中医治疗皮肤病的方法、经方治疗皮肤病纵横 、各种皮肤病的治疗案例.doc

中医治疗皮肤病的方法、经方治疗皮肤病纵横 、各种皮肤病的治疗案例 解表祛风法：适用于感受风邪的表实症的急性过敏性皮肤病(如急性荨麻疹、急性皮炎等)。可用如消风散加减(荆芥后下、防风、当归、苦参、苍术、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各10克，生地15克，甘草5克，石膏先煎30克，蝉脱3克)煎服。 温经散寒法：适用于感受外界寒邪、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病，如有急性皮肤血液回圈障碍的皮肤病(冻疮等)。可用当归四逆汤加减(当归、桂枝、白芍、木通、大枣各10克，细辛、灸甘草各3克)煎服。 养血祛风法：适用于体内血虚生风、同时伴有阴血不足表现的皮肤病，如干燥的、鳞屑较多的皮肤病(鱼鳞病、静止期和消退期银屑病等)。可用桂枝当归汤加减(玉竹、黑芝麻各15克，首乌、当归、白芍、秦艽、大枣各10克，炙甘草、桂枝各5克)煎服。 固表祛风法：适用于表虚感受风邪所致的皮肤病，如慢性过敏性皮肤病(慢性荨麻疹等)，病人常有怕风症状，多数有慢性反复发作的病史。可用玉屏风散加味(北芪、当归、甘草各30克，白术、防风各15克)煎服。 助阳散寒法：适用于机体阳气不足、脏腑机能减退、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病(如硬皮病等)。可用阳和汤加减(熟地30克，白芥子6克，麻黄、炙甘草、肉桂各3克，炮姜炭1.5克，鹿角胶熔化9克)煎服。 活血祛瘀法：适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病，如结节性、疼痛性皮肤病(结节性红斑、脂膜炎等)。可用补阳还五汤加减(黄芪15克，赤芍12克，桃仁、红花各9克，当归、川芎各6克)煎服。 利湿清暑法：适用于感受暑邪而挟湿所致的皮肤病，如夏令性皮肤病(夏令皮炎等)。可用青蒿苡仁汤加减(青蒿、藿香、佩兰、地骨皮、黄柏各10克，大青叶、公英、苦参、银花各15克，生苡仁30克)煎服。 解毒清暑法：适用于夏令化脓性皮肤病(如疖肿、脓疱疮等)。可用如清暑汤加减(连翘、花粉、滑石，银花各12克，赤芍、车前子、泽泻各9克，甘草3克)煎服。 清热利湿法：适用于感受湿邪、郁湿化热所致的皮肤病，常表现渗液较多者(如急性湿疹、接触性皮炎等)。可用萆薢渗湿汤加减(生苡仁、滑石各30克，萆薢、茯苓各12克，黄柏、丹皮、泽泻各9克，通草6克)煎服。 健脾利湿法：适用于脾虚不能运化、水湿停滞所致的皮肤病，病人常有脾虚症状(如婴儿湿疹的体虚者、儿童慢性荨麻疹等)。可用健脾渗湿汤加减(党参、茯苓、泽泻各12克，白术、大枣各9克，扁豆，苡仁各15克，淮山药24克、陈皮、桔梗各5克)煎服。 养血润燥法：适用于由血虚生风化燥的皮肤病，如干燥性瘙痒性皮肤病(皮肤瘙痒症等)，病人常有阴虚症状。可用如地黄饮加减(熟地30克，生地、首乌各15克，当归、丹皮、玄参、蒺藜各10克，僵蚕、甘草各5克，红花3克)煎服。 祛瘀法：凉血祛瘀法适用于血热壅滞、瘀血停留所致的皮肤病，多表现有红斑、结节等，如毛细血管扩张性、红斑性、组织肥厚的皮肤病(酒渣鼻、进行期银屑病等)。可用凉血四物汤加减(生地25克，当归、赤芍，黄芩，茯苓、红花各10克，川芎、陈皮、甘草、生姜各5克煎服。 生津润燥法：适用于津液不足所致的皮肤病，如慢性瘙痒性皮肤病(慢性湿疹、神经性皮炎等)。可用润肤汤加减(玄参、麦冬、鈎藤、赤芍、丹皮、白藓皮各10克)煎服。 解毒泻火法：适用于感受火热毒邪所致的皮肤病，如急性化脓性皮肤病(全身症状较重的脓疱疮、疖肿等)。可用如五味消毒饮(银花30克，野菊、公英、地丁各15克，青天葵10克)煎服。 凉血泻火法：适用于内脏之火太过所致的皮肤病，常有血热症状，如急性有红肿热痛的皮肤病(漆性皮炎等)，多表现为红斑比较广泛，全身症状比较严重。可用生地银花汤加减(生地30克，银花25克，玄参、地丁、大青叶各15克，当归、竹叶，赤芍各10克，蝉蜕3克)煎服。 中医论引起皮肤病的病因病机 皮肤的正常生理活动受到破坏，就会发生皮肤病。破坏皮肤正常生理活动的各种致病因素，称为病因。各种病因素作用于人体所引起的病变机理，称为病机。