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纽康特(特殊配方营养粉) 生产商:SHS国际有限公司 进口商:纽迪希亚公司 原产国:英国,简介 流行病学 临床症状 诊断 治疗,纽 康 特 与 食 物 蛋 白 质 过 敏,定义: 何谓过敏? 机体对某种物质产生的特殊反应，该物质本身对正常机体是无害的，但对特异体质人群却可产生异常免疫反应. 症状： 喷嚏、咳嗽、喘息、皮疹、呕吐、腹泻. 诱因： 尘螨、空气污染、霉菌孢子、宠物、化学物质、药物和食物,关于过敏,Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760,父母具有过敏体质者，其孩子过敏症的发病率升高,关注过敏家庭，早诊断，早治疗！,伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾患的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为过敏进程（Allergy March）。而食物过敏通常是这一进程的第一步。,Wickman M. When allergies complicate allergies. Allergy 2005;60 (Suppl.79): 14-18,阻止过敏进程的第一步 食物过敏！,过敏进程 （Allergy March）,婴儿在出生后的第一年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏，随着年龄增长，在婴儿期患的一些过敏性疾病将会在以后诱发其他症状，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎等，所以抑制婴儿期的过敏症状，对防止年长后过敏症及其严重程度有重大意义。,过敏进程 （Allergy March）,定义-何谓食物过敏?,定义：对食物蛋白质如牛奶，产生的免疫系统异常反应 “Immune system goes wrong! ” “免疫系统的错误!”,流行病学,食物过敏的流行病学调查,Hu Y, Li H Chin. J. Pediatr 2000,38:431(CHINA) Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2004;13:806. (USA) Hill DJ et al. Environ Toxicol Pharmacol1997;4:101.(AUS) Rance F et al Clin Exp Allergy 2005;35:167.(FRA) Eggesbo M et al J.Paed 2001,139:583 (NOR),食物过敏的流行病学,婴幼儿 流行病学调查发病高峰在1岁以前 - 6-8% 年长儿（1岁以上） - 1-2% Wood 03 重庆市的314例患儿调查资料 - 5%-6% 黎海芪 2000 成人 食物过敏并不常见 美国2385例患者调查资料- 食物过敏患病率为0.5% Cohen 85,儿童,婴儿 - 牛奶和豆奶是最常见引起过敏反应的食物 年长儿 - 3%对鸡蛋过敏 - 2-3%对牛奶过敏 - 2%对花生过敏 - 其它引起过敏的食物还有坚果（例如腰果）、海鲜等,临床症状,食物过敏的广泛性和 临床表现的多样性,10%,8%,20%,一个公共健康问题！,10%,腹泻 呕吐 肠炎 肠病 胃食管返流 (GER) 便秘 腹痛,风团 面、颈、手、足部肿胀 皮肤充血、炎症 异位性皮炎 (AD) / 湿疹,喘息 咳嗽 支气管痉孪 鼻炎,食物过敏的主要临床表现,易激惹、频繁哭吵（神经精神症状） 生长发育缓慢,食物过敏的五大主要临床表现,湿疹/特应性皮炎 反复呕吐 持续腹泻 生长缓慢 频繁哭吵,提示为食物过敏,除外细菌感染等原因所致,小麦,8种主要食物过敏原,牛奶,鸡蛋,花生,大豆,贝壳类,鱼,世界卫生组织提倡婴儿出生后应予以纯母乳喂养6个月,但是,有些母亲不能母乳喂养 有些母亲不愿哺乳 （35%的母亲能坚持纯母乳喂养超过4个月） WHO 有些婴儿对母乳中的极少量的蛋白质仍存在过敏！,诊断,纽康特-作为诊断工具,如果患儿出现下述一项或多项症状:,皮疹 持续腹泻 呕吐 生长缓慢 频繁哭吵,食物过敏?,纽康特治疗2周,症状缓解,症状未完全缓解,诊断为食物 过敏,适当延长使用纽康特时间待症状完全缓解,寻找其他病原体或病因,除外细菌感染等原因所致,其他诊断方法 I.