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提高脑卒中患者对偏瘫体操的依从性,康复科护理单元 2014.06.,12/3/2019,1.主题选定,2.目标设定,3.活动计划与拟定,4.把握现状,5. (要因分析),6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与展望,PLAN计划,DO执行,CHECK检查,ACTION修正,QCC品管圈活動基本步骤,12/3/2019,圈名、圈徽选定,12/3/2019,康乐圈圈徽意义,圈名意义：康乐圈，你健康，我快乐，环环圈圈暖人心！康复科医护技人员团结协作，用我们的爱心、耐心与细心，使脑卒中患者健康快乐地回归社会与家庭。 圈徽意义：绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案部分是一双手，里面是一个心形，其意为：护士的手，患者的心，环环相扣，不断提高患者对偏瘫体操的依从性，促进早日康复。,12/3/2019,圈的组成,12/3/2019,康复科QCC成员,12/3/2019,主题选定,12/3/2019,背景,脑卒中是指一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床又称为脑血管意外。现今，随着诊疗水平的发展，脑卒中的病死率有了明显的下降。然而，其高发率及致残率却呈逐年上升的趋势。文献报道脑卒中幸存者中病残率达7080，生活不能自理者达42，严重影响患者的生活质量。对脑卒中患者给予及时、正确地康复治疗可有效提高患者肢体运动功能，改善偏瘫症状，帮助患者最大程度地回归社会。 偏瘫体操可以达到长期活动的目的，这种简便易学的运动方式能为患者从康复室回到病房或家中后提供正确的训练方式，避免患者空余时间盲目训练，预防发生废用综合征或误用综合征等并发症，且患者易于接受，经济实用。文献报道偏瘫体操结合常规康复训练可明显提高偏瘫患者的运动功能和ADL能力，有推广使用价值。,12/3/2019,相关文献,1 偏瘫体操对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响 中国康复与实践2008.14，2 2医疗体操对脑卒中偏瘫恢复期的应用效果评价临床和试验医学杂志2013.4.12.8 3个性化偏瘫体操在脑卒中偏瘫家庭康复中的应用临床医学2005.5.25.5 4康复体操在脑卒中偏瘫患者康复训练中的应用中 西医结合心脑血管病杂志 2003.9.1.9 5偏瘫体操在脑血管意外患者康复训练中的疗效观察中华物理医学与康复杂志2001.8.23.4,医院,护士,提高患者满意度，探索健康教育的新路，为医院赢得美誉，创造更大的社会效益。,脑卒中患者由于日常生活自理能力差，缺少相关知识，通过偏瘫体操训练，促进偏瘫患者自理能力的恢复，提高患者的生存质量。,护士需要提高个人的专业技能水平，密切护患关系，加强健康宣教，拓展护理内涵，促进护理服务质量的不断提升。,患者,选题理由,12/3/2019,康乐圈活动计划拟定表,代表计划进度 代表实际进度,12/3/2019,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,12/3/2019,患者出院,能完成,患者住院,现状把握流程图,偏瘫体操训练,掌握流程,入院宣教,ADL评估,不能完成,出院随访,暂时中断,12/3/2019,活动前偏瘫患者康复引导训练情况查检表,12/3/2019,改善前数据收集,调查时间: 2014年5月1日2014年6月4日 调查地点: 康复科 调查方式:根据脑卒中患者执行偏瘫体操记录表，了解患者偏瘫体操的执行情况 调查者: 全体圈员 调查方式：根据脑卒中患者偏瘫体操执行记录表，搜集数据 调查次数: 116人次 实际执行次数:70人次 未执行次数:46人次 依从性：60.3%,12/3/2019,12/3/2019,12/3/2019,圈能力评价,圈能力评价 注：要求每一个圈员都要打分；最后得分按平均分计算，保留2位小数；需一人配合得3分；需多人配合1分。,圈能力=4/5100%=0.8,12/3/2019,目标设定,目标值=现状值+改善值 =现状值+（1-现状值）改善重点圈能力 目标值= 60.3% +(1-60.3%) 80% 81% = 60.3% +25.7 % = 86%,12/3/2019,提升 空间 25.7%,12/3/2019,解 析,无宣传手册,无视频资料,沟通障碍,患者,物,社会环境,康复观念落后,康复知识缺乏,宣教版面无偏瘫操相关内容,康复训练后体力透支,对疾病无法接受,对康复效果急于求成,缺乏对偏瘫操的了解,效果不能立竿见影,拍摄过程繁琐耗费人力、物力,经费紧张,放置宣传版面空间不足,文化层次低,康复理念差,社会宣传力度不够,语言功能缺失,为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足,对偏瘫操相关知识缺乏,情绪消极,患者疲劳,12/3/2019,解 析,患者有惰性,偏瘫操单调,家庭支持力度不够,患者,家庭,护士,宣教不到位,能级差距、经验不足,执行不到位,认知障碍,家属文化水平低,家属脾气大，照顾不周,家属期望值高，急于求成,体力透支,记忆力差,沟通少,讲解不清、患者不理解,工作繁忙,为什么患者对对偏瘫操操作方法不熟悉,家属无时间，请护工陪护,没有调动病人积极性,专科知识不足,理解力差,患者不认可,12节，患者易失去耐心,肢体康复动作设计要求,不按时督促,12/3/2019,解 析,遵医行为差,家庭经济条件差,自费项目,家庭,社会原因,医疗体制,丙类不在医保范围,来自贫困山区,认为可做可不做,不愿负担自费项目,很多康复项目未纳入医保,为什么存在经济原因,家属支持力度差,三甲医院收费标准高,其他费用已经很高,12/3/2019,为什么患者对偏瘫操的重要性认识不足,12/3/2019,为什么患者对偏瘫操操作方法不熟悉,12/3/2019,为什么存在经济原因,12/3/2019,真因分析,通过全体圈员头脑风暴，投票打分，满分50分，超过40分为要因，共找出6条要因。 通过2014.9.17-9.23一周的查检 查检次数:36人次 执行次数：20人次 未执行次数：16人次,12/3/2019,通过查检进行真因分析,12/3/2019,真因验证柏拉图,12/3/2019,针对护士,针对家庭,针对患者,策略,对策拟定,12/3/2019,六、对策拟定,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选 定。评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共10 人，总分150分，以80/20法则，120分以上为实行对策。,12/3/2019,12/3/2019,对策实施与检讨,P,C,A,D,12/3/2019,12/3/2019,对策实施与检讨,P,C,A,D,12/3/2019,12/3/2019,对策实施与检讨,P,C,A,D,12/3/2019,八、效果确认,改 善 前,12/3/2019,改善后查检表,通过2014.11.18-11.24一周的查检 查检次数:46人次 执行次数：43人次 未执行次数：3人次,12/3/2019,效果确认,改善后，通过2014.11.18-2014.11.24为期一周的查检，总查检人数46人，其中合格人数43人，合格率为93.5%，通过查检出来的3位不合格患者，进行其原因登记。,12/3/2019,改善后柏拉图,减 少 4 例,减 少 2 例,减 少 1 例,减 少 1 例,减 少 4 例,减 少 1 例,12/3/2019,效果确认-有形成果,提高了33.2%,12/3/2019,12/3/2019,效果确认无形成果,12/3/2019,九、标准化,12/3/2019,十、检讨与改进,12/3/2019,活动成果追踪,通过对2015.1.1到2015.1.31，为期一个月的数据进行查检，应做偏瘫体操 61人次，实际执行54人次，患者对偏瘫体操的依从性为54/61=88.5%，超出目标值2.5%，证明对策有效。,
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