分枝杆菌属PPT课件

分枝杆菌属Mycobacterium,2018/4/17,2018/4/17,分枝杆菌属（Mycobacterium）,共同特点： 细长略弯曲杆菌，分枝生长 细胞壁含有大量脂质 抗酸染色阳性 无荚膜、无芽胞、无鞭毛 不产生外毒素和类毒素 营养要求高，专性需氧，生长缓慢 引起疾病为慢性，并伴有肉芽肿,2018/4/17,结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis(tuberculosis bacilli,TB),2018/4/17,流行病学,“白色瘟疫” 被发现 郭霍 被控制 Albert Calmette ，Camille Gurin 重现（Re-emerging）,2018/4/17,现状,WHO 2015年，全球新增约1040万（120万/HIV），死亡约140万(40万/HIV) 中国新增86万，（河北约3.3万）目标 2030-90-80,3月24日世界防治结核病日 “社会共同努力，消除结合危害”,2018/4/17,形态与染色 细长略弯曲杆菌，分枝状 14m0.30.6 m 无芽胞，鞭毛，可见荚膜 多形性： 陈旧培养基 或药物治疗后 Much 颗粒：细菌L型,一、生物学性状,2018/4/17,抗酸染色（Ziehl-Neelsen）,结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质，不易染色。 分枝菌酸 染色特性可失去,2018/4/17,培养特性 专性需氧，pH6.56.8 37 生长缓慢，营养要求高 “懒” 代时18h，3-4W可见菌落 “馋” 罗氏培养基： “丑” “菜花样” 液体培养基中（tween80） 呈粗糙皱纹状菌膜,2018/4/17,抵抗力 “四不怕” “四怕” 干燥 湿热 酸碱 乙醇 碱性染料 紫外线 青霉素等抗生素 抗痨药物,2018/4/17,变异性 形态 菌落 毒力 耐药性,多重耐药株（multiple drug resistance,MDR）,BCG,毒性牛型结核分枝杆菌,减毒活菌株,预防人类结核病,2018/4/17,二、致病性与免疫性致病物质1）类脂： 分枝菌酸（mycolic acid)-抗酸染色有关 索状因子（cord factor）-索状蜿蜒生长线粒体 磷脂 （phosphatide）-结核结节、干酪样坏死 蜡质D：（wax-D） -迟发型超敏反应 硫酸脑苷脂（sulfatide）-抗吞噬2）蛋白质 结核菌素：引起迟发型超敏反应，参与结核结节形成3）多糖4）荚膜,2018/4/17,所致疾病,肺部感染 原发感染（儿童） 继发感染（成人）,肺外感染 脑、肾、骨、关节、生殖系统等,2018/4/17,1）肺部感染 原发感染：多发于儿童和未受感染的成人,结核杆菌,肺泡巨噬细胞,原发灶（肺上叶下部或肺下叶上部）,肺门淋巴结,原发综合征,纤维化钙化,带菌状态,复发感染,活动性肺结核/全身粟粒性结核,抵抗吞噬大量繁殖,95%,2018/4/17,继发感染：多见于成年人 易形成干酪样坏死和空洞,纤维空洞型肺结核,干酪样坏死,2018/4/17,2）肺外感染,血液、淋巴液,消化道,免疫力低下,脑、肾、关节、骨、生殖系统,全身粟粒性结核或播撒性传播,肠结核、结核性腹膜炎,结核分枝杆菌,2018/4/17,免疫性与超敏反应,感染免疫， T细胞介导的细胞免疫 郭霍现象（Kochs phenomenon）,2018/4/17,结核菌素皮肤试验：应用结核菌素进行皮肤试验，通过观察局部是否出现迟发超敏反应，判断机体有无结核分枝杆菌感染和对该菌的免疫能力 试剂： 旧结核菌素（old tuberculin,OT）： 纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）,PPD-C 结核杆菌,BCG-PPD 卡介苗,2018/4/17,试验方法： 取PPD-C和BCG-PPD各5单位，分别注射至前臂掌侧皮内，48-72h后观察，红肿硬结 大于5mm者为阳性， 15mm者为强阳性， 小于5mm为阴性。,0.1mL,2018/4/17,结果分析： 阳性反应： 有特异性免疫力 强阳性反应：表明可能有活动性感染， 追查病灶 阴性反应： 表明未感染过结核杆菌或未 接种过BCG,2018/4/17,应用： 用于选择BCG接种对象和测定接种结果 对婴幼儿可做诊断结核病依据 在未接种BCG的人群中进行流行病学调查 测定肿瘤患者的细胞免疫功能,2018/4/17,三、微生物检查法,标本：痰液、尿、粪、支气管灌液 脑脊液、胸水、腹水,3%HCl6%H2SO44%NaOH15min,浓缩集菌,直接离心,涂片镜检,金胺染色 抗酸染色,分离培养,1-4W典型菌落,动物试验,快速诊断,豚鼠,PCR cDNA探针 寡核苷酸探针,2018/4/17,四、防治原则,预防： 接种卡介苗 能极大降低结核病发病率。 免疫力可维持约5年。治疗： 早期、联合、足量、规范使用抗结核药物。 常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。,2018/4/17,麻风分枝杆菌,麻风分枝杆菌可引起麻风病。该病是一种慢性传染病，世界各地均有流行。病菌可侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，晚期可侵入深部组织和脏器，形成肉芽肿，部分患者伴有严重的畸形和残疾。 从1985年以来，麻风病在全球的流行已降低90%1985年全球有122个国家呈地方流行，到2003年已减少至10个，集中在非、亚和拉丁美洲，高发国家为印度、尼泊尔和巴西。 该病在我国仅剩二百余例,2018/4/17,一、生物学性状,形态与染色 细长略弯曲，束状排列 无荚膜、无芽胞、 无鞭毛 抗酸染色均阳性 感染细胞呈泡沫状、称泡沫细胞或麻风细胞,2018/4/17,培养特性,不能体外人工培养 小鼠足垫/犰狳皮内或静脉 抵抗力 耐干燥耐低温， 对紫外线湿热敏感,2018/4/17,二、致病性,所致疾病：麻风 传染源： 病人 传染途径：呼吸道、密切接触 传染物： 患者鼻分泌物及其他分泌物、 精液或阴道分泌液 流行地区人群多为隐性感染，潜伏期长，平均25年，长者可达数十年。幼年最敏感，病菌可沿末梢神经、淋巴血液扩散，尤其眼和皮肤,2018/4/17,临床分型 据临床表现、免疫病理变化、细菌检查等可将大部分患者分为： 瘤型麻风 结核样型麻风； 介于两型之间的少数患者又可再分为两类： 界限类 未定类 我国以结核样型和未定类较多,两类可向两型转化,2018/4/17,界限类未定类,结核样型,瘤型,主要侵犯皮肤、粘膜。胞内有大量抗酸性菌，传染性强。细胞免疫缺陷，体液免疫亢进，常见麻风结节,主要侵犯皮肤和外周神经。胞内少见麻风杆菌，传染性小。细胞免疫功能正常，病情稳定,麻风分枝杆菌侵入,感染,排除,健康,2018/4/17,2018/4/17,三、微生物学检查法,2018/4/17,四、防治原则,预防： 主要依靠早期发现、早期隔离及早期治疗患者，特别对密切接触者要做定期检查。目前尚无特异性的疫苗。治疗： 麻风药物主要是砜类，如氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜等。利福平也有较强的抗麻风分枝杆菌作用。为防止耐药性产生应采用多种药联合治疗。,2018/4/17,