医院药品管理及配送制度.ppt

2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,1,醫院藥品管理及配送制度,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,2,藥品的意義,藥事法第六條： 中華藥典或經中央衛生主管機關認定之其他各國藥典、公定之國家處方集，或各該補充典籍之藥品。 未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預防人類疾病之藥品 其他足以影響人類身體結構及生理機能之藥品 用以配製前三款所列之藥品,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,3,藥品的名稱,化學名（Chemical Name）：表示其分子結構 商標名（Brand Name）：又稱為原開發廠名或廠牌名 如拜耳的Aspirin 商標名藥品在專利保護期間，市場上只有這種廠牌，所以稱為原廠牌藥，因其具有獨佔性，又稱為單源藥品 一般名（Generic Name）：又稱為學名、成分名或俗名 因為其來源眾多，所以又稱為多源藥品,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,4,藥品管理的幅度,黃嫩婷（民83）對國內醫學中心常備藥品品項現況調查 發現藥品品項數最大值為1068種 最小值為707種 平均值為840.25種藥品 種類愈多管理愈不容易 藥事管理委員會,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,5,政策,新進藥品之管理,新藥申請 試用管制 試用報告,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,6,藥品管理的重點,病患的用藥是否依規定批價、有無漏帳 藥品的價差（健保申報價與進價的差額） 藥品的進價（在論病例計酬下，醫院應採購較便宜的藥品）,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,7,有效藥品管理方法,電腦資訊系統方面 （一）提昇用藥品質之程式設計 1. 協助重複用藥方無法開立 2.協助藥物交互作用處方無法開立和警示 功能 3.自動偵測病患藥物過敏記錄警示功能 4.藥物不良反應電腦自動偵測系統 5.利用電腦預防發生超過最大劑量之處方疏失,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,8,有效藥品管理方法（續）,（二）實務方面之程式設計 全民健保用藥規範之條件電腦化設計用藥天數、份數、檢驗檢查值之輸入等管制功能,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,9,有效藥品管理方法（續）,實施藥品衛材物流架構 （一）成立物流中心 （二）對醫院經營的影響 1.提升資材管理、降低庫存成本 2.聯合採購、降低採購成本 3.結合申報、協助藥品處方管理,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,10,醫院藥品採購-1,藥品採購方式之區分 公開招標 先徵求合格廠商,再以公開方式競標 比價 由審查合格廠商報價,再依公開競爭方式選擇 議價 經過審查之某一廠商,依照雙方協商供應 其他方式 如實驗訂貨、機密採購等,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,11,藥品之採購（2）,常備藥品 通常以公開招標或議價方式決定單價，並以定期合約方式採購。 臨時藥品 治療上急需且無庫存者，通常應由主治級以上醫師提出，核准後，得先行採購，再依規定程序辦理。,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,12,藥品公開招標方式比較,依成分名 指定商品名及廠牌 依商品名 指定廠牌 依成分名 不指定廠牌,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,13,藥品之採購（3）,藥品採購方式 聯合招標 個別招標 議價,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,14,藥品採購之流程-台灣省聯標,召開籌備會議,開標,底價製作小組 入闈預估底價,投標,聯標製作小組 入闈製作標單,討論現行藥品 去蕪存菁,醫師小組 審查新藥,各院提報新藥,舉辦藥商座談會,主辦醫院成立 藥品聯標委員會,告公,藥品採購之流程-台北市聯標,醫院藥事 委員會,臨床試驗,藥劑科及 醫療科主 治醫師初審,新藥 文獻資料,新藥,採購,其他醫院藥事 委員會審查,提出新藥醫院 逕行採購,舊藥 (藥品使用情形),醫院 藥事委員會,台北市政府衛生局藥品聯標審查委員會,主辦醫院公開招標,各醫療院所提報,通過,決標,主辦,醫院,通過,通過,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,16,藥品採購之流程-三軍聯標,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,17,藥品支出 Pn（價格）Q n（數量） I n（品項）,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,18,採 購 談 判 時 機 改 變,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,19,藥品存量管理,藥品種類繁多，耗用金額大 重點管理，將A、B類藥品嚴密監控 影響醫療院所常備藥品庫存量的主要因素為 醫院用藥政策 藥品消耗趨勢 季節性疾病的變化。