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,肝功能试验及临床意义,提要,关于肝脏的几项数据 肝功能试验的概念 重点介绍几项试验 小结,、关于肝脏的几项数据,成人肝重占体重的1/50 1/40成人肝细胞总数为25010 9个肝脏切除70% 80%时，并不出现明 显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应,二、肝功能试验的概念,狭义 ： 合成功能 白蛋白凝血因子胆固醇 排泄功能 胆红素胆汁酸 解毒功能 药物结合功能 免疫功能 枯氏细胞（占网状内皮 系统功能的95%）,标记（Markes） 肝 坏 死 ACT、AST 胆汁淤积 ALP、GT、TBA 纤 维 化 MAO、PP、LN 肝 肿 瘤 AFP、GT、AFU 、铁蛋白 疾病标记 肝豆状核变性铜蓝蛋白 原发性胆汁性肝硬化线粒体 抗体 1AT缺乏症缺乏1AT,广 义：,三、重点介绍几项试验,酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）,（一）酶学试验,（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,坏死 合成 排泌 合成释放 亢进 障碍 减少 血清酶活力改变,肝病,血清酶活力改变探测 鉴别 判断 诊断肝病 黄疸 预测 肝病,1、转氨酶（ALT、AST）,肝内丰富 血中含量100 胞内丰富 胞外含量1000 “坏”变释放 反映肝损,转氨酶活性判断,任何肝病皆可 敏感性高 特异性差明显 ，相对特异 急性肝损 郁血缺氧病理活性不相平行 重型轻高 典肝显升,慢性肝病，反映活动 大于100 提示活动胆道疾病低 “8”短“2” 短期随访（低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不显 VitB6辅酶 耗竭缺乏,转氨酶的肝内定位,ASTm m：线粒体ASTs s：水溶相ALT,4/5,1/5,肝细胞,AST/ALT比值 (正常1,0.62),反映肝病程度重度肝病提示酒精肝损特殊作用，比值 明显鉴别慢性肝病慢肝1 肝硬化1.5，失代偿2.0 肝癌3.0（如呈上升趋势， 应警惕肝Ca发生）,2、碱性磷酸酶（ALP）,四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积 诊断肝内占位 诊断无黄疸疾病：胆红素不高， 但ALP升高。 判断肝病 预后 ：重型肝病ALP ， 意味预后不良。,3、-谷氨酰转氨酶（-GT、GGT）,广泛分布 胎肝兼多 成肝降低 癌变复升,GGT六大应用,诊断胆郁占位 明碱磷酸来源：ALP GGT 肝 骨 提示酒精肝损 探测肝癌残余 随访肝外肿瘤 判断肝病预后,4、腺苷脱氨酶（ADA）,广泛分布癌肿有关肝损程度,腺苷脱氨酶（ADA）三大应用,反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损， 故优于转氨酶 。诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常， 而转氨酶可 。,5、胆碱脂酶（ChE）,肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足,胆碱脂酶（ChE）特殊应用,随访肝脏脓肿 ：明显 ，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断,、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。,考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节异常： 摄入不足 吸收不良 血管外池：血吸虫病 异化亢进：创伤、休克 胃肠丢失：肠结核、克隆氏病 其 他：肾病综合症、烧伤,白蛋白（A）的应用,对肝损判断不敏感用于判断肝病预后,球蛋白（G）,前A（PA)、A、1、2、由肝合成=Ig=Ab浆细胞合成（肝外）桥：意味着肝硬化 特征性,、胆红素（略）,、凝血酶原时间（PT）,应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK (如注射10mg后24小时)能纠正， 则为梗阻性黄疸 判断预后：判断肝衰,凝血酶原活动度（PTA）,凝血酶原 正常对照PT秒数-8.7 活动度（PTA) 100 % 病人实测PT秒数-8.7PTA正常值：80%100%肝 衰： PA40%,四、小 结,谢 谢！,
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