AED的现状与未来.ppt

AED的现状与未来,复旦大学 方祖祥 2018.12.8,Automatic External Defibrillator 自动体外除颤器,院前急救心脏猝死的利器 全自动/半自动,心性猝死的院前急救,突发性与隨机性 紧急性 “黄金4分钟” 生命支持链 心肺复苏与紧急除颤,猝死的病因,冠心 心肌病 高血压 糖尿病 高血酯 吸烟 过度肥胖 心电参数异常 心率 QRS宽 碎裂 Q 波 ST段动态改变 QTc间期 QRS-T波夹角 T峰至T波结束的间期 R波幅度增加 心律失常改变 长QT Brugada 综合症 多形室早 生活方式/社会心理因素变化 抑忧 焦虑 过激 酗酒 节食 少活动 基因 有猝死家属史 基因突变 触发因素 冠心 房颤 慢性肾病 睡眠综合症 先天性心律失常,各国的心性猝死发病率,AED的发展及应用,美国每年发生SCD56.5万次，其中356000人猝死院外，占63% 电击除颤复律成功率比CPR高5倍 31% vs 6 发展史 1972 自动体外除颤样机在Portland制成 1996 提出在公共场所设PAD动议 2000 FDA/AHA批准启用PAD/AED 2002.11 飞利浦首款Heartstart AED获批上市 2014.4 联邦航空规定美航空器上必须设AED,国外AED,Philips Zoll 菲康 光电 心科 普美康 Defibtech Schiller,AED在世界各地的拥有量,10,*以上数据截至2016年,美国AED市场分布,国产AED 久心 迈瑞,2019/11/29,国内状况，AED市场方兴未艾,13,当前，全国总体布设量接近3万台 先进国家的抢救成功率已提高至近40%，而中国目前仅为1% 2017年， 浦东新区政府计划在区内2000个公共点布设AED, 预计至少6000台； 2017年，深圳市计划在10年内实现每10万人拥有100台的布设目标，看齐国际先进水平； 北京、杭州、成都、大连、南京、青岛等城市也已启动AED布设计划； 近几年每年有1000多场马拉松赛事，每场赛事要求必须配备50台的AED。每58万参赛运动员会发生一例猝死,AED的功能特点,自动识别与自动除颤 操作简单 非医务人员 儍瓜机 医师的智慧内藏 识别精准 敏感性 95% 特异性 90% 充电、放电自动化操作，精准而有条不紊 语音提示(或图形)，指导目击者掌控施救进程和执行CPR 心电全程记录，获取医学证据 每天自检，上传“自检报告”以确保健全隨时能用,除颤放电波形,未来发展 1,网络互动 确保安全可靠 网络调度 快捷抵达 判别智能化，除颤低能(电)量 引入人工智能 改进电极减低阈值 优化电流波形，恒电流除颤,未来发展2,AED进家庭 院外SCD的80%发生在家中 高危病人家中备用， 拒装ICD者 睡眠中猝死防患 研发睡眠监护+无线报警,未来发展3,提高除颤成功率- 双序贯放电 大约10%的 VF的患者会存在耐久的VF 定义为5次电击VF仍然存在(96)。 双序贯体外除颤可应对难治性VF(98) 正交排放的两组电极分别进行两次放电 (A-A)及(B-B)由两个独立的除颤器输出,未来发展4,穿戴式WCD 研发 短期内或过渡性频发VT/VF 有效监测脉波 双序贯除颤法 语言提示 人工干预 S-ICD,谢 谢,In one trial that evaluated different AEDs made by the same manufacturer, sequential shocks with escalating energy increased termination of VF versus sequential shocks with fixed energy (51). In another trial that evaluated external defibrillators made by the same manufacturer, sequential shocks with escalating energy decreased termination of VF versus sequential shocks with fixed energy (52)ere is no published trial that demonstrates that one initial or subsequent energy dose achieves greater survival versus another in patients with OHCA. Nor is there published evidence of significant differences in adverse events between initial or subsequent energy doses. There is a large variability in the electrical features of the AEDs tested. Energy is likely not to be the best indicator for strength dose selection. Current and shock duration should be both considered when approaching the technical features of AEDs. These