食物过敏原检测,特异性IgE的检测 饮食回避及食物激发试验 激发试验 开放性牛奶激发试验 由 Dr. Erika Isolauri提出 双盲、安慰剂对照的食物激发试验 (DBPCFC) 由Prof. Hugh Sampson提出 双盲、安慰剂对照的牛奶激发试验 (DBPCCMC) 由 Dr. David J. Hill 和 Dr. Erika Isolauri提出,其他诊断方法 II.饮食回避及食物激发试验,治疗,食物过敏 饮食治疗,大豆蛋白配方 水解蛋白配方 纯氨基酸配方 纽康特,传统方案（更替配方为婴儿带来4-6个月的痛楚）,新治疗方向,水解蛋白配方,普通配方，如大豆蛋白,各种配方治疗应用机理,纯氨基酸配方,过敏原性,整蛋白易与免疫 细胞表面结合,低过敏原性,无过敏原性,短肽类仍有可能与免疫反应细胞相结合,游离氨基酸分子不会与免疫反应细胞表面相结合,食物过敏的治疗 传统方案,新生儿,正常喂养，如喂母乳或牛奶,婴儿出现不良反应,首次去医院就诊，医生通常处方以豆奶或深度水解配方,症状持续，再次就诊,历时5月的痛楚!,婴儿降生后,主要就诊医师：,处方以纽康特，彻底缓解过敏症状,逐步更替配方的过程给孩子带来,皮疹 持续腹泻 呕吐 生长缓慢 频繁哭吵,儿科医师,大豆蛋白配方的特点： 价廉 来源方便 可能会引起继发性过敏 牛奶蛋白与大豆蛋白共同引起过敏反应者为10-47% (Host 1994),食物过敏治疗 大豆蛋白?,美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。,水解配方常以牛奶蛋白为原料 通过热变性或酶酵解的方法使整蛋白降解为短肽，从而降低其过敏原性 Rugo, Wahl and Wahn 1992 短肽分子的大小对决定其过敏原性是很重要的 Knight 1985,深度水解配方（eHF）,食物过敏的治疗 水解蛋白配方?,纽康特治疗食物过敏 新方向,新生儿,正常喂养，如喂母乳或牛奶,婴儿出现不良反应,首选应用 纽康特,当婴儿降生,3天内可缓解胃肠道症状,14天内可缓解其他所有症状,严重过敏病例可延续治疗至4-6月,症状缓解后可逐步恢复正常饮食,治疗首选纽康特!,皮疹 持续腹泻 呕吐 生长缓慢 频繁哭吵,疑似诊断为食物过敏（需除外细菌感染等原因导致）,为他/她,蛋白质 100% 合成氨基酸, 1.95g/100ml 碳水化合物 8.1g/100ml 干葡萄糖桨 不含乳糖 脂肪 3.5g/100ml, 植物油 6: 3 10:1（接近母乳） 在配制成15%溶液时，产生的肠道渗透压 360 mOsm/kg，接近母乳 在完全不含牛奶蛋白的环境中生产,纽康特治疗食物过敏,主要成份：,纽康特缓解食物过敏,纽康特为您带来 完全的无敏配方，远离过敏 快速缓解皮肤、胃肠道症状 促进儿童生长发育 良好的口味,纽康特 价格合理，保证疗效！,以4月龄宝宝为例，用不同配方治疗食物过敏2周，治疗费用的比较:,2周治疗花费 (RMB),Neocate: 价格合理，2周时间充分保证疗效,纽康特 不含过敏原，使用安心,= 通常由牛奶加工而成 = 包含肽类大分子 = 产生免疫反应 = 导致10-20%的婴儿发生过敏性炎症反应,深度水解配方,纽康特,= 100% 游离氨基酸 = 不含肽类大分子 = 不产生免疫反应 = 不产生过敏性炎症反应,只有纯粹的氨基酸混合物才是真正无过敏原性的（Host 等，1999）,-乳球蛋白含量mg/g,0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 84,纽康特是-乳球蛋白含量最少的配方,0.12 Alfa-re (eHF),83-85 Beba HA (pHF),0.066 Profylac (eHF),0.065 Pregomin (eHF),0.031 Nutri - Junior (AAF),0.014 Nutrimigen (eHF),0.011 Peptidi - Tuteli (eHF),0.0061 Pepti - Junior(eHF),0.0016 Neocate (AAF),Sorva 1994, Isolauri 1995,纽康特- 无敏配方,各种配方的过敏原性比较,部分水解配方,大豆蛋白,深度水解配方,纯氨基酸配方,纽康特 快速缓解过敏症状,De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-7 Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121,纽康特 促进儿童生长发育,体重,身高,纽康特 乳清蛋白深度水解配方,Isolauri E et al. