孕前保健(血液中心讲课)

围产期保健,首都医科大学附属北京妇产医院,作为北京市最大的妇产科专科医院，年分娩量超过10000例，妊娠合并症及危重症极多，因此产后出血及输血孕妇较多、稀有血型也很多我院2010年曾经有血型为O型RH阴性孕妇，产后出血达10000ml，血红蛋白最低达13g/L,经过输血（悬浮红细胞6400ml，血浆2400ml，血小板5U）后痊愈出院。类似大出血输血的病例非常多,感谢各位献血者,目 的优生提高生育质量（智力，体质） 减少和防止出生缺陷,孕前保健优生的起点（一）,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体质量（体重）增加。补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸5mg有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,孕前保健优生的起点（二）,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。合理选择运动方式。,孕前保健,评估孕前高危因素：流产史，家族史身体检查：血压，身高，体重相关的辅助检查必查项目：如血常规，血型，TCT，HBsAg，肝肾功备查项目：TORCH，甲功，地中海贫血？,孕期保健,早孕期（6-13+周）确定妊娠：停经史，早孕反应，尿妊免或超声核对预产期：月-3或+9，日+7继续口服叶酸或复合制剂建立孕期保健手册，评估妊娠风险必要的检查，如TCT，阴道分泌物检查，超声（NT）12周左右可听胎心抗D滴度筛查？血糖检查,孕期保健,中孕期（14-23周）定期产检，4周/次继续补充多种维生素，开始补钙进行唐氏筛查（16-18周），并根据结果进行相应的产前诊断行超声检查，除外胎儿畸形血尿常规，18周左右出现胎动有高危因素者可进行相应检查,母亲年龄与染色体异常的关系（活产儿）,孕期保健,中孕期（24-27周）定期产检，4周/次继续补充多种维生素、钙进行血糖筛查，除外GDM血尿常规,孕期保健,晚孕期（28-36周）定期产检，2周/次继续补充多种维生素、钙血尿常规，肝肾功，凝血，心电图再次超声检查除外畸形及胎儿生长受限注意妊娠并发症及合并症注意胎动，胎动异常随诊,中孕期可能出现的异常,晚期流产子宫畸形 宫颈口松弛 子宫肌瘤妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病,孕期保健,晚孕期（37-41周）定期产检，1周/次每周胎心监护自数胎动，胎动异常随诊必要时行超声检查，除外羊水过少37周分娩鉴定，选取恰当的分娩方式高危者缩短产检时间，坚持锻炼身体，为分娩做准备,晚孕期 胎儿最速增长期,38周前 胎儿200g/周加强营养少量多餐加强自我监护胎动注意并发症发生,晚孕期常见并发症,1、早产宫缩 见红 B超宫颈缩短2、出血前置胎盘 胎盘早剥 宫颈病变,前置胎盘,胎盘早剥,孕期检查的间隔及常规项目,早孕期 1-2次中孕期 每4周一次晚孕期 36周前 每两周一次 37周开始每周一次每次体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、2-4周查血尿常规。,10-12次,孕期B超检查,次数利弊局限性 仪器 经验 不明显的畸形,胎心监护,听胎心的局限性监护的意义,胎教,概念：母亲对胎儿进行一系列促进身心健康的 措施，改善和提高胎儿素质。影响胎儿智商的因素：遗传因素基因的排列和组合 遗传性疾病营养因素环境因素母体的健康状况 生活习惯嗜好职业 环境污染,音质柔和的、优美的、带磁性的节奏明快或舒缓的如听起来很舒畅的小步舞曲、进行曲、儿歌和儿童舞曲、中国许多民族歌舞曲，以及表现美丽风光的田园曲等频率适中的一般不超过70分贝强调准爸爸的参与,分娩期,先兆临产：见红，不规律宫缩，破水自然分娩/剖宫产分娩镇痛陪产强调母婴安全,产褥期,科学坐“月子”母乳喂养产后复查,孕期常见问题,（一）关于手机、电脑辐射 早孕期尽量避免长时间接触，每次持续时间最好不超过3小时，对胎儿的影响尚不肯定（二）孕期性生活 早孕期、晚孕期及前置胎盘和有流产、早产风险的孕妇尽量避免。孕中期可以，但应避免影响胎儿,（三）孕期营养 平衡膳食，避免体重增长过多，多样化（四）宠物 避免亲密接触，最好给宠物定期检查，预防接种,特殊血型者孕期注意事项,RH血型不合溶血病通常很少在第一胎发生，但仍有1%发生，表现为起病早，病情重，病程长，发生胎儿贫血、水肿等。新生儿期表现为黄疸重，时间早，易发生核黄疸ABO血型不合发生率很高，但通常症状很轻，即使发生溶血，新生儿症状也较轻，故现在已经不作为常规检查。,RH血型不合的诊断及治疗,不良孕史者应进行血型检查孕期应进行抗D滴度水平检查超声检查应除外胎儿水肿，胎盘增厚等胎心监护应警惕正弦曲线，必要时查母血中胎儿红细胞比例新生儿期诊断,RH血型不合的诊断及治疗,血浆置换免疫球蛋白宫内输血中药治疗新生儿治疗,RH血型不合的预防,RH和O型血的孕妇，尤其是曾发生过母儿血型不合的孕妇应高度重视，密切监测抗体效价进行观察随访。Rh(一)母儿血型不合母体，问接Coombs试验(一)，分别于妊娠28周、34周、产后72h内肌内注射抗Rh(D)IgG300ug。如经济条件不允许，可于产后注射一次。进入母体内Rh(+)血如果少于30mL在分娩时对母体进行肌注抗Rh(D)IgG300ug可以防止母体再次妊娠时致敏产生胎儿溶血性疾病。妊娠早期自发流产肌注抗Rh(D)IgG 50-200ug；羊水穿刺、妊娠早期人工流产、宫外孕、腹部创伤，胎盘早剥、产前出血肌注抗Rh(D)IgG300ug，以保护母亲和下一次妊娠。,谢 谢,