下肢CTA检查及临床运用.ppt

下肢CTA检查技术及临床运用,南昌大学第三附属医院 （南昌市第一医院） 影像中心,史建华 姚子文,下肢CTA检查技术及临床运用,1.下肢CTA解剖 2.下肢CTA检查方案 3.科室下肢CTA数据统计 4.临床应用,股部动脉正常解剖： 1.起源：腹主动脉远端约L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分内、外动脉。 2.分支： 髂内动脉：是盆腔的动脉主干。 髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。,下肢动脉解剖,股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。 股深动脉：在腹股沟下方2-5cm处起于股动脉，经股动脉后方内下方走行，沿途发出分支。 腘动脉：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫腓干。,胫腓部动脉解剖,分段： 胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外踝延伸为足背动脉。 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。 胫后动脉：延小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底，延伸为足底动脉。 腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。,下肢动脉图,下肢CTA检查技术,检查前准备： 1.询问患者有无碘对比剂的过敏史并签署知情同意书。 2.告知患者检查大概时间及过程可能会发生状况。 3.护士抽好对比剂至高压注射器并为患者打好留置针。 4.科室备好急救药品防止产生过敏反应。,下肢CTA检查技术,开始检查： 1.扫描位置：患者脚先进，患者两脚尖对齐，用绑带固定好，并嘱咐患者做检查的过程中双下肢不要移动，做好心理辅导以免患者紧张。 2.使用外定位线定腹主动脉处。 3.输入病人信息及选择好扫描程序。,下肢CTA检查技术,扫描定位像，确定扫描从腹主动脉（一般在腰3-4之间）往下至足背。将监测层面放在腹主动脉处，并激活下面的序列。,扫描范围,smart层面,下肢CTA检查技术,感兴趣层面扫描出来后，将感兴趣放于腹主动脉处，尽量避免钙化区。,下肢CTA检查技术,护士调好打药速率及药量，总量按1.5-2ml/kg，速率根据患者血管情况4-5ml/s。之后同时加注注射30ml盐水。,下肢CTA检查技术,扫描至打药序列时扫描键与打药键同 时按，此时密切注视血管压力及进药情况，扫描完成查看图像质量，在释放病人出床。,造影剂智能跟踪,简易流程,下肢CTA检查技术,注意事项： 1.病人检查结束后嘱咐病人在机房外停留观察半小时，如果无不适症状，方可离去。 2.打药延迟时间及药量应该根据病人体重及血管情况实时调整，年龄较大者，由于血循环较慢，故应打药后延迟扫描，并稍加大点药量，以保证下肢血管药量充足。,下肢CTA检查技术主要参数,机型：Philips 64排CT128层 Collimation：64*0.625 pitch：1.079 Rotation Time：0.5s Post Threshold Delay：Min（4.8s） 造影剂：碘普罗胺370、80-100ml、30ml生理盐水 注射速率：4ml/s,下肢CTA检查技术质控参数优化,1.下肢CTA扫描范围较大，难以获得全程下肢动脉最佳影像，需根据患者疾病情况对上述参数进行优化调整。 2.髂动脉及股动脉可以往往可以获得最佳的影像图像。 3.胫腓动脉以下需视病人情况进行调整 例如：扫描范围确定后假设扫描时间为24s、注射造影剂85ml、4ml/s的情况下，注射时间大概为21s，减去延迟启动扫描时间5s，以及造影剂达到峰值需3s，则在触发点的造影剂相对峰值时间只有21-5-3=13s，造影剂峰值时间至足背动脉大概6s，在这种情况下必须缩短扫描时间至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影剂用量、或者降低阈值即可实现缩短扫描时间。,我院2017年下肢CTA统计分析,2017年至今总共检查人数86人，男56人，女30人,下肢CTA数据统计,慢性肾病6人，高血压20人，冠心病 4人，糖尿病12人，动静脉病变40人 ，其他病症4人。,混合病史指患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化,下肢CTA数据统计,80岁以上27人，70-80岁19人 ，60-70岁17人，50-60岁10， 40-50岁9人，40岁以下4人。,年龄,人数,下肢CTA数据统计,甲级片83人，乙级2人，丙级1人。,科室质控小组主观评价,我院2017年下肢CTA患者数据统计结果,1：糖尿病合并高血压以及单纯性糖尿病、高血压、慢性肾病患者下肢动脉易出现病变。 :2：高龄男性高血压患者居多。 建议以上患者出现下肢动脉病变的临床症状及时行下肢CTA检查，做到明确诊断，早期预防与治疗。,下肢CTA临床运用,下肢CTA适应症： 1.动脉硬化性闭塞 2.血栓闭塞性脉管炎 3.急性血栓 4.动脉瘤、假性动脉瘤、夹层 5.动静脉瘘 6.支架术后 其他病变观察血管情况,胡某、男、64岁。 临床诊断： 1：冠心病，不稳定性心绞痛，支架植入术后，心功能III级。 2：2性糖尿病 3：高血压3级,科室案例1,影像诊断 腹主动脉、双侧髂动脉、股动脉、腘动脉 及腓动脉多发混合型斑块，管腔呈不同狭 窄，左股动脉重度狭窄。,下肢CTA临床运用,科室案例2,万长山、男、84岁。 临床诊断： 1：左足溃烂 2:型糖尿病 3：痛风 4：高血压2级,影像诊断： 1：左侧髂外动脉支架影 2：主动脉、双侧髂总动脉、髂外、左侧 髂内动脉多发腹壁血栓伴多发溃疡形成， 管腔不同程度狭窄。 3：右侧髂内动脉无造影剂，管壁多发钙化 密度影，考虑为严重狭窄或闭塞 4：考虑为双侧股动脉大部分血栓形成闭塞 可能性大。 5：双侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓 动脉多发钙化斑块形成，管腔不同程度狭 窄。,下肢CTA临床运用,下肢CTA临床运用,下肢CTA临床运用,下肢CTA临床运用,下肢CTA临床运用,下肢CTA 能全面了解血管的走行、发出分支、血管腔内情况、血管与周围组织关系及全貌。 掌握正确的扫描方法，运用恰当的重建图像，结合受检者临床病史，能得到明确的诊断。,Thanks,