ESD术后护理常规.ppt

上传人:xt****7 文档编号:1839244 上传时间:2019-11-08 格式:PPT 页数:15 大小:2.82MB
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内镜下黏膜下剥离术(ESD)术后护理常规 张桥丽 2018.6.22,什么是ESD?,内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术,能安全的将较大的病灶完整、大块切除,具有创伤小、疗效好、可靠安全,有与外科手术相同的治疗效果,它可免除传统手术治疗的风险,成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段,越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗,ESD的适应症,ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变(食管病变、胃病变、大肠病变),ESD的禁忌症,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性(基底部注射生理盐水后,局部无明显隆起)提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连,肿瘤可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者; 超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者,不主张ESD治疗,消化道的解剖学分层,黏膜层 黏膜下层 肌层(黏膜肌层和固有肌层) 浆膜层(食管除外),6,器械准备,器械准备: 1)针状刀 2)IT刀 3)Hook刀 4)Flex刀 5)TT刀 6)海博刀 7)透明帽,止血专用器械: 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术(APC) 金属止血夹 特殊内镜,ESD,双极刀,IT刀,IT-2,勾刀,ESD,切开,凝固,热止血钳,APC,其他,注射针,尼龙绳,钛夹,圈套器,喷洒管,手术步骤,术后护理,观察患者有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状,立即通知医生,遵医嘱用药。密切观察生命体征,术后绝对卧床休息,床上大小便,可取平卧或者半卧位,指导患者翻身活动,但不宜过早下床活动,以防术后出血等并发症,禁饮食24-72小时,由静脉补充营养,如无并发症,酌情给予饮食,由低温流质、半流质、软食逐渐过渡,可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物,24-48小时内常规补液,使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服,保护粘膜,监督患者按时服药,观察药物的疗效和不良反应,术后护理,出血护理,密切观察精神神志及血压心律的变化,如发现腹痛剧烈、腹肌紧张要及时报告医生并协助紧急处理;给予胃肠减压,抬高床头取半卧位,以利于炎症局限于腹部,同时有助于呼吸和血液循环。,观察血压心律的变化,有无恶心呕血及黑便现象,并听取病人主诉,有无心慌出冷汗现象,观察精神及神志变化。开放静脉通道,并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食,绝对卧床休息。,术后护理,针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的观察腹痛的性质,如发现穿孔症状按穿孔护理,腹痛不明时禁用止痛针,必要时行腹部立位平片检查,了解有无纵隔气肿和隔下游离气体。同时给予患者心理安慰,告知腹痛乃ESD术后常见症状,减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确,可适当给予止痛针。还可以通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,术后护理,妥善固定,观察颜色、量、性状,保持引流通畅,并及时倾倒引流液,针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,嘱患者注意休息,避免剧烈的重体力活动,饮食规律,健康。注意观察大便的颜色,如有不适随时就诊,定期复诊(分别术后1、3、6个月复查胃镜),术后遵医嘱应用抗生素预防感染。,Thank You!,
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