皮肤病是多种多样的，致病因素和病变机理也是异常复杂的。不同的皮肤病，在致病因素和病变机理上各有自己的特殊性，但在许多不同的致病因素和病变机理中，却存在着共同性即一般规律。研究和掌握这个一般规律，可以进一步更深刻地理解个别皮肤病的本质，从而更有效地指导皮肤病的诊断和治疗。一病因导致皮肤病发生的原因是多种多样的，如六淫、七情、饮食、劳逸、虫毒及外伤等，在一定条件下都能使人发生皮肤病。从整体观出发，病因致病关系到两个方面：一是人体本身抗病能力以相对减弱，所谓“正虚”;二是致病因素相对仿盛，所谓“邪实”。一般来说，六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病，七情、饮食等影响脏腑功能后可间接引起皮肤病。(一)六淫风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界六种正常的气候变化，无致病作用，称为六气。当六气反常，有致病作用，如六气过盛超越机体抵抗力，或机体抵抗力下降，六气侵袭机体，六气均变为不正之气，称为六淫。此外，由于体内脏腑功能失调而产生的或从体内产生的诸邪气的性质、致病特点颇多相似，而且主要作用于皮肤. 1、风外风为春季的主气，但一年四季均可发生;内风多由肝脏功能失调产生。风邪所致的皮肤症状主要为风团、鳞屑和瘙痒。其性质与致病特点如下：(1)风性善行而数变表现在风团发无定处，时起时消，变化无常;瘙痒发无定时，速痒速止。如荨麻疹就具有此特点。 (2)风性升发向上风邪侵袭体表，由于升发特性，使皮损易于扩散增多;又因期性趋向上，故皮损好发于体表上半部。如玫瑰糠疹好发于胸背。皮疹由一个母斑而后扩散增多。又如面部脂溢性发炎，多与风邪有关。 (3)风为阳邪外风侵袭体表，皮肤易偏干燥，出现细薄鳞屑，如单纯糠疹;内风外发体表，皮肤干燥失润，易出鳞屑，尤其经反复搔抓，致使皮肤粗糙或肥厚，如皮肤瘙痒症。风为阳邪，风胜化燥，所以鳞屑多干燥。(4)风为六淫之首风为六淫的主要致病因素，寒、热、湿、燥等邪易依附风邪而侵犯人体。所以，许多皮肤病与风邪有关。 2、寒外寒为冬季的主气，寒邪在冬季秋季均可发生;内寒主要由脾肾阳虚所产生。寒邪所致的皮肤症状为皮肤温低、皮损色白或青紫、结节、结块及疼痛。其性质与致特点如下： (1)寒性收引外寒侵袭，腠理毛窍闭，寒则肝胆凉少汗，络脉收引、气血不充则皮疹色白，其症为表实，如荨麻疹风寒症。内寒外发，四肢不温，手足青紫或紫绀，其症为里虚，如硬皮病。 (2)寒性凝滞易使气血凝滞，阻于经脉，不通则痛，如肢端动脉痉挛病;由于寒凝气血，肌肤失养，以致皮肤板硬，肢端青紫或紫绀，如硬皮病;寒凝气血，久郁不化，局部则出现结节或结块，如硬红斑。(3)寒为阴邪若寒邪偏盛，易伤阳气，所以象硬皮病患者，冬季手足症状加重，冷激性荨麻疹触及寒凉易发病。寒性属阴，遇热寒性减弱，故症状减轻，如硬皮病、肢端动脉痉挛病、冷凝性荨麻疹等，均有得暖病情缓解的现象。3、暑 暑为夏季的主气，暑邪独见于盛夏，而无内暑。暑邪所致的皮肤症状为丘疹、水疱等。其性质与致病特点如下：(1)暑性炎热暑为夏季的火热之气所化，浸淫皮肤后，易出现红斑、红丘疹，多见于夏季皮炎、红痱子。 (2)暑性升散暑为阳邪，性升散，故皮疹方面好发于上半身，如红痱子;性升散易伤津牦气，故常伴咽干、口渴、倦怠等症。 (3)暑多挟湿表现在皮疹方面，如小水疱，多见于白痱子;表现在全身症状方面，其口渴但不多饮、身热不扬、纳呆。 4、湿 外湿为长夏的主气，湿邪既来源于夏季又可从居住潮湿、接触水湿、涉水淋雨等而来;内湿多由脾失健运产生。湿邪所致的皮肤症状有丘疱疹、水疱、大疱、浸渍、糜烂、渗出及水肿性红斑、浸润性风团等。共性质与致病特点如下： (1)湿性重浊伤于湿者下选取受之，故有些皮肤病多发于下肢、外阴、双足，如小腿湿疹、急性女阴溃疡、阴囊湿疹、糜烂型足癣等。当然，有泛发性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎等也发于上半身，这是湿民风、热邪相兼有关。(2)湿性粘滞湿性粘腻，郁滞难除，故所致皮肤病往往缠绵难愈，病程较长，易反复发作。如湿疹，易由急性转成亚急性、慢性，此外，油腻性鳞屑多与此有关。