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尿液红细胞形态分析及临床意义,临检组 郭国威,血尿的概念,正常人24h排出红细胞数100万 男性:30000/h 女性:40000/h (Addis计数) 男性: 0-3/hp 女性: 0-5/hp (直接镜检) 男性: 0-11/ul 女性: 0-18/ul (全自动分析仪) 血尿 肉眼血尿:1000ml尿液中混有1ml以上血液 镜下血尿:1000ml尿液中混有1ml以下血液,血尿的诊断,外观 颜色,清晰度的变化 镜下 各类红细胞形态 干化学法(隐血实验) 色带指示,尿红细胞分型,均一型:红细胞大小正常.其形态大多为圆形,椭圆形,血红蛋白含量一致,淡黄色,膜完整 多形型:红细胞大小不等,血红蛋白含量不一致,外型呈两种以上的多形性变化. 混合型:上述两种混合,依据哪一种红细胞超过50%又分为以变形红细胞为主和以均一红细胞为主 肾小球性血尿多为变形红细胞血尿,或以其为主的混合性血尿,非肾小球性血尿则多为均一性血尿.,镜下各种红细胞形态,尿液中正常红细胞：呈双凹圆盘状,淡黄色,与外周血涂片相似.,镜下各种红细胞形态,环状,古钱状红细胞 因血红蛋白脱失,形成中空状,镜下各种红细胞形态,酵母菌状或葫芦状:胞浆向外界以侧或多侧伸展,红细胞膜呈瘤状突起如生芽样,镜下各种红细胞形态,颗粒状红细胞:高比重或碱性尿时,水分渗除出,形态变小呈褐色颗粒状,镜下各种红细胞形态,影红细胞:胞体增大,呈大小不一的无色圆圈状 红细胞在尿液时间过长时血红蛋白释出,镜下各种红细胞形态,皱缩红细胞:多见高渗尿中,因细胞脱水所致,镜下各种红细胞形态,锯齿状皱缩红细胞:细胞表面呈锯齿状皱缩 肾小球性,非肾小球性血尿,及正常人浓缩尿中均可出现,镜下各种红细胞形态,破碎红细胞:红细胞破碎后,可形成各种不规则形状的碎片,镜下各种红细胞形态,棘形红细胞:表面呈棘状突起,镜下各种红细胞形态,小红细胞:,镜下各种红细胞形态,空泡样红细胞:红细胞内部分血红蛋白脱落形成空泡样,镜下各种红细胞形态,泪滴样红细胞:呈泪滴样,体积与小红细胞相近,尿红细胞来源及特点,非肾小球性血尿 肾小球以下的部位和泌尿道出血,其原因主要为毛细血管破裂所致. 泌尿系结石,肿瘤,肾外伤,肾结合,前列腺疾病,慢性肾盂肾炎,全身性疾病和尿路临近器官疾患等. 未通过肾小球基底膜裂孔挤压,80%形态正常,尿红细胞来源及特点,肾小球性血尿 红细胞透过有病变的肾小球基底膜时受挤压损伤,各段肾小管内不同PH,渗透压影响,加之介质张力,代谢产物(脂肪球,溶血卵磷脂,胆酸等)的作用,使红细胞大小,形态和血红蛋白含量发生变化. 主要来源于急,慢性肾小球肾炎,肾病综合征,局灶性肾炎等疾病.,完毕 祝大家身体健康 谢谢!,
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