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr 1995;127: 550-557,纽康特-慢性腹泻的营养治疗,3个月以下婴儿慢性腹泻定义为：腹泻持续时间超过2周，3次或以上粪检细菌阴性者。,现主张对于此类患儿，首选营养治疗，改进生长发育，而不是首先寻找病因。这是因为，如果患儿营养状况不能得到及时改善，会导致进一步的小肠损伤。,小肠损伤,营养不良,吸收不良,纽康特肠内营养的使用方法： 如果需要管饲喂养，通常用鼻胃（肠）管，长期应用还可以采用胃造口术。 初始喂养从最小量开始（1 ml/kg/h）,喂养浓度从10%逐渐加大到12%至15%，如果可能逐渐增至20%。 纽康特是纯粹氨基酸配方，与水解蛋白质相比，小肠吸收率更高，耐受性也更好，因而可完全替代肠外营养治疗。,纽康特 良好的耐受性,SHS 30年的经验，精于氨基酸处理工艺 新的乳化生产系统，使口味更佳 分值: 1 = 最低, 5 = 最高. 内部资料，爱丁堡,味觉,嗅觉,纽康特的优点,3大优点: 对患儿: 治疗食物过敏，安全有效 对医生: -帮助快速建立诊断 -提供肠内营养治疗 -促进儿童生长发育 对家长: 孩子痊愈，家长放心,纽康特的优点,3大优点: 对医生: -帮助快速建立诊断 -提供肠内营养治疗 -促进儿童生长发育 对患儿: 缓解食物过敏 对家长: 使用更为安心,市场部 儿科产品组,纽康特与特应性皮炎（AD）,约28% 的婴儿发生特应性皮炎 9.4% 婴儿有明显的湿疹，需要 6 周的治疗,Hill D.J.,Hosking CS.,Paediatr Allergy Immunol 2004:15:435,婴儿期特应性皮炎,皮肤相关变态反应性疾病 特应性湿疹（皮炎），枯草热，哮喘 机体针对环境中变应原产生高水平的IgE 湿疹（特应性皮炎） - 婴幼儿期出现的第一临床症状,婴儿湿疹 婴儿期在出生1-6个月内发病者占60%，皮疹好发于头颈、额面部、四肢及躯干。起初为红斑，在此基础上出现丘疹、丘疱疹，糜烂渗出，形成黄色脂溢性痂。有奇痒，患儿多烦躁不安。此型发病常与食物过敏密切相关，约半数由牛奶过敏导致，约80%患儿体内IgE增高。 约70%特应性皮炎同时伴有鼻炎或哮喘，过敏进程表现为：一般先由皮炎，再发哮喘，鼻炎出现得最晚。 湿疹（特应性皮炎） - 婴幼儿期出现的第一过敏临床症状！,严重的特应性皮炎 持续的皮肤破溃 同时合并过敏症状 腹泻/呕吐 鼻炎 喘息 生长发育迟缓 纯母乳喂养期间同样可出现症状,对620例高风险婴儿MACS流行病学研究表明： 69%有严重特应性皮炎的婴儿系IgE介导的食物过敏，对牛奶、鸡蛋和/或花生产生过敏反应 IgE介导的食物过敏发病风险升高 5.9 倍 上述相关性出自于偶然的概率低于1:1,000,000 ，从而提示了因果关系 IgE介导的食物过敏与特应性皮炎的相关性强弱，取决于湿疹的严重程度 9.4% 的IgE介导食物过敏的患儿有中度湿疹；年龄6周 Hill DJ et al , Pediatr Allergy Immunol 2004:15:421-427,婴儿湿疹中IgE介导的食物过敏:,特应性皮炎与食物过敏 37%轻-重度特应性皮炎的患儿同时伴随IgE介导的食物过敏（Eigenmann 等，1998） 特应性皮炎与食物过敏症状严重程度有很强的相关性（Hill等，2000） 饮食回避可缓解症状 在1岁以内婴儿，AD与其他过敏性疾病有相同的发病高峰,一般 治 疗 止痒消炎，控制皮肤症状 全身治疗：抗组胺药，氯马斯汀（泰威口服溶液）、氯雷他定等 皮质类固醇制剂：仅用于急性发作、症状严重者短期使用。但对婴儿务必慎用！因为本病病程迁延，易反复发作，一旦服用，减量及其困难，易出现反跳现象；长期服用还影响婴儿生长发育，并导致感染机会增加。 局部对症处理：预防感染、抗炎、止痒，促进皮疹消退。但多数外用软膏、霜剂都不同程度含有皮质激素。,纽康特治疗 回避饮食同时，促进儿童的生长发育 不回避饮食，仅用外用含激素霜剂，虽暂时可缓解症状，但易复发且症状的反复使患儿备受困扰，夜间/日间频繁哭吵不安影响生长，又给家长带来痛苦 饮食回避虽能不同程度地缓解过敏症状，但常可导致营养不良 特别对6个月以下婴儿饮食回避有导致生长发育落后的风险 纽康特 婴儿特应性皮炎（湿疹）治疗的首选！