(3)湿为阴邪有二方面特征：一是由阴转化为阳，即湿邪久郁，可以化热，使内热内蕴，所以湿邪所致皮损不单是水疱、大疱，尚有红斑、红丘疹相随出现，如湿疹、多形红斑等;另一方面湿易与其他邪气相兼，如风湿、湿毒、寒湿等，因此使皮肤病常出现复杂多变的症喉。二是湿易阻遏阳气，临床上可出现头晕、肢困乏力、胸腹痞满、纳呆等全身症状。5、燥外燥为深秋的主气，燥邪多见于秋季，但肥皂、洗衣粉及其他化学物品也可致燥;内燥每因体内津血亏虚所化生。燥邪致病的皮肤症状有皮肤干燥、粗燥、鲜屑干燥等。其性质与致病特点如下：(1)燥性干涩，易伤津液由于这种性质，常出现上述提到的皮肤症状。外燥所致者，症状轻，易恢复;内燥所致者，症状得，不易改善，如手足皲裂症、鱼鳞病。(2)燥为阳邪有时可从风、热转化而来，此外，由于内燥明显，常使粘膜干燥失养，如干燥综合征，可伴口咽干燥，唾液减少等症。 6、火火与热只是程度不同，火为热之甚，热为火之渐。外火热，多是直接感受温热邪气所致;内火热，常由脏腑阴阳气血失调而成。此外，风、寒、暑、湿、燥等各种外邪，或精神刺激即所谓“五志过极”，在一定条件下均可化火，所以又有“五气化火”、“五志化火”之说。火热之邪所致的皮肤症状有红斑、红丘疹、紫斑、脓疱等。其性质与致病特点如下：(1)火性上表现在二方面：一是火热上腾，使有些皮肤病好发于身体上半部位及头面、上肢，如面部凡毒、黄水疮、神经性皮炎、痤疮等。二是火热外发，使红斑、丘疹、脓疮等，出现在皮肤各处。(2)火性暴列火热所致皮肤病多发病急，病程短，皮疹发生快，消退也快。(3)火为阳邪比其他阳邪刚烈，火热有燎原之势，因此可外伤皮肤，内伤脏腑，使有些皮肤病出现危笃病情。如系统性红斑狼疮毒热燔营证。(二)七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情。这是中医学对人体精神情志思维活动的高度概括。在一般情况下，人不能没有正常的精神神志思维活动。在某些情况下，促使其超越了正常活动范围，就成了致病因素。七情是以脏哀伤为基础的，七情骤变也会影响脏腑的功能活动，如素问阴阳应象大论说：“人有五脏、化五气，以生喜怒悲忧恐。”并指出怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等情志变化与五脏的关系。七情异常变化，可引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调，从而导致皮肤病的发生。如心绪烦扰，心火内生，促使火热伏于营血外发肌肤，而出现红斑、丘疹、鳞屑等症，多见于银屑病、神经性皮炎;突然精神刺激，使血热生风，风动发落，常见于斑秃;暴怒伤肝，肝气郁结，则面部黄褐斑加重。(三)饮食饮食不节导致皮肤病或加重病情，在临床上是屡见不鲜的。饮食不节主要是通过损伤脾胃功能而导致皮肤病的发生。大致有几方面：过食生冷或暴饮暴食，脾虚运化不周，产生内湿，湿邪外发肌肤，而发生湿疹，亦可见脾虚湿盛证的带状疱疹;过食或偏嗜鱼虾海味腥发之物，脾运失常，内生湿热，致使皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮损，常见病如湿疹、过敏性皮炎等;过食或饮食辛辣油腻肥甘食物，脾运失常，生湿化热，湿热上蒸，熏于颜面，而生痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病。此外，也有脾胃素虚，气血化生不瞳，皮肤失养，而出现皮肤角化增生一类疾病。(四)疫疠虫毒疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气。在皮肤科，疫疠所致疾病就是麻风。虫毒致病，一方面是指疥虫、虱子直接引起的皮肤病，如疥疮、虱病等;另一方面是指昆虫类叮咬刺伤皮肤而引起的皮肤病，如各种早咬皮炎。还有，皮肤科常提到的毒，可由体内脏腑功能失调，产生内火内热，郁久化毒，此为内毒;外毒既包括现代医学所产的细菌、病毒、真菌等，又包括接触或服食的某种药物及其他有毒物质。毒邪致病在皮肤科颇多，不赘。(五)劳倦外伤由于劳倦直接引起皮肤病少见，然而过度疲劳，或房事过度，可消弱机体的抵抗力，加重皮肤病病性，如红斑狼疮、硬皮病一类皮肤病，应当休息，免于劳累，节制房事。外伤则可使皮肤直接破损，毒虫可乘隙入侵而发生皮肤病，如丹毒、痈、疖等。长途跋涉可引起胼胝、鸡眼。(六)先天禀赋先天禀赋是一种特殊的致病因素。它包括禀赋遗传和禀性不耐二种。