危重患者转运(理论+操作).ppt

,危重病人的安全转运 重症医学科 王小娇 2017年8月15日,学习重点,1.转运并发症、禁忌症及转运风险 2.危重患者转运指南 3.转运中所需器材、药物及护送人员要求 4.转运评估及监测 5.危重患者安全转运管理制度（本院）,一、危重病患者概述,定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。,危重病患者： 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,二、转 运,（一）转运目的 院际转运 院内转运,（二）转运中并发症,1.气管插管移位 2.心率改变 3.SPO2下降 4.药物使用延迟（19%） 5.引流管脱出、管道脱开 6.意识改变 7.坠床的危险 8.着凉 重症医学2010 刘大为，邱海波,41%,5%,19%,38%,（三）转运禁忌症,心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。,（四）转运风险与病情相关的危险事件,循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等,（四）转运风险与设备相关的危险事件,危重病人转运指南,步骤： 转运决策 2. 转运计划 3. 转运实施 4. 转运期间监测 中国重症患者转运指南（2010）（草案） 中华医学会重症医学分会,转运决定,综合评估：取决于转运利益与风险的综合评估（权衡利弊，病人生命第一原则）。 在积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症视病情与条件仍可积极转运。 知情同意：医生告知转运风险，患者本人、法定代理人签字，紧急（抢救生命）无法联系家属由单位负责人或单位授权人签字。,计划转运方案？,（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 （二）道路的选择或运输方式。 （三）选择准确的监测方法和设备。 （四）预测可能的并发症及潜在风险。 （五）携带的药物和器械。 （六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。,制定转运计划时，应注意问题,什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？ 转运护送人员的急救技能、应急处理能力等等。 准备接受的医院（或科室）已被通知和已准备好接受你的病人了吗？ 好的沟通渠道，移动电话通畅等等。 你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 光线，车辆，路况和天气，距离等。 到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 气道，循环，药物支持等等。,实施如何转运？,院内转运 院际转运,转运前准备,转运前必须明确： 转运前交流与合作 随从人员 所需器材 转运中监护,家属的心理沟通,患者病情严重 ,预后差 家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性 取得家属的理解支持和配合 如必要家属同意签字后方可前往,部门协作,转运前-护送人员准备,护送人员要求： 至少由两人陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，经过基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同。该医师应接受过危重专科技能培训。 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。,中国重症 患者转运指南2010,专业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。 充分发挥转运团队间的沟通合作,转运前准备-所需器材,（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上 （六）负压吸引器,表1中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐设备,转运前-药品的准备,常用急救复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。 常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等 静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵。须保证转运途中电池电量充足和功能完好 其他药物:根据病人的具体情况决定。,表2 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 危重患者(成人)转运配置药物,转运工具的准备,检查性能完好，保护设施可靠. 病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数.,其他准备： 查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。 根据季节准备保暖物品。,转运前的准备,妥善固定好静脉管路,转运前的准备,事先充电,运转前的准备,充足的氧气,药品、设备准备充分,各种导线整理束缚好,转运前的核对,病人的核对 设备的核对（采用核对表） 注：出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器， 依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。,转运前-患者的准备,积极稳定病情 针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全性 确保循环稳定,病人的基础情况 家属的心理沟通 神经系统 呼吸系统,循环系统 消化系统 其他影响因素 各种导管的护理,全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障,评估内容:,转运前、中、后的评估,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,密切监测包括神志，面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化 及血氧饱和度等各项生命指征。 保证生命支持设备工作稳定。 保证各种附属管路固定可靠。 防止患者发生意外损伤。 清醒病人作好心理护理。 医务人员应始终留在患者身边.,转运中监测,转运途中或检查时，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 中国重症 患者转运指南2010,监测水平要求,转运中监测,监测记录要求（1级） 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）,二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）,转运过程中尽可能保持原有监测及治疗的连续性。 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 重症传染性疾病患者转运必须遵守相关法规及原则 中国重症 患者转运指南2010,与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做好护理记录。,转运后交接,最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核,总结-安全转运的原则,大足区人民医院病人安全转运制度,1患者收入住院或转科等院内转运(以下简称转运)前，医护人员应做好患者病情评估，决定转运方式(轮椅、平车、步行等)、是否需要医护人员陪同、是否需要约束等。 2患者在转运之前，工作人员应仔细检查转运工具(平车、轮椅、病床等)是否完好，以确保患者在转运过程中的安全。 3转运过程中注意保护患者的安全和隐私。 4转运危重/特殊患者(生命体征不稳定、意识障碍、抽搐、机械通气、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压心律呼吸等方面药物)，需要做好以下工作： (1)告知患者及家属转运的风险。 (2)开具医嘱。 (3)准备好氧气枕、心电血压监护仪、抢救药品等急救必需品随行。,病人安全转运制度,(4)开通留置的静脉通道；对大出血等特殊患者，应保持两条以上的静脉通路。 (5)必要时予以适当约束。 (6)转出科室在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情、做好接收准备工作。 (7)根据患者病情由具有执业资质的医护人员负责转运，转运过程中医护人员严密观察患者病情变化，及时发现并做相应处理。 (8)必要时安排专用电梯转运。 5患者有下列情况之一者禁止转运： (1)心跳、呼吸停止。 (2)有紧急气管插管指征，但未插管。 (3)血液动力学极其不稳定，但未使用药物控制病情。,案例分析,患者，李XX,于2013年3月15日12:00在全麻下行颅内血肿清除术后入ICU监护，16:00顺利脱机拔管，16:30在N0级及新近医生的护送下外出行CT检查，在送往CT室途中患者心跳呼吸骤停，立即送往急诊科抢救，抢救成功后返回ICU。 思考： 1、此次事件违反了哪些安全转运原则？ 2、我们应从此次事件中吸取什么教训？,2019/11/21,