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血培养的正确采集,ICU,1,主要内容,2,把静脉穿刺获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中，在一定温度、湿度等条件下，使细菌在较高的营养环境中快速生长繁殖，从而确定病原菌的一种人工培养法，主要用于临床上菌血症、败血症及脓毒血症的病因学诊断。,3,血培养的意义,查病因； 正确的治疗，减少耐药菌株的出现； 降低医疗费用和住院时间。,4,留取血培养的指征,临床常见的采血指征 发热（380）或低温（360）； 寒战； 白细胞增多（计数大于10,000109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞）； 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000109/L）； 血小板减少； 皮肤黏膜出血； 昏迷，休克； 多器官衰竭；,5,血培养的适应症菌血症,一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟 感染组织、粘膜表面、管定居的微生物 钻牙、导尿、挤压毛囊、 通过植入、手术进入 多次一过性菌血症（intermittent） 未引流的腹腔脓肿 肺炎球菌肺炎 持续性菌血症（Continuoys） 感染性心内膜炎 化脓性 凝血性脉管炎 防御低下的严重感染,6,血培养的采集,7,哪些因素影响血培养阳性的检出率？,8,9,采血量与检出率的关系,10,血培养套数与阳性检出率的关系,11,基本概念,成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养,12,要采集多少血液？,采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧+厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采两套标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1%总血量下，一般为13ml。 当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再接种入厌氧瓶。,13,采集血培养的最佳时机？,14,同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内清除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药物的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1 套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。,标本须间隔多久采集？,15,血培养的采集步骤,16,洗手,手消毒,保持手的卫生,17,准备血培养瓶,18,19,皮肤消毒,用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，30秒待干后采血。 采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。,20,抽取血标本,21,22,标本送检,23,采血注意事项,1.血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血。 2.严格按照皮肤消毒步骤操作，并到达足够的消毒时间。 3.严格无菌操作。 4.不要更换针头。,24,血培养的现状,二低二高： 送检率低，病原菌分离率低，病死率高，污染率高 在ICU病房，对有感染症状患者，国内血培养送检率为 42%，而CLSI要求为200300%； 在美国ICU病房血液感染的死亡率为18%，而我国为 32.4% 血瓶套数不规范：双侧双套 77%医院无法展开厌氧菌的培养检测,90%的医院 无法进行厌氧菌的药敏试验。,25,内容回顾？,26,Thank You !,27,
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