禀赋遗传所致的皮肤病，如鱼鳞病。禀性不耐多指素体湿热内蕴，又受到食物、药物及其他特殊物品的刺激，从而突然发生皮肤病，如药疹、过敏性皮炎、接触性皮炎及湿疹等，均与禀性不耐有关。二病机外科启玄说：“疮虽生于肌肤之外，而其根本原于脏腑之内。”又说：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而所生焉。”这段论述，反映了古人对疮疡病变机理的基本观点，为我们进一步探讨皮肤病变机理提供了理论依据。皮肤的正常生理活动是脏腑产生的营卫气血津液，通过经脉输布来维持的。在脏腑、气血、经络中，哪一个部分功能失调，都会影响和破坏皮肤的正常生理活动而发生皮肤病。 (一)脏腑失调皮肤与脏腑的生理关系，在第一章已经详细论述。在病理上，脏腑对皮肤的影响最大，可以说脏腑功能失调是发生皮肤病的根本。脏腑功能偏盛偏衰是多方面原因造成的。一般来说，年龄长幼，体质强弱，或患其他疾病，都对脏腑功能有一定影响。然而六淫、七情、饮食等对脏腑功能影响较大。在这些病因的异常损伤下使脏腑功能失调，主要表现在二方面。一方面脏腑阴阳平衡失调，出现阴阳偏盛偏衰各种证候，如心气虚弱、心阳不足、心火炽盛、肺气虚弱、肺阴不足、风邪犯肺、脾虚血弱、脾不统血、脾虚湿盛、湿热蕴脾、肝气郁结、肝血不足、肝经湿热、肾阳不足、肾阴亏虚等。另一方面脏腑功能失调而产生内风、内寒、内湿、内燥、内火(热)等，(二)气血失和由于气血在生理上与脏腑息息相关，在病理上也是相互影响的。气血失和之根源在于脏腑，在前面已经说明。这里扼要介绍气血失和引起皮肤病的一般机理。气血失和可以概括虚、实二方面：气虚、气血两虚、气不摄血等均属虚，虚则经脉空虚，肌肤失养，出现相应的皮肤症状和全身症状;滞、血瘀、血热、气滞血瘀等均属实，实则络脉阻滞，皮肤失养，也会出现相应的皮损症状和全身症状。(三)经络失疏经络是运行气血的通道，也是皮肤与脏腑保持密切关系的桥梁。经络疏通与否，既受脏腑功能的调节，又受气血变化的影响，脏功能失调所产生的内寒、内湿、内热等对经脉的影响尤为明显。如内寒偏盛，体表络脉收缩，而使肤温降低、四肢不温、手足发凉甚至发紫绀，见于硬皮病、红斑狼疮等病;内湿通过经脉，外发肌肤，轻则发生水疱、大疱，重则湿邪郁阻经脉而发生结节，多见湿疹、天郊疮、结节性红斑等病;内热偏盛，体表络脉充盈，而出现红斑，见于湿疹、皮炎及各种红斑性皮肤病。气血失和也能使经脉失疏。经络纵横交错，入里出表，其络脉网络分布体表各处。当外邪侵袭体表，邪毒过重，也可通过经脉内传脏腑，使某些皮肤病聘同重症、危症。(四)六淫侵肤皮肤病发生的机理主要是脏腑失调、气血失和、经络失疏，但是六淫浸淫皮肤也是不可忽视的机理之一。皮肤病由于皮肤受损，表现在外，直观可见。皮肤损害有多多种表现，如红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱、糜烂、鳞屑、痂皮等.这些皮损是在六淫作用下产生的。外六淫(也包括虫毒疫疠)常直接侵淫皮肤而发病;内六淫来自体内，最终也是外发体表而损伤皮肤。经方治疗皮肤病纵横王莒生首都医科大学附属北京中医医院王莒生，教授，主任医师，博士研究生导师，全国第四批名老中医继承人指导老师、享受国务院特殊津贴。任首都医科大学附属北京中医医院院长、北京市中医研究所所长、北京市人大常委、北京市人大常委会教科文卫体专门委员会委员、北京市妇联委员。兼任中华中医药学会内科学会常务理事、医院管理委员会常务理事、北京中医药学会副会长、北京中西医结合学会会长等职务。师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著名中医内科专家关幼波教授、王永炎院士，对多种疑难皮肤病和内科杂病的诊治潜心研究，经验丰富。将皮肤科名老中医常用的卫气营血辨证和中医内科专家常用的脏腑辨证相结合,形成了一套自己的辨证方法,疗效显著。1经方治疗皮肤病概要经方治疗皮肤病常见方证的条文有：(1)桂枝麻黄各半汤方证，伤寒论第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也;脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也;面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。