食管癌的放化疗护理.ppt

食管癌病人的 放化疗护理,学习目标,掌握 食管癌病人的放化疗护理 熟悉 食管癌的临床表现和处理原则 食管癌的手术治疗 了解 食管癌的病因、病理,解剖生理概要,解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm,解剖生理概要,国际（1987年）分段标准： 1）颈段入口（环状软骨）胸骨柄上缘平面。 2）胸上段胸骨柄上缘平面气管分叉平面。 3）胸中段气管分叉至贲门中点平面以上。 4）胸下段气管分叉至贲门中点平面以下。,解剖生理概要,三个狭窄,肿瘤、瘢痕性狭 窄好发部位,食管癌,在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。,一、病因,病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。,二、形态分类,髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型,髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。,蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。 X线钡餐；充盈缺损。,溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。 在X片上呈龛影。,缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。 在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。,三、临床表现,（一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。,四、转移途径,转移途径： 主要通过淋巴转移 晚期 血行转移,五、治 疗和预后,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 鳞状细胞癌好于腺癌 缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型,手术适应征,1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象,能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连,手术禁忌症,手术,食管癌切除食管胃吻合术、横结肠代食管术 姑息手术胃造瘘、 食道内置管,放疗,放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管支气管瘘等并发症。,化疗,选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 作为综合治疗的一部分，术后使用 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等,五、放化疗护 理,护理诊断,P1 舒适改变 与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、 化疗呕吐等有关 P2 活动无耐力 与放疗致疲劳、化疗致食欲减退，营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关,护理诊断,P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏放化疗用药知识、自我护理知识 PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管气管瘘、肾 功能不全、骨髓抑制等,常规护理,加强基础护理，促进舒适 心理护理 创造安静、舒适的病室环境，夜间尽量减少不良刺激，入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理,常规护理,饮食护理 鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。 嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后 可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1 h2 h避免进食。,并发症护理,（一）放射性皮炎的护理 保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣； 局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。,I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴露疗法、涂金因肽等。,并发症护理,（二）放射性食管炎的护理 患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。,遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口服粘膜表面麻醉剂(生理盐水500 ml+庆大霉素48万U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶),并发症护理,（三）化疗副作用护理 肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量， 是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100200 ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。,并发症护理,（三）化疗副 作用护理 骨髓抑制 遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。 加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。 室内经常通风，保持温湿度适宜。 避免去人多的公共场合，外出戴口罩。 不食生冷、刺激性食物。,并发症护理,（三）化疗副作用护理 脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发 其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、做到“四早”，遵医嘱对症处理,健康教育,放化疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法 坚持按疗程到医院治疗 加强营养，少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管；进食0.5 h内取半卧位，避免平卧位。 保证充分睡眠，劳逸结合。 加强观察、定期复查。,Thanks,