,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,20,疾病治療用藥品質與效益兼顧,年度耗用量上限訂定,無價差品項管理,成本控管績效獎勵,兼顧品質適度使用台製廠藥品,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,21,打錯疫苗 7嬰兒失去生命跡象送醫 北城醫院院長道歉 將負責到底,打錯針 7新生兒1死1命危 醫療疏失 護士有責 醫院沒錯？ 打錯針 讓我想到差不多先生 衛生署:加強醫療流程管控 北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱 衛署中止北城疫苗接種合約 避免醫療疏失 速建立進口藥品中文標籤 連環誤失 造成遺憾 北城院長願免費提供羅家人工生殖服務,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,22,藥品之倉儲管理,藥品存放場所應時常保持清潔、乾燥，避免日光直曬 各單位藥品之存放，必須將口服、外用、注射藥品及麻醉藥品等分散存放 需冷藏之藥品，其溫度必須保持在規定的溫度範圍內 藥品之發放以先進先出為原則 經常領用或體積大的藥品儘量存放於門口 對於逾一定期間（如三個月）未經使用之藥品項目，應按月整理，並提報藥事管理委員會處理,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,23,醫院藥品管理方面,藥品庫儲管理之考慮事項 儲存空間之大小 藥品使用量之多寡 採購及領藥之次數 運補時日之長短 睡覺庫存及死庫存之處理,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,24,特殊藥品的管理,試驗藥品 一般稱為試劑 醫院內部檢驗部門做各種檢驗時所使用的藥品（原料），醫師雖有開立檢驗通知單，但單上並無載明所需耗用試劑的名稱與數量，故較不易管理 調製藥品 醫院有時因醫療上的需要，需以庫存藥品為原料調製新藥品，雖藥品庫存總價值不變，然其藥品的庫存種類與數量卻會有不同 麻醉藥品 麻醉藥品管理條例第二條規定,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,25,美國Arkansas醫學中心,1960年單一劑量藥品配送制度（Unit Dost Drug Distribution System, UDDDS，以下簡稱UD） 服務住院病患的藥品配送體系 即在住院病患藥物治療過程中，病患所服用之藥品，完全經由藥劑人員將每日用藥，以單一劑量包裝，分別存放於藥車之藥盒內，再由護理人員於每日固定時間內向藥局領取，護理人員按照每一單一劑量包裝藥品上之標籤所指示之姓名、床號、藥品、服法給藥，以取代傳統式由護理人員於護理站調配給藥之方式稱之,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,26,住院病患用藥評估及建議,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,27,總額支付制度下臨床用藥管理,降低藥的成本 1.降低庫存量： 外包制、委外、釋出處方箋 2.降低進價： 醫院可採用市場競爭機制，在藥品進價上以量制 價；亦即聯合許多家醫院集體採購，以求降低藥 品進價。藥價越便宜，醫院成本越低。,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,28,總額支付制度下臨床用藥管理（續）,降低藥品使用量 1.合理用藥制度： 藥事管理與藥事照顧的活動將要開展起來，譬如： 藥品使用評估、藥品不良反應監測、用藥疏失等 品質管理。 2.臨床藥師介入： 藥師發揮專業， 例如：直接在病房內照顧病患藥 物治療結果、在臨床路徑上協助建立用藥指南、 在新藥引進上作藥物經濟學分析等等。,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,29,總額支付制度下健保局對藥品的管控,總額預算制度讓健保局節制費用上漲的壓力，移轉至醫療服務供給者。 新藥核價政策逐步鬆綁。 檢討與放寬新藥使用規範，最近的例子：精神科用藥與降血脂藥品。 值得觀察的藥價調查結果與調降措施。 調整藥價（預估一年可節省健保藥費支出達40億，以88年申報量分析，總計9,801品項藥品將調價）採行藥價調查及分類分組調整藥品支付價格二種方式,2019/11/12,藥品管理及配送制度 成醫 吳昭慧,30,結論,藥品管理政策應明確化、公平化、透明化 藥品採購應法源化、專業化,