按：太阳风寒束表，营卫不和，故见痒症，用药微出汗，则痒可除，属于表郁轻症，可用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹等。(2)麻黄连翘赤小豆汤方证，伤寒论第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。按：发黄、身痒、口黏不思饮，小便黄少，外感风热之邪，内有湿浊蕴郁，阻于肌表而发。麻黄连翘赤小豆汤解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热，外邪从表而散，又可清利在里之湿热，使内湿从溲道而出，即有“开鬼门洁净府”之意。可用于荨麻疹，水痘等。(3)当归四逆汤方证，伤寒论第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。按：脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒，本方证为血虚寒凝致厥的证治。可用于冻疮、多形性红斑、皮肤皲裂等。(4)桂枝加黄耆汤方证，金匮要略水气病第27条：黄汗之病，两胫自冷，若汗出已，反发热者，久久必甲错，发热不止者，必生恶疮;若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛;又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。按：营卫不和，水气乘虚袭入，所以有汗出恶风，身体重痛，皮肤甲错，肌肉瞤动等证，桂枝加黄芪汤，调和营卫，散寒逐湿，乃邪正兼理之法。可用于顽固性痒疹等。(5)薏苡附子败酱散方证，金匮要略疮痈肠痈浸淫病第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。按：甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错;由营滞于中，故血燥于外也。薏苡破毒肿，利肠胃为君;败酱治暴热、排脓为臣;附子假其辛热，以行郁滞之气尔。污脓瘀血俱从大便排出，皮表之病则可愈。(6)甘草泻心汤方证，金匮要略百合狐惑阴阳毒病第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白;蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。按：“蚀于上部”提示可用于治疗上焦火热之疾，如痤疮，此乃心胃热毒发于面部所致，恰如内经所言：“诸痛痒疮，皆属于心。”故用泻心汤治之。甘草泻心汤是复发性口腔溃疡的专方。黄煌先生认为阴盛格阳型只要在甘草泻心汤的基础上酌加附子、肉桂即可。赵锡武先生用甘草泻心汤加生地治疗复发性口疮，还有四逆汤加黄连。胡希恕先生用甘草泻心汤加石膏治疗口疮。许多古方都用地黄治疗口疮值得重视。本方还可用于口糜与面痤、口周疱疹等。(7)赤小豆当归散方证，金匮要略百合狐惑阴阳毒病第13条：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼;七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。按：本方各处内外痈皆可用，赤小豆排脓，其芽得生发之气;当归可治各种恶疮。可用于白塞氏综合征。(8)升麻鳖甲汤方证，金匮要略百合狐惑阴阳毒病第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。按：阳毒之为病，颜面发斑，类于今之红斑性狼疮，阳毒轻浅，利于速散，故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出，观方后有云服之“取汗”，就可见本方透解之功，其阴毒去雄黄、蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也，本经记载升麻解毒，且有透发之功，可用于系统性红斑狼疮。(9)黄芪桂枝五物汤方证，金匮要略血痹虚劳病第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。