消化道疾病的影像学诊断

消化道病变的影像学诊断,消化道CT检查适应症,对消化道受压腔外病变诊断及鉴别 病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定 手术及内科治疗后病人随访,消化道CT检查注意事项,抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 平扫+增强+MPR+3D重组. 扫描图像重建软组织算法 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键,胃肠道病变MRI检查,胃肠禁食及结肠清洁处理 口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用 常规扫描序列及体位选择: T1WI、 T2WI, 呼吸门控、脂肪抑制、预饱和 技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。 患者安全！,食管癌分型： 组织学分型： 鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌： 癌肉瘤 病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型,食管炎（esophagitis）,分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性 病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症 临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等 造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等 鉴别：浸润型食管癌,返流性食管炎,食管良性狭窄 （Benign Stricture）,食道良性狭窄 （腐蚀性）,食道中段管腔逐渐 变窄，呈鼠尾状，局 部管壁不规则，食道 下段梗阻，上段轻度 扩张.,慢性食管炎 （Benign Stricture）,M/73Y.O,消化道穿孔,男，59岁,急性阑尾炎(acute appendicitis),急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。,患者1:女,47岁.突发腹部 疼痛3天余,伴恶心,时有呕吐. 转移性右下腹疼.,急性阑尾炎 Acute appendicitis,阑尾炎的CT表现, 阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊， 密度轻度增高. 阑尾正常结构消失，周围渗出. 盲肠局部增厚，周围模糊及索条影. 结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样. 阑尾穿孔形成脓肿，可含气. 钙化和粪石.,患者2:男,38岁.突发腹部 疼痛8天余,伴恶心,时有呕吐. 查体无特殊.,急 性 阑 尾 炎,阑尾周围脓肿,结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别,M/70Y.O,粪石与慢性阑尾炎,M/28Y.O,病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等 临床：出血，食管炎表现 钡餐造影所见： 轻、中、重度 粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 管腔扩张，边缘不规则、张力低 张力低，钡剂通过缓慢,食道静脉曲张,食道静脉曲张,CT表现： 食管壁增厚，管腔不规则 增强曲张静脉结节样突出 脾、门及胃底静脉曲张 脾大、肝硬化及腹水,食道静脉曲张,食道静脉曲张,肝硬化,M/24Y,胃底静脉曲张,食管癌CT表现, 管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵: 气管支气管;大血管等 淋巴结转移,主要症状: 进行性吞咽困难,食管癌X 线表现, 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型: 管腔环形狭窄; 管壁僵硬;管壁较光整 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影,食管癌,浸润型,食管癌CT表现,同X线表现: 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影,溃疡型食管癌,M/55y. 间断性咽食困难半年余.,食管癌髓质型,食道憩室恶变鳞癌,食道憩室恶变鳞癌,食管癌,CT平扫+CE+MPR,食道贲门癌术后椎体转移,食道贲门癌术后椎体转移,食管癌 男，59岁。,食道癌伴肋骨转移,男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。,胃癌CT检查,概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,4060岁高发,男女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型结节蕈伞型； II 型局部溃疡型； III型浸润溃疡型；IV 型弥漫浸润型.,胃癌CT表现, 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. 增强扫描:肿瘤不规则强化. 周围组织受侵. 