异常分娩6

异常分娩,定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。,处理不当 处理得当顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴,产力异常,产力子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力,子宫收缩力异常(节律性、对称性、极性、强度、频率)子宫收缩乏力协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）,子宫收缩过强协调性（急产）不协调性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩）,子宫收缩乏力,原 因头盆不称或胎位异常子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤精神因素：大脑皮层功能紊乱内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢药物影响：镇静药物,临床表现,协调性子宫收缩乏力节律性 正常对称性 正常极性 正常检查 子宫体隆起不明显产程 延长或停滞对胎儿影响 不严重,不协调性子宫收缩乏力 不协调 不对称 倒置下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律 延长或停滞可发生胎儿宫内窘迫,产程曲线延长 潜伏期延长(8h) 活跃期延长(4h) 第二产程延长(2h) 规律宫缩-宫口 宫口3cm开全 第二产程达1h 开3cm 胎头下降无进展 进入活跃期后 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞,胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下降速度1cm/h 下降延缓 下降停滞,对母儿影响 对产妇 对胎儿- -疲乏无力，肠胀气，排尿困难 胎儿宫内窘迫脱水，酸中毒 胎死宫内瘘- 膀胱阴道 尿道阴道产后出血预防：增强信心 合理辅导 适当给药,处 理协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息 加强宫缩： 人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张 催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分-30gtt/分 前列腺素PG),第二产程： 加强宫缩 会阴侧切-助产第三产程：加强宫缩：麦角，催产素,不协调性子宫收缩乏力 原则：调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素,子宫收缩过强,协调性收缩过强 不协调性收缩过强特点：节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致 正常 尤其是不适当运用催产素表现：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛 束分娩，总产程3小时 拒按胎位触不清胎心听不 为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿 裂伤 先兆胎破裂对胎儿影响：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内处理：指导产妇屏气 给予宫缩剂 MgSO4 新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml 肾上腺素1mg+5%GS25ml 若有梗阻等原因考虑剖宫产,子宫痉挛狭窄环,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称之为子宫痉挛狭窄环。,产道异常,一、骨产道1. 骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm 对角径11.5cm2. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆3. 骨盆三个平面狭窄 每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆4. 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆,诊 断病史 一般检查：身高145cm以下 均小骨盆腹部检查腹部形态：注意先露与骨盆关系胎位异常 入口狭窄头盆不称 中骨盆狭窄内旋转枕横(面)位估计头盆关系孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。,低于 耻 可以 (-) 骨 入胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征 (+) 合 盆 高于 平 不可以 (+) 面,骨盆外测量 骶耻外径18cm 坐骨结节内径8cm 耻骨弓角度90,骨盆内测量 对角径11.5 cm 入口平面 坐骨棘内径10cm 中骨盆 坐骨切迹宽度2横指 平面 坐骨结节+后状径 15cm,对母儿影响处理明显头盆不称轻度头盆不称,二、软产道异常阴道异常阴道横膈阴道纵隔阴道狭窄阴道尖锐湿疣,宫颈异常宫颈外口粘合宫颈水肿宫颈坚硬宫颈疤痕子宫颈癌宫颈肌瘤,胎位异常,持续性枕后位，枕横位原因：骨盆异常胎头俯屈不良其它,诊 断临床表现腹部检查肛查B超,处理： 1. 第1产程 严密观察 指导屏气 2. 第2产程 3. 第3产程,高直后位,胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。诊断：临床表现腹部检查阴道检查B超处理：试产 阴道分娩 剖宫产,前不均倾位,枕横位以枕骨先入盆临床表现腹部检查阴道检查处理,臀先露,原因：宫腔大 胎儿在宫内活动受限分类：单臀先露( 腿直臀先露) 完全臀先露(混合先露) 不完全臀先露诊断：临床表现 腹部检查 肛查(阴道检查)对母儿影响,处理 妊娠期：胸腺卧位 激光照射穴位 外倒转术 分娩期：剖宫产 狭窄骨盆，软产道异常 胎儿体重 3500g，流产，高龄初产 有难产史，不完全臀先露,第一产程 第二产程：自然分娩 臀助产 臀牵引 第三产程,巨大儿,胎儿 4000g为巨大儿诊断：临床表现 腹部检查 B超处理,