按：骨弱肌肤盛，疲劳汗出，腠理开，为风邪所侵，邪入于血而痹，故为血痹，主要以局部肌肉麻木为特征，脉阴阳俱微，营卫气血不足，内经云：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意，可用于白癜风，顽固性麻木等神经性病变。(10)木防己汤方证，金匮要略痰饮咳嗽病第15条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。按：膈间有支饮，发为喘满，心下痞坚;饮聚于膈，营卫运行不利，故见面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，故以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。(11)王不留行散方证，金匮要略疮痈肠痈浸淫病第5条：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，病金疮，王不留行散主之。按：由于经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉循行，治疗必须恢复经脉肌肤的断伤，使营卫通行无阻，金疮自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金疮止血。(12)大黄蟅虫丸方证，金匮要略血痹虚劳病第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，面目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。按：血积则不能濡润肌肤，故肌肤甲错，不能营养于目，则两目黯黑，与大黄蟅虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚。(13)苦参汤方证，金匮要略百合狐惑阴阳毒病第11条：蚀于下部则咽干，苦参汤主之。(14)雄黄熏方证，金匮要略百合狐惑阴阳毒病第12条：蚀于肛者，雄黄熏之。(15)黄连粉方证，金匮要略疮痈肠痈浸淫病第8条：浸淫疮，黄连粉主之。(16)蛇床子散方证，金匮要略妇人杂病第20条：妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之。(17)狼牙汤方证，金匮要略妇人杂病第21条：少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。以上是治疗皮肤病的常见方证，从临床观察来看，皮肤病的症状反应可见于六经病各证及各方证，因此经方的各方证皆可以用于治疗皮肤病。有是证，用是方，用是药，不为“病”所困。例如，皮肤病中常见有口苦、咽干、舌红、脉弦等症状，为少阳之热上冲外犯，则可用小柴胡汤先解其热，虽没有专治皮肤病，但调理了患者内在机体的环境，也可以达到治疗皮肤病的目的;最常见的是寒热错杂的情形，如既有口干苦、渴欲饮水的上热，又有大便偏稀、胃脘部胀满的下寒，上热下寒，可选用柴胡桂枝干姜汤清上温下，见寒治寒，见热治热，寒热错杂则寒热并投，寒热之药绝非相互抵消，而是分途治之，各得其所，综合调理其根本，局部的皮肤病，一定要有整体观念，通过调理整体来治疗局部的疾患;皮肤病常伴有汗出，若怕冷恶风，舌淡润，苔白，脉浮缓等，则可径投桂枝汤调理表虚，调和营卫，常有不战而屈人之兵的效果，皮肤病遂随着体质改善而逐渐痊愈;而临床还有一部分患者形体壮实，常伴有大便干结，若有口干苦，舌尖红，苔薄黄，脉滑等实热象，则可径投承气剂，泄热通腑，排除浊毒，皮肤病则也随之而减轻，等等，不一而足。2细辛在皮肤病中新用2.1细辛在方剂中的地位仲景使用细辛的方剂共14方，分布于18条原文中，包括：麻黄附子细辛汤，小青龙汤，小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤，苓甘五味姜辛汤，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，大黄附子汤，赤丸，乌梅丸，桂枝去芍药加麻辛附子汤。