淋巴结及其他脏器转移.,Borrmann 型 (浸润型),胃襞僵硬，边缘不整; 胃腔狭窄变形; 皮革胃,胃癌 (溃疡型),胃癌,胃窦癌-淋巴结转移,F/72Y,（case 1）,胃癌溃疡型,（case 2）,M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位,胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移,浸润型胃癌（皮革胃）,Case 1,Case 2,胃癌,M/68y.o,胃癌,胃癌,十二指肠、空肠多见. 早期淋巴结转移 钡餐造影： 腔内充盈缺损，龛影 环形狭窄，壁僵硬 与正常组织界线清楚 梗阻征象,小肠腺癌,十二指肠癌,(CT增强扫描),十二指肠癌,十二指肠癌,M/35T.O,十二指肠癌,M/35T.O,小肠腺癌（Intestinal Carcinoma),结肠癌合并肠套叠,女，65岁,结肠癌合并肠套叠,女，65岁,结肠癌 Carcinoma of colon,好发部位：直肠；乙状结肠 病理特点：腺癌多见 病理分型：溃疡型 肿块型 浸润型,结肠癌影像表现, 结肠造影： 溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断 肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状 浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬 CT表现： 肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡 肠腔狭窄；周围器官侵犯； 其他脏器和/或淋巴结转移,横结肠癌,盲-升结肠癌,M/52Y,Colon carcinoma,乙状结肠癌,M/34Y.O,直肠癌 F/53Y,升结肠癌 引起低位肠梗阻,脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移,女，25岁,消化道淋巴瘤,概述: 好发于胃,小肠/结肠，以十二指肠多见,多为非霍奇金淋巴瘤.分原发性和系统性. 发病年龄较年轻, 症状较轻/出现较晚/病程较长. 病理大体分型: 浸润型; 溃疡型; 息肉型; 结节型.,食道大B细胞淋巴瘤,男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。,食道大B细胞淋巴瘤,男，65岁。 4年前肺结核检查发现食道占位。,食道大B细胞淋巴瘤,同上病例4年后复查,食道大B细胞淋巴瘤,胃淋巴瘤CT表现,胃壁增厚1cm，范围较广， 外缘光滑或轻度分叶状 邻近器官间脂肪间隙完整 肾门或主动脉周围淋巴结肿大,胃淋巴瘤 Gastric lymphoma,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,F/57Y.O,小肠淋巴瘤,分型：浸润型；溃疡型；息肉型 肠壁增厚，管腔狭窄 腔外肿块或溃疡 系膜淋巴结肿大 多脏器侵犯 增强轻或中度强化,小肠淋巴瘤,M/38Y(1),小肠造影,CT平扫,小肠淋巴瘤,M/38Y(2),小肠淋巴瘤,小肠淋巴瘤,男，48岁。,小肠淋巴溜侵润2/3肌层,女，72岁,升结肠淋巴瘤,男，75岁。,升结肠淋巴瘤,男，75岁。,回盲部淋巴瘤,M/51Y.0,消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤,概述: 胃多见,发生于胃者,体部58%, 胃底19%,胃窦11%, 贲门区11%. 恶性征象: 瘤体5cm, 不均匀强化, 易坏死/出血/囊变, 周围脏器侵犯及其他脏器转移等. 病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型.,消化道间质瘤&恶性间质瘤,概述: 细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似,肿瘤起源于原始间叶组织,属胃肠道非肌源性;非神经源性;非上皮性; 非淋巴性. 诊断依赖免疫组化: CD117为金标准. CD34 表达率60以上。 发病部位：胃占6070%, 小肠30%. 病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型.,胃肠道间质瘤良恶性判断,依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性. 胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多. 恶性指征: 肿瘤10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数10个/50HPF. 交界瘤指征: 肿瘤5cm, 与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数10个/50HPF. 良性指征:肿瘤2cm, 境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.,十二指肠平滑肌肉瘤,十二指肠平滑肌肉瘤,十二指肠平滑肌肉瘤,胃平滑肌瘤 (浆膜下型),胃平滑肌瘤(壁间型),胃间质瘤,M/39Y.O,胃间质瘤,胃间质瘤,男，65岁。,胃间质瘤,男，65岁。,胃间质瘤,男，65岁。,十二指肠间质瘤,F/36Y.O,空肠间质瘤 多发转移,M/37Y.O,小肠间质瘤术后复发+转移,F/76Y.O,消化道CT&MRI诊断作用的拓展,CT/MRI增强扫描血管重组对临床的指导作用. 灌注扫描成像进行病理组织学基础研究及应用. 平扫+增强对肿瘤分期的价值. 早期胃癌、炎性及良性溃疡诊断的认识. 结肠3D成像对结肠癌发病预期评价的战略意义。,