findings may prompt further investigations to define the optimal current and duration of the shock waves to increase the success rate in the clinical setting Kette F, Locatelli A, Bozzola M, et al. Electrical features of eighteen automated external defibrillators: a systematic evaluation. Resuscitation 2013;84:1596603,compensation by maintaining current with fixed shock duration was associated with greater conversion out of VF than compensation by prolonging shock duration (53). In similar animal models, current was associated with greater shock success than was energy (54,55) About 75% of OHCAs occur in residential settings (85) Home defibrillation was proposed to address OHCA that occurs in private residences: training and equipping family members of those at low but increased risk of cardiac arrest (e.g., those with LVEF of 35%, those who have experienced previous enterior myocardial infarction, or those who are not can didates for an ICD) (77我们认为，居家除颤缺乏显著效益的部分原因是停搏没有被目击，以及家庭以外发生的事件。,大约10%的 VF的患者会存在耐久的VF，对除颤没有反应。其定义为5次电击VF仍然存在(96)。 双序贯体外除颤可应对难治性VF(98),wcd的概念包括长期监测，检测scd，以及在没有旁观者帮助的情况下进行休克传递，或植入一种装置来缩短评估期，或让最佳的医疗设备。治疗带来益处(143) The concept of WCD consists of long-term monitoring, detection of SCD, and shock delivery without bystander assistance or an implanted device to bridge an assessment period or to let optimal medical therapy deliver its benefit (143) To date, 1 WCD has been approved for use in the United States and Europe. The LifeVest WCD (Zoll Lifecor Corp., Pittsburgh, Pennsylvania) was approved by the FDA in 200,WCD,对于在有限时间内出现高心律失常风险的成人患者，如短暂的左室射血分数降低的原因，WCD可作为心脏移植或左心室的桥梁。r辅助装置(149)，心肌梗死后40天或冠状动脉旁路移植术后3个月(150)。同时，wcd也可以被考虑到对icd i的短暂禁忌。如心内膜炎或与设备有关的感染(149，151) WCD may be considered in adult patients who present a high arrhythmic risk for a limited period, such as for transient causes of reduced LVEF, as a bridge to heart transplantation or left ventricular assist devices (149), in the 40 days after myocardial infarction or in the 3 months after a coronary artery bypass graft (150). Also, WCD can be considered when a transient contraindication to ICD is present, such as endocarditis or device-related infection (149,151),United States, 356,000 patients are treated annually by emergency medical services (EMS) pro_x0002_viders for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA); and 209,000 patients are treated for in-hospital cardiac arrest (2). In Europe, 249,000 patients are treated for OHCA annually (3,4).,1947 Beck 首次用特制体内电极对人除颤成功 110V1.5A交流14岁小孩在电外科手术中无脉：1956年Zoll体外成功用AC710伏0.15秒,1961Alexander&Lown用于VT成功终止。