其中：麻黄附子细辛汤：伤寒论301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴寒化不应发热，今始得即出现发热，乃少阴阳虚复感外邪而兼夹表证，然太阳病发热，其脉当浮，今脉为沉，知非纯为表证，脉沉主里，法当表里双解，麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛有何用?盖细辛辛温雄烈，通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳，三药共用，方奏温里解表之效。当归四逆汤：出自伤寒论351条，阳邪陷阴，手足厥冷，实为厥阴表剂。方中不用姜附，以相火寄于肝经，经虽寒而脏不寒，取桂枝汤，而去生姜倍大枣，重在细车，细辛乃甚于生姜，为何为重?盖厥者阴阳气不相顺接，细辛经通上下，与生姜横散者功用大殊，故与当归同任，为顺接两脉而设。日本医家主张用此方治冻疮(伤)。2.2细辛在本草中的论述细辛首载于神农本草经，被列为上品，谓其：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍。”明缪希雍在本草经疏中说：“细辛，风药也。风性升、升则上行，辛则横走，温则发散。”民国张山雷在本草正义中论述：“细辛，芳香最烈，故善开结气。易泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而旨透肌肤。”通过以上本草论述可知，细辛辛温，入肺、肾二经，可通脉络、疗死肌、顽痹等，笔者通过多年临床发现，细辛还有阴阳相通之效，有敛疮之功，这也可以从上文方剂分析窥出一斑。我们知道，皮肤病虽有形于外，必诸于内，是内在脏腑病变失调的结果。既然细辛能沟通阴阳，疗死肌、顽痹，那么就可以广泛用于皮肤病中，可以加强体表与体内的联系，笔者尤其喜欢用于口腔溃疡中，可以明显提高疗效。这仅是学习应用经方的一点体会。3经典名方治疗皮肤病清刘奎云：“无岐黄而根底不植，无仲景则法方不应，无诸名家而千病万端药证不备。”由此可见对经方的态度应该活学活用，同时应根据现代疾病的最新认识，参考后世的有效经验方，临床勤求博采，从而更好的提高疗效。所谓：“经方时方各擅其长，无需各立门户;辨证用方专病专方，无需形同水火;复方单方择善而从，无需厚此薄彼;临证活方活法活用，全在领悟贯通。”皮肤病虽为体表病，实为人体内脏不协调的结果。或为先天之本所引发，如遗传基因病或自身免疫系统疾病;或为后天之主所引发，即饮食脾胃不调;或为外感六淫所侵袭，火邪致病如热天暴晒易患日光性皮炎、过敏性紫癜、灼伤性皮肤病等，寒邪致病如冻伤，湿邪致病如湿疹、脚气、顽癣等，风寒或风热所致的呼吸道不适易导致牛皮癣;或为内伤所致，包括情志失调，如肝失疏泄常导致痤疮，心情不畅易导致黄褐斑。对皮肤病的治疗的一个重要原则是：整体观辨证论治。3.1重视情志饮食作用酸枣仁汤原为“虚烦不得眠”而设，为滋养安神之剂，临床观察发现一大部分患者伴有思虑过度，暗耗心神，心血暗伤，临床不妨以酸枣仁汤开道，调节神志，可以大大减轻皮肤病症状。四逆散为伤寒“阳郁四逆”证而设，临床常用于调肝理脾，调畅情志，逍遥散即以此方加减而成。妇科大家王慎轩先生认为，四逆散可治一切慢性炎症引起的实证。对比发现，四逆散与大柴胡汤、排脓散相类(含有四逆散的药：枳实、芍药)，大柴胡汤治疗急性炎症而有发热呕吐等症，故加黄芩以清热消炎，加半夏以止呕;四逆散证已转入慢性阶段，故不用黄芩;排脓散治炎症已经化脓，故不宜再用柴胡消散，四逆散还没有化脓，所以不用桔梗。四逆散可以治疗慢性炎症的原理，可从大柴胡汤和排脓散二方推想而知。四逆散的或咳证，即慢性支气管炎之类;或小便不利，似慢性膀胱炎之类;或腹中痛、或泄利下重，似慢性肠炎之类。笔者皮肤病中酌情选用四逆散，既可以调情志，又可以治疗慢性炎症，一箭双雕，用于系统性红斑狼疮，效果明显。俗语说：“穷生虱子富生疮。”现代社会生活提高，尤其要少吃，降低生活标准。皮肤病患者饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣刺激、海鲜及酒类食物，忌劳累、紧张及情志不畅。医嘱要重视对病人进行心理疏导，尤其久病或发生于面部的年轻患者，多表现出精神紧张、心情急躁，通过不厌其烦地讲解，解除病人的心理负担。并嘱患者要保证足够的睡眠，避免外伤及机械性刺激。3.2表皮病从内治坚持整体辨证，不能仅仅局限于皮损辨证，古人云“见痰非治痰，见血非治血，识得个中趣，方为医中杰”，同样，“见皮非治皮”，尤其当整体症状非常明显时，不能被局部皮损牵着鼻子走。