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腹部手术患者的肠外肠内营养支持,营养支持概述,营养支持的作用,患者女性，63岁2013年行胃癌根治术、脾切除术9个月前因小肠扭转和穿孔，行小肠部分切除、空肠输入袢造瘘、空肠双腔造瘘、空肠营养管置入本次入院欲行造瘘还纳手术,病例介绍,住院经历,入院前10天进食后出现腹部持续性疼痛，上腹部为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊以“急性胰腺炎，肠梗阻”于2014年10月28日收入肝胆外科，经过治疗，腹痛较入院前缓解，腹胀未缓解，胰腺指标基本正常。11月6日转入我科。,肝胆外科,生化指标,腹胀未缓解，胰腺指标基本正常的原因?,入我科后喘憋明显，无法平卧。咳嗽，咳黄白痰。CT提示大量腹腔积液，胸腔积液。11月6日急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠部分切除+空肠输入袢造瘘+空肠双腔造瘘（原吻合口）+空肠营养管置入+腹腔引流管置入术。,普外科,术后禁食水，肠外营养,肠外营养+肠内营养肠外：脂肪乳氨基酸(17) 葡萄糖(11%)注射液 肠内：短肽型百普利 1000ml滴入,出院,百普利减量至500ml，加流食,全肠外营养,肠外+肠内,脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1440ml 葡萄糖注射液250ml葡萄糖氯化钠注射液500ml,能量：1133kcalCHO:47%Pro：12%Fat：41%热氮比：185:1糖脂比：6:4,脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1920ml 复方氨基酸注射液（18AA）百普利500ml,能量：1900kcalCHO:46%Pro：18%Fat：36%热氮比：112:1糖脂比：6:4.7,脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1920ml 葡萄糖注射液1000ml葡萄糖氯化钠注射液500ml复方氨基酸注射液（18AA）250ml,能量：1597kcalCHO:45%Pro：17%Fat：38%热氮比：124:1糖脂比：6:5,全肠内营养,葡萄糖注射液1000ml复方氨基酸注射液（18AA）百普利500ml 2,能量：1531kcalCHO:59%Pro：16%Fat：25%热氮比：131:1糖脂比：6:2.5,能全力2流食,神经内科,住院时间：1.26-2.10因 “记忆力减退一周” 入院诊断Wernicke脑病、电解质紊乱营养治疗方案不详,普外科,住院时间：2015.3.52015.3.27基本情况：肠道手术后4个月，造瘘旁感染一周电解质紊乱卧床NRS2002评分：6分体重：30kg,WBC:8.2RBC:3.75HGB:97K+:5.53Na+：121.9Cl-：96P:1.27BUN:13.3Glu：7.9,TP:68.8ALB:37.2,生化指标,3月6日,3月20日,患者自述腹胀,肠外营养,出院,肠外营养+肠内营养,肠外营养+肠内营养（能全力500ml ）,肠内营养能全力500ml2瓶,3月10日,3月27日,营养治疗方案,首先纠正水、电解质和酸碱失衡，待血流动力学和内环境稳定后，循序渐进增加营养物质,复方氨基酸注射液（18AA）250ml结构脂肪乳注射液250ml复方电解质葡萄糖MG3注射液500ml葡萄糖氯化钠注射液1500ml能全力500ml,能量：1788kcalCHO:48.7%Pro：11.5%Fat：39.8%热氮比：169:1糖脂比：6:5,肠内营养制剂,自制匀浆膳,主食类：馒头、米饭、面片等 3两 540kcal瘦肉类：鱼虾、鸡胸、鸭胸等 2两 180kcal鸡蛋 1个 90kcal牛奶1袋 120kcal适当添加蔬菜汁、水果汁乳清蛋白粉15-20g合计：930kcal,能全力500ml 750Kcal 1.5kcal/ml整蛋白配方速度：由慢到快，40ml/h过渡到100ml/h频率：少量多次温度：加热到室温冲管：每4h冲管一次，输入前后都冲管,1600Kcal,肠内营养治疗意见,每天回输胆汁、胰液、十二指肠液近1700ml,普外科,入院时间： 2015年7月1日营养支持基本同前，以肠内营养为主添加中长链脂肪乳250ml、复方氨基酸注射液（18AA）肠内营养一日食谱举例：能全力一瓶米饭2两（生重）鸡蛋一个鱼肉1两、鸽子肉1两蔬菜汁：苋菜、小白菜水果汁：苹果一个蛋白粉15g自制匀浆中加入西洋参、大枣、枸杞等,患者积极接受手术NRS2002评分3分电解质失调纠正低蛋白血症纠正（TP：74.3； PA：0.35）体重达标、体格检查正常无肺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病、心血管病等符合造瘘还纳手术指征,肠道正常就应该使用,胃肠道功能存在或部分存在循序渐进,循序渐进,病人和家属的配合,营养支持的途径、剂型,肠道结构完整或部分完整,总结,Thank You!,
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