,纽康特带来- -快速缓解症状 纽康特在14天内可缓解皮肤症状 （Hill等，1999；Boissieu等，1997；Venderhoof等，1997）,De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-7 Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121,纽康特带来- -快速缓解症状 （续）,即使在严重过敏的患儿，也能达到良好的疗效 - 对母乳中摄入的蛋白质过敏（Isolauri等，1999） - 对水解配方不能耐受的婴儿（Hill等，1999；de Boissieu 等， 1997；Vanderhoof等，1997）,纽康特带来- -良好的结果 （促进儿童生长发育）,纽康特带来生长发育追赶作用,纽康特比eHF更能促进生长发育,“只有纯氨基酸配方(Neocate)才能促进婴儿的生长发育”（Isolauri等，1995）,“虽然摄入量相同，但服用纯氨基酸配方(AA)比eHF更能促进婴儿的生长发育”（Niggemann等，2001）,婴儿特应性皮炎的最佳治疗手段！,快速缓解皮肤症状,促进儿童生长发育,不含过敏原，远离过敏反应,市场部 儿科产品组,纽康特缓解胃肠道（GI） 食物蛋白质过敏,纽康特可为您解决下列问题-,有许多临床资料证实，大豆蛋白和水解配方对食物蛋白质过敏是无效的,频繁更换配方延误食物过敏的诊断,延误诊断影响患儿的治疗效果,纽康特快速缓解下述胃肠道症状 持续的腹泻 血便 反复呕吐 生长发育迟缓 体重不增,纽康特为你带来-,3天快速缓解胃肠道症状,14天缓解皮肤症状,De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-7 Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121,纽康特为你带来-,为婴儿提供最佳生长发育,只有服用纽康特才能带来良好的生长发育结果,Isolauri E et al. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr 1995;127: 550-557,对于医生，纽康特同样具备下述优点：,服用有效，使用方便,使用安全，不需要追踪并监控,与其他配方相比，可加速症状的缓解,避免使用肠外营养支持，减少患儿痛楚,也可作为诊断工具，帮助快速建立诊断,食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征 (FPIES),食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征(FPIES)可在 摄入牛奶或豆奶（或大米、谷粉、家禽、肉类等）后2-3个小时内发生呕吐、腹泻及FTT症状，通常发生下段直肠出血，常引发脱水和休克（有时被误诊为脓毒败血症性休克） ? 补体激活 皮肤点刺试验及食物特异性IgE阴性 经常在24-36个月时产生耐受性,Sampson HA, J Clin Allergy Immunol 1999; 103:717-728 Majamaa H et al., Clin Exp Allergy 2001;31:5900-592 Nowak-Wegrzyn A. et al,J.Pediatr 2003;111:829,过敏性嗜酸粒细胞性胃-食管炎 (AEG),体重丢失 呕吐/餐后腹痛 腹泻 肠病- 铁丢失 肠病- 蛋白丢失 消化道粘膜的嗜酸粒细胞浸润 IgE 和非IgE 介导的反应 胃肠粘膜TH2释放的细胞因子活性,Kelly KJ. J Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2000;30:S28-35,婴幼儿的共同表现 自从引入新配方牛奶或豆奶发病率降低 婴幼儿表现为慢性腹泻和FTT 小肠组织学改变同其他腹部疾病 腹部血清抗体通常为假阳性 小肠通透性常增加 轻度肠病通常会持续到学龄期,Sampson HA, J Clin Allergy Immunol 1999; 103:717-728 Kokkonen J et al., J Pediatr 2001;139:797-803,食物蛋白诱导的肠病,出生后第一周出现轻度腹泻和镜下直肠出血;婴儿其余无异常表现 