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提前4-6小时识别颅内压增高 采取适当的治疗手段 维持患者足够的脑灌注压 24小时跟踪颅内压变化,颅内压监测临床意义,监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤,1,如果 ICP ，治疗,0-10mmHg - Be Cool. Its OK. 10-20 - 密切观察 20-30 - 开始干预 30-40 - 迅速干预 40-60 - 紧急干预 60+ - 尽量干预，但是效果欠佳 研究显示，如果病人的ICP持续位于60mmHg以上不能有效下降，大多预后不良。,2,ICP 使用 指征,重型颅脑外伤指GCS评分38分和头颅CT扫描异常。头颅CT扫描异常是指颅内提示有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压； 重型颅脑外伤病人CT正常但在入院时有以下三个条件中的两个也应行颅内压监测 1）年龄大于40岁 2）单侧或双侧的去脑或去皮层状态 3）收缩压低于90mmHg。,中国颅脑创伤颅内压监测专家共识： 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 中华神经外科杂志2011 Oct;27(10):1073-1074,3,中度颅脑损伤（GCS9-12分） 双额脑挫裂伤 尤其是低血压、40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿 脑出血有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血，自发性脑出血，以及脑出血破入脑室系统需要外引流者 颅内肿瘤肿瘤患者的围手术期可根据术前/术中/术后的病情需要几监测需要行颅内压监测 颅内感染隐球菌脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎如合并顽固性颅高压者，可进行颅内压监测并外引流,ICP 使用指征,神经外科重症管理专家共识（2013版） 中华医学会神经外科分会 中华医学杂志2013年6月18日第93卷第23期,4,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血 监测适应证 （）评分分； （） 级患者； （）级患者合并脑积水。如果尚未处理动脉瘤 需行控制性引流，避免过度降低，引 起动脉瘤再破裂 重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（）中国脑血管病杂志年月日第卷第期 ， ， ， ,ICP 使用 指征-,5,主机,缆线,探头,6,7,ICP 工作原理,压力传感器，将颅内压力信号转变为电信号,7,8,传感器探头,脑室探头,基本探头,8,1、确保所有的缆线都被连接,连接电源线,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐；,9,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,10,3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,11,4. 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,12,5. 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,13,6. 取下探头，将传感器植入颅内,硬脑膜下,脑室内,脑实质内,14,请观看探头的植入操作录像,基本探头植入步骤0930-1320 放置在硬膜下 0930-1130 放置在脑实质 1135-1320 注意点： 1000 用咬骨钳在颅骨孔边缘倒出斜角 斜角位于传感器退出的一边，以便移除传感器 1115 传感器敏感元件朝向脑组织放置 脑室探头植入步骤1540-1830 注意点： 1725-1750 导引针抽出位置和过程 拔出导引针时，应注意用另一只手捏紧钻孔处的脑室导管，以防导引针通道管壁撕裂口深入到颅内，引发术后CSF顺此裂口渗漏。,点击文字播放 ICP Monitoring System In-service 8_05.wmv,15,7. 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。,16,8. 按下确定键，即可显示颅内压,17,18,手术前注意的事项,确认机器电池日常使用和维护 遵守了“关机+12小时”原则 将使用中的机器用于手术： 确认电源线一起携带至手术室。 在机器转移到手术室的过程中 全程所有部件不能接触到液体,19,注意事项,手术相关,单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路。 传感器对光敏感，安放时避免强光直射 如果手术时去骨瓣减压，传感器要放在颅骨下，不要放在颅骨缺损的位置。 正确调零，记录好参数，避免误差 稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水,仅供内部参考和培训使用,20,注意事项,由于护理常规集中在床头右侧，建议将探头外露位置在病人左侧。有助于减少护理中误操作，保护缆线不浸液。 病人做MRI前，建议将探头白色导线如下图按放。,护理相关,仅供内部参考和培训使用,21,一台机器同时监测多个病人时，连接后请核对主机上是否与探头上记录数值相同，如果是，选择接受；如果否，选择调整至一致。,参数调整：,22,菜单可选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零 4）选择语言,23,监测位置精确性优劣排序：脑室内，脑实质，硬膜下 术中正确调零，记录好参数，避免误差 稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水,植入操作要点总结：,24,谢 谢,希望成为您不可或缺的一部分 愿意伴随您成为中国神经外科临床的中流砥柱,25,
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