误、 配伍问题、护理纠纷、投诉等 提高护士专业知识和技能：包括病情观察和药物相关知识 制定输液观察室传染病隔离预案 输液室应紧邻护士站并配备抢救药品和抢救设备,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,住院诊疗 医、护、后勤多部门密切配合，消除跌倒、坠床、烫伤隐患 医务人员在用药前应了解可能发生的不良反应，详细询问病人的药物过敏史，用药过程中仔细观察，对疑有过敏体质的患者应做好应急准备。 对置管病人评估管路滑脱的危险制定管路滑脱防范措施 对长期卧床病人进行压疮风险评估制定预防措施 对于危重患者、心脏病患者、术后患者及高龄患者进行猝死评估 病房制定自杀、走失预案，对可疑异常的住院患者进行评估 病房应建立完善的应急预案并组织学习和演练,质控中心学习资料,如何做好医疗质量控制工作,扎实做好日常质控工作,质控中心学习资料,质量问题：90%是意识问题,质量与每个人息息相关 质量是价值与尊严的起点 优质服务是优秀员工素质的展示 质量是做出来的，不是检查出来的 每一个人都应寻求提高质量的途径 任何过失均可事先避免，预防重于追责 对质量不负责任的领导，是不称职的领导 对质量不负责任的人，是对个人品质不负责任,26,正确的质量意识,男孩：陈太太，您需要割草工吗？ 陈太太：我已经有割草工了。 男孩：我除了割草还为您修剪花园。 陈太太：我的割草工已经为我做了。 男孩：我还可以为您清理花园的道路。 陈太太：这些我的割草工也已经做了。 室友不解的问男孩，你不就是陈太太家的割草工么，干嘛打这个电话。男孩说：我只想知道我还有什么没做到。,质控中心学习资料,质量意识故事,质控中心学习资料,谢 谢！,谢 谢！,