蛛网膜下腔出血的个案护理最终

2016.02,湖南省第二人民医院,一例SAH的个案护理 14W 高欢 2016.02,2016.02,湖南省第二人民医院,相关文献,蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文.doc 蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文.doc,2016.02,湖南省第二人民医院,汇报病史,彭浪峰 52岁 主诉：头颈肩胀痛半年并加重2天,3,2016.02,湖南省第二人民医院,汇报病史,患者于20160215上午10点左右，患者因头颈肩胀痛入院。 入院查体 BP：188/119mmHg，闭目难立征可疑，走一字步稍有不稳。生理反射存在，病理征未引出。 既往史：既往有“高血压、慢性胃炎、胆囊结石”等病史，否认糖尿病史。无乙肝、结核病史及其密切接触史，无外伤、手术史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详 入院诊断：颈椎病、高血压、慢性胃炎、胆囊结石,2016.02,湖南省第二人民医院,相关病程,2016-02-16患者出现呕吐，诉视物稍有模糊感，头痛加剧，查：BP 168/107mmHg，体查同前。 请神经内科会诊后转科治疗，转科后行CT检查，CT示蛛网膜下腔呈高密度影。,2016.02,湖南省第二人民医院,2016.02,湖南省第二人民医院,相关病程,脑膜刺激征：颈抵抗（-），颈强3指，Kernig征(-)，Bruzinski征（-）。 予以立即腰椎穿刺检查，腰椎穿刺示全程血性脑脊液，测定压力为大于400mmH2O,2016.02,湖南省第二人民医院,入科诊断,头痛、呕吐症状及腰穿结果，头部CT可见蛛网膜下腔出血，诊断：蛛网膜下腔出血？,2016.02,湖南省第二人民医院,护理框架,2016.02,湖南省第二人民医院,第一阶段,知识的缺乏,急性疼痛,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,1 心理护理 1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。 2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,2 用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,3 活动与休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,4 避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。,2016.02,湖南省第二人民医院,血压应保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、形状及对光反射,护理措施,5 病情监测 密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化,2016.02,湖南省第二人民医院,第二阶段,患者于02月18日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影检查 ，提示后交通动脉瘤。,2016.02,湖南省第二人民医院,治疗,手术治疗 非手术治疗,2016.02,湖南省第二人民医院,目的,防止或减少动脉瘤出血的机会； 保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式,动脉瘤夹闭术,动脉瘤囊栓塞,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式,外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。,2016.02,湖南省第二人民医院,颅内动脉瘤术中模拟图,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式,在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发，血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式 血管内介入治疗动脉瘤优势,血内治疗是指利用介入治疗的方法，单纯或在其管它材料的辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。 随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和文献资料，我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的，是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法。 在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法，并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证更加扩大。 血管内介入治疗动脉瘤特点：1.创伤小；2.痛苦小；3.危险性低；4.成功率高等突出优点；5住院周期短，康复快。,2016.02,湖南省第二人民医院,2016.02,湖南省第二人民医院,支架(Stent) +线圈(Coil),2016.02,湖南省第二人民医院,2016.02,湖南省第二人民医院,血管内栓塞术与外科手术对比,血管内栓塞介入与外科手术系统比较,2016.02,湖南省第二人民医院,患者最终选择内科手术,2016.02,湖南省第二人民医院,介 入 栓 塞 前,2016.02,湖南省第二人民医院,栓 塞 中,2016.02,湖南省第二人民医院,栓 塞 后,2016.02,湖南省第二人民医院,术前护理,1、心理护理 。 2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。 3、生命体征的观察与护理。 4、完善术前准备。,2016.02,湖南省第二人民医院,2016.02,湖南省第二人民医院,术中护理,2016.02,湖南省第二人民医院,术中护理,1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。 2建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。,2016.02,湖南省第二人民医院,术中护理,3按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。 4向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。,2016.02,湖南省第二人民医院,术后护理,1.拔出动脉鞘，加压包扎。 2平卧24h，穿刺点加压8-12小时、术肢伸直并制动12-24h。 3心电监护6-10小时，测血压30分钟一次 4观察足背动脉搏动，一小时一次。 5观察穿刺部位的渗血情况 6.嘱患者多饮水以利造影剂的排出,2016.02,湖南省第二人民医院,术后护理,7.观察排尿情况。 8.术后24小时可拆除绷带 9.健康教育（1） 术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌（2）术后24小时恢复术前日常活动。（ 3）心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心。,2016.02,湖南省第二人民医院,2016.02,湖南省第二人民医院,第三阶段 并发症的观察及护理,头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。,2016.02,湖南省第二人民医院,并发症的观察及护理,穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无效应行血肿清除术。,2016.02,湖南省第二人民医院,并发症的观察及护理,脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后1224 h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。,2016.02,湖南省第二人民医院,并发症的观察及护理,脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。,2016.02,湖南省第二人民医院,第四阶段 康复指导,2016.02,湖南省第二人民医院,第五阶段 出院指导,SAH最常见的病因为颅内动脉瘤，多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血的原因是由于血压波动引起的颅内压增高，如剧烈活动、用力排便、咳嗽、情绪激动等，对动脉瘤产生刺激，从而诱发动脉瘤再次破裂，因此，应该采取综合性预防和护理的方法，进行及时的观察和治疗。,2016.02,湖南省第二人民医院,出院指导,按时服药，定期复诊,保持大便通畅,坚持体育锻炼,2016.02,湖南省第二人民医院,出院指导,情绪激动,过度劳累,吸烟、饮酒和吃的过饱,2016.02,湖南省第二人民医院,一切让病人满意,2016.02,湖南省第二人民医院,做个案护理的感想,实质上就是处理好 一种护患关系,2016.02,湖南省第二人民医院,做个案护理的感想,以患者为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的。,2016.02,湖南省第二人民医院,谢谢,