60年代Work & Lown证实直流大大优于交流,1966年急救输运医师Blfast首次医院外救成，1969年第一次没有医生在场而由救护技师实行院外急救成功1972年报导 70年代初Diack,Stenley,等4人在Portland 开发出几种原型机并作了应用陋随后创立Cardic Resuscitator公司,实例 我国心性猝死 : 54.4万人/年 高危 睡眠中猝死 65% 激烈运动中 马拉松 足球 篮球 工地及交通运输 20142016 马拉松猝死22人 2017年参赛人数498万,猝死8人，倒地晕厥24人,举例,青岛海马 上海机场,AED发展的未来,AED技术上 低能量高效率 睡眠监护脉率 联网互动 轻量便携 Schiller FRED easyport WCD 穿戴式 供频发电风暴病人或移植等待期病人 SICD 皮下埋植式除额颤,AED的未来,低能量、人工智能+实时通信 急救场景全记录存儲 多传感器协同鉴别和治疗(包括按压深度) 快送到急救现场 SCD S-ICB,2019/11/29,35,穿戴式除颤器,放电脉冲宽度,2019/11/29,36,能量、电流、电量阈值与脉冲宽度的关系,放电电流路径,2019/11/29,37,电极位置、数量、尺寸、形状等均会产生影响,成长史与现役AED,1979第一个倡导自动体外除颤 1996第一个共识出台与AED问世(心科) 2000 AHA FDA批准AED应用与PAD布防 2002我国起动AED研究 2008我国开始布防(奥运及首都机场) 2018国药局颁发第一张国产AED注册证,体外自动除颤仪在抢救心脏骤停中的应用 王效增 韩雅玲 王祖禄 荆全民 王冬梅 王守力,实室颤或室速的心脏骤停患者 470 例, 分为两组, 自动除颤组 235 例, 人工除颤组 235 例, 观 察除颤成功率和存活率( 复苏成功率) 。结果: 自动除颤组自动识别与除颤时间均明显短于人工识别与除颤时间 ( 均 P 0.001) 。自动除颤组首次除颤成功率和总成功率均显著高于人工除颤组 86.0% vs 27.2%( P 0.001) 和 92.8% vs 68.9%( P 0.001) 。自动除颤组院内存活率亦显著高于人工除颤组 60.4% vs 38.3%( P 0.001) 。结 论: 使用体外自动除颤仪能够快速早期识别室颤和室速、除颤实施早、成功率高, 可提高住院危重患者心肺复苏成 功率。,支持政策陆续出台，市场利好,42,中华人民共和国民法总则 2017年10月1日起实施 第一百八十四条：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。,成都市卫计委等八部门联合落实AED布防计划,43,关于印发成都市公共场所配置使用自动体外除颤仪（AED）管理办法（试行）的通知 2017年12月12日实施 第三条：在我市公共场所配置、使用AED的工作原则是政府主导、社会参与；合理配置、有序推进；科学管理、注重实效。 第六条：鼓励、支持社会力量参与公共场所配置、使用AED工作。市和区（市）县人民政府参照本办法根据当地社会需求，采取政府购买公共服务方式，向社会购买AED服务。鼓励公民、公益组织及其他机构依照中华人民共和国公益事业捐赠法进行捐赠。 第七条：AED必须拥有国家食品药品监督管理局所规定的产品合格及销售许可证明。,AED配置与联网、联防(快速传送Taxi、无人机),急救队员培训与,急救案例与医院内应用,AED的改进与应用,低能量 人工智能下 微型化与穿戴式 睡眠监护 连续脉搏监护与自动启动,日本早期普及资料,日本厚生劳动省发表（至2010年12月末）的普及状况资料,日本AED发展沿革,51,* 截止2016年日本累计销量数据来源：日本心脏财团网站 http:/www.jhf.or.jp/aed/spread.html,发展说明： 2002年，日本亲王猝死事件引起民众重视AED 2004年，政策出台允许普通市民使用AED 2006年，好人法出台，连续的利好政策促使AED销量迅速增加 2014年之后，销量基本稳定在10万台/年 截止2016年，日本AED销售总量约为83.5万台，累计报废量10万台，按日本人口总数1.27亿来计算，每十万人AED拥有量超过500台,金融危机导致市场下滑,拯救心性猝死整体解决方案 社会化,教育培训 立法 好人法与配备法,2016年7月29日上海市第十四届人民代表大会 常务委员会第三十一次会议通过上海市急救医疗服务条例(好人法),第四十三条 下列场所和单位应当配备必要的急救器械、药品和掌握急救器械使用知识、技能的工作人员： （一）轨道交通站点以及机场、客运车站、港口客运码头等交通枢纽； （二）学校、体育场馆、展览场馆、文化娱乐场所、旅馆、商场、景区（点）等人员密集场所； （三）大型建筑施工企业的施工现场、大型工业企业。 鼓励有条件的场所和单位配备自动体外除颤仪,