听神经瘤的护理查房.ppt

护理查房 听神经瘤acoustic neuroma,汇报人：南医王莹莹,日期：2018/8/5,主要内容,概述,一,病因及病理,二,临床表现,三,疾病的诊断检查及鉴别诊断,四,治疗,五,病例分享,六,七,八,护理问题,并发症,一、概述 ：听神经瘤（acoustic neuroma）,听神经瘤（acoustic neuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%12%，占桥小脑角肿瘤的80%95%。多见于成年人，高峰在3050岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。,二、病因及病理,病因,确切的原因尚未完全明确 1.遗传因素 2.物理和化学因素：由于患者长期呆在有辐射的环境下 3.其他原因：受到患者的生活环境、自身免疫力等原因影响,病理,3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞 其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦,三、临床表现,肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。,肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。,早期,中期,晚期,三叉神经受累,面神经受累,四、疾病诊断检查,1、 颅骨X线 2、CT及MRI扫描,1、 听力检查 2、前庭神经功能检查,放射学 检查,神经耳科检查,四、鉴别诊断,面神经瘤,胆脂瘤或脑膜瘤,胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大; MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征”，与听神经瘤不难鉴别,面神经瘤位于内耳道的前.上象限，内耳道前，上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI, 上的信号强度及强化方式无明显差别。,五、治疗,1、 外科手术治疗为主,2、立体定向放射治疗,3、预防感染,(1)药物对肿瘤本身无特效。 (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，必要时可使用人血白蛋白。 (3)注意电解质与体液平衡，术中补充失血。 (4)术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。 (5)对症治疗，有并发症者针对并发症处理。,六、病例分享,陈陈萍，女，57岁,右侧额面部麻木一年余，加重半月,右侧桥小脑占位,2018-7-18,现病史,患者一年前无明显诱因右侧额面部麻木，无明显头痛头昏， 无恶心、呕吐，无行走不稳，无声音嘶哑，无明显耳鸣，听力下降等，此前面部麻木感可自行缓解，患者未在意，未经特殊治疗，半月前患者面部麻木症状加重，遂至我院行MRI检查提示右侧桥小脑占位，今患者至我院门诊就诊，门诊拟桥小脑占位收治入院，病程中患者神志清醒，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无进水呛咳，无口角歪斜，无肢体无力，大小便正常。,既往史,入院查体,专科检查,否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史,体温36.5，脉搏80次每分，血压120/80mmhg,神志清，GCS评分15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，。无角膜反射减退，无咀嚼肌无力，无明显中枢性面瘫，粗侧无听力下降，伸舌中，颈软，kernig征阴性。呼吸平，心脏双肺听诊无异常。腹软，无明显压痛。四肢活动可，肌力5级，肌张力对称，病理征阴性。肢体感觉基本正常。共济运动无明显异常。,耳廓无畸形，双侧外耳道通常，无异常分泌物，鼓膜完整，乳突无压痛,七、护理问题,术前,1、心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病， 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2、饮食护理 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境， 促进患者的食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮。 3、病情观察与护理 （1）观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外出，保持地面干燥, 避免大幅度的摆动头部。 （2）观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理;合理使用脱水剂;避免剧烈咳嗽， 防止便秘等使颅内压增高的因素。 （3）观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心，尽量靠近患者，并站在健侧;关心、安慰患者，主动与患者进行交流。,术前准备,1、交叉配血，以备术中用血。 2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。 3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。 4、遵医嘱带入术中用药。 5、测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 嘱听神经瘤患者在手术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。,术后,常规护理措施 (1)听神经肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角，靠近脑干、解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，因此术后严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化是关键。尤其是呼吸和神志的改变，最为重要。 (2)手术后伴有面神经、三叉神经损伤、眼睑闭合不全、容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。 (3)三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。 (4)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。 (5)有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳嗽无力，排痰困难，需帮助听神经瘤患者按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。 (6)术后1周听神经瘤患者出现侧面部带状疱疹时，遵医嘱涂抹药膏，防止继发感染。,术后引流管护理,1、引流管的高度:创腔引流管术后24- -48小时内与 创腔位置一致，手术48小时后可将引流袋逐渐放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多。 2、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患者适当约束四肢。 3、观察并记录引流的量、 性状。 4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。 5、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。 6、拔管前应夹闭引流管， 并密切观察病情，若出现颅内压增高症状，立即通知医生开放引流管。,饮食护理,术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流质，若无呛咳再逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食物。,护理计划,1.组织灌注异常 护理目标：患者住院期间未再发生出血 护理措施： 定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫痫发作等情况。如有异常及时汇报医生。 注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常，及时报告医生进行处理。 保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。 保持环境安静，减少不良刺激。 正确及时准确遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应,护理计划,2.有再出血的可能 护理目标：患者住院期间未再发生出血 护理措施： 经常巡视患者，观察患者神志意识、瞳孔变化。 指导患者卧床休息，避免颅内压增高的动作，如剧烈咳嗽、情绪激动。 鼓励患者多进食蔬菜水果， 保持大便通畅。 遵医嘱使用脱水剂，并定期监测电解质指标。,护理计划,3.自理能力下降 护理目标：患者住院期间恢复自理能力 护理措施： 从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。 耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等。 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。 为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 及时翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。 鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。,护理计划,4、皮肤完整性受损的危险 护理目标：住院期间皮肤完整未受损 护理措施： 每两小时协助病人翻身，避免局部能组织长期受压。翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 避免局部刺激，保持床单元平整、清洁、干燥。 保持会阴部清洁干燥。 促进局部血液循环、每天给予温水擦浴。 观察骨突处受压皮肤，必要时减压处理使用棉圈、水垫、减压贴或应用气垫床。 进行肢体约束时，定是放松，避免局部长期受压,护理计划,5、自我形象紊乱、焦虑 护理目标：患者家属了解疾病相关知识，焦虑情绪消失或减轻 护理措施： 多巡视病房，了解患者及家属的需求，满足合理要求。 充分利用和发挥社会支持系统，鼓励家属的陪伴，减轻焦虑与不安。经常听取患者家属的内心感受，鼓励其说出焦虑情绪，并予以疏导。 介绍同种疾病的治疗方案和治愈的例子，树立患者家属的信心 护理操作相对集中，动作轻柔，加强护患沟通。,八、并发症及护理,谢,谢,观,看,