食物激发试验症状出现时间:72小时 母乳或人工喂养小儿均可发生 小肠粘膜上皮T-淋巴细胞增加；CD8+ 65% 回避牛奶有效, 其余需要更广泛的饮食回避 12个月后即可耐受-预后通常良好,rml T et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33;133-138 Lake AM, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;30 (Suppl.);S58-S60,食物蛋白诱发的直肠炎,患儿 慢性便秘的儿童65例 年龄范围：11月-6岁 每3-15天未排便视为便秘 对肛门松弛治疗无效 49 例有肛裂/肛周红肿 设计 入选病例随机化服用牛奶或豆奶2周 1周时间洗脱 停服2周 14天内排便次数超过8次视为起效,G Iacono et al., New Engl J Med 1998;339:1100-4,便秘和牛奶过敏,儿童期食物过敏-返流性食管炎,各种饮食对婴儿期 “返流性食管炎” 的疗效,* AAF + eHF,在6周以下母乳喂养的婴儿，腹痛的发生与其不耐受母乳中分泌的蛋白质有关，给予低过敏原性母乳化配方饮食喂养，可明显改善症状（治疗组74% vs 37%含过敏原食物喂养的对照组）。,墨尔本腹痛研究 2004: 结论,Hill DJ et al Paediatrics 2005;116:e709-e715,纽康特与肠内营养,肠内营养对绒毛功能的恢复很重要. 提示的机理: 直接的营养素-小肠绒毛接触. 刺激营养相关肽的释放. 刺激上消化道的分泌功能 纽康特为全消化型配方,纽康特-慢性腹泻的营养治疗,3个月以下婴儿慢性腹泻定义为：腹泻持续时间超过2周，3次或以上粪检细菌阴性者。,现主张对于此类患儿，首选营养治疗，改进生长发育，而不是首先寻找病因。这是因为，如果患儿营养状况不能得到及时改善，会导致进一步的小肠损伤。,小肠损伤,营养不良,吸收不良,纽康特肠内营养的使用方法： 如果需要管饲喂养，通常用鼻胃（肠）管，长期应用还可以采用胃造口术。 初始喂养从最小量开始（1 ml/kg/h）,喂养浓度从10%逐渐加大到12%至15%，如果可能逐渐增至20%。 纽康特是纯粹氨基酸配方，与水解蛋白质相比，小肠吸收率更高，耐受性也更好，因而可完全替代肠外营养治疗。,纽康特 良好的性价比,以 4月龄的宝宝为例，大致体重为7.5kg，以纽康特喂养，每日喂养6次，每次30克，按照其配方要求，提供每日所需的热量为712.5kcal/日。 与其他水解肽类肠内营养、肠外营养相比，使用纽康特每日花费最低：,RMB,总 结,发现下述症状: 持续腹泻 呕吐 皮疹 生长缓慢 反复哭吵,疑似食物过敏,首选使用纽康特！,症状缓解! 家长安心！,快速、有效、彻底缓解食物 过敏表现的首选!,纽康特,纽康特价格说明,1、 纽康特在香港地区药店零售价为:港币 520元,医院协议价为:港币487元. 2、 纽康特在国内进口成本价加进口关税已 高达:人民币297元. 3、 为帮助更多的患儿,纽康特目前在国内的 上市推广零售价仅为:人民币348元.,1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory 在1901年, 由当时得到医生和商人 所建立的主要生产婴幼儿食品工厂,100 Years Experience In Specialized Nutrition 在世界特殊营养领域 独具100年历史的荷兰纽迪希亚公司,Nutricia History,Nutricia Development,Set up Rep. Office in China 成立中国办事处,Nutricia Pharmaceutical (Wuxi) Co., Ltd 纽迪希亚制药（无锡）有限公司成立,Leading trusted brands with high loyalty,纽迪希亚,Numico position,Number 1 in Europe,1,1,1,1,1,1,1,1,1,2,2,1,3,1,2,3,2,1,1,1,1,Leading position 领导地位 China 中国 Brazil 巴西 Australia 澳大利亚 New Zealand 新西兰,纽密科市场,谢谢各位！,
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