麻疹课件

麻 疹 measles 饶阳县人民医院,4岁小儿，发热，体温38，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是： A风疹 B麻疹 C幼儿急疹 D猩红热 E过敏性皮炎,病例分析,概 述 1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。 2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。 4.1965年麻疹疫苗预防 5.发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万 下降 98%,流行病学 1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。 2.传播途径：呼吸道。 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强,病因学 麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒,只有一个血清型.,麻疹病毒,鼻咽,眼,呼吸道粘膜及眼结膜 引流淋巴结病毒增殖,初期病毒血症 病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织,次期病毒血症 病毒散布全身,发热及卡他性炎症,麻疹粘膜斑出现,皮疹开始出现,全身皮疹出齐,皮疹开始消退,皮疹尽退，留棕色遗痕,入 血,入 血,发病机制,7,病理 网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体,潜伏期618天，平均10天,典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期,每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天,“烧3天,出3天,退3天”,临床表现,（一）典型麻疹表现： 1.潜伏期：6-18天 2.前驱期：发疹前期，一般3-4天。 （1）发热：中度以上发热。 （2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、 流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。 （3）Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。 （4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。 （5）非特异症状。,（结膜炎）,（流涕）,（咳嗽),( 麻疹粘膜斑）,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上， 1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕,3.出疹期： 发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5 皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮 肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿， 面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。 出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、 上肢、下肢及足部。,15,出疹期（第2天）,出疹期,18,出疹期（第3天）,4.恢复期： 出疹3-4天，皮疹开始消退。 消退顺序与出疹相同。 皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7- 10天痊愈。,（二）非典型麻疹 1.轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者， 或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。 2.重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。 3.无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。 4.异型麻疹 为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。 5.成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。,并发症 1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为病毒性与细菌性。,2.喉炎 3.心肌炎 4.神经系统 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期 -并发症 5.结核病恶化 6.营养不良与维生素A缺乏症,实验室检查 1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离,30,诊断与鉴别诊断 潜伏期 流行病学史、接触史 前驱期 发热 +3C+Koplik spots 多核巨细胞 出疹期 皮疹的特点 恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M）,+ 流行病学,麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 药物疹,小儿出疹性疾病的鉴别诊断,病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔粘膜斑 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 原发病症状,麻疹病毒 风疹病毒 人疱疹病毒6型 乙型溶血性链球菌 埃可病毒柯萨奇病毒,红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离 面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹,发热3-4天，出疹期热更高 发热后半天至1天出疹 高热3-5天，热退疹出 发热1-2天出疹，出疹时高热 发热时或热退后出疹 发热、服药史,风疹,猩红热,幼儿急疹,治疗 无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。,八治疗,单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。 一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁 对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素 。,【预 防】,预防接种为主,预防 关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。 1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周，并给予被动免疫。 2.切断传播途径。 3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。,关于疫苗,体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施， 注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5 日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹 2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触 2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为 8月龄，麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。,麻疹的新进展 1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至35月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。 5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 6.虽然发病率高，但病死率很低。,41,流行病学特点： 失去以往每23年流行一次特征，多为散发 成人发病率 ，成人占麻疹住院比例 6个月内婴儿麻疹（最小1.5月）,42,消灭麻疹有利条件 特征性皮疹 无中间宿主和传媒 病毒无变异 仅一种血清型 有效疫苗,