如：临床常会碰到局部风团灼热似风热，但是整体阳虚水饮更显彰!就不能再用热药。要透过局部皮疹现象看到内在整体病机本质。有时整体症状与局部皮疹看似毫无联系，实则内在联系非常密切。通过调理人体的内环境，外在的皮肤病也可迎刃而解。知外揣内，治病求本，要重视内治，尤其重视对肺和大肠两个脏腑的调治。临床上，许多皮肤病急性发作前，多由咽喉肿痛等上呼吸道感染的诱因，因此在治疗中不可忽视肺的调治，肺移热于大肠，同时要重视患者大便的情况，对皮肤病的治疗中要时时保持患者大便通畅。临床可以先问咽喉与大便切入。3.2.1从核心病因看(1)毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的启发，同时医宗金鉴外科心法言“痈疽原是火毒生”，笔者认为皮肤病的核心病因是“毒”，解毒可分四阶段：急性阶段，毒犯体表，表现为红肿热痛，用解毒清热汤，重用蒲公英、野菊花;病情发展，毒侵气营，表现为高热烦渴，神志昏聩，用解毒清营汤;邪正相争，重用银花炭、生地炭，清解血分毒热;疾病后期，气阴大伤，解毒养阴汤。(2)风。金匮要略中风历节病第5条云：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。”赵炳南老说：“风字从虫，可能有类似病原体之意义。”皮肤瘙痒有风热、风寒之别，前者病位在肤表，急性期居多，方选荆防方;后者病位在腠理、推邪外出，方选麻黄方。风毒凝聚，皮肤肥厚，状如苔癣，方用全虫方。顽固性瘙痒用多皮饮。(3)湿。金匮要略水气病第2条云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞;气强则为水，难以俯仰。”赵炳南老认为“皮肤病统称风湿疡”，除健脾外，病变居于上者加防风、荆芥、蝉衣;病变在下者加车前草、萆薢、槟榔。3.2.2从治则治法看(1)清热、祛湿、润燥清热：受关幼波教授学术思想的影响，皮肤病的脏腑辨证主要从肝论治，同时，“诸痛痒疮皆属于心”，治疗急性炎症或慢性皮肤病急性发作时，要重视肝胆与心的辨证，可用龙胆泻肝汤变方(龙胆草、黄芩、生栀子、泽泻、木通、车前子、生地、丹皮、大黄、生甘草)合三心汤(莲子心、连翘心、生栀子)。祛湿：湿久可从一个极端表现(即渗出、流水)转化成另一个极端表现(即干燥、角化)，集中投以健脾益气之药以从根本上解决脾虚湿盛问题，方用健脾除湿汤，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮肤病的治疗。润燥：除外燥邪之为病，还有因血虚生燥及阴虚生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮肤病生成的原因。用养血润肤饮(黄芪、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、桃仁、红花、升麻、黄芩、花粉)。(2)调和阴阳“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”阴阳代表了对立统一的两个方面。“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”调和阴阳在临床上对疾病(包括皮肤病)的防治有重要的意义。阴阳失调常呈寒热错杂，上火下寒，在皮肤症状表现上，面部红斑、黑斑、结节红斑、皮肤瘙痒、脱发、口腔溃疡等，常见病种有狐惑病、红蝴蝶、隐疹、油风脱发、口腔溃疡等。阴阳失和的标准：一为脉象寸关弦滑，双尺沉细;二为体质为上火下寒型;临床症状多为表里不一，寒热错杂，虚实并举。方用四藤汤(天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤)合用秦艽五味方(秦艽、乌蛇、川连、漏芦、白花蛇舌草)，可有调和人体阴阳，调和气血之功。3.2.3从辨证分型看大部分皮肤病血热是机体和体质的内在因素，是疾病发病的主要根据。主要分型如下：血热型清热凉血活血，多见于银屑病进行期。皮肤潮红，皮疹多呈点滴状，鳞屑较多，表层易剥落，基底有点状出血，瘙痒明显，常伴口干舌燥、心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数，方用凉血活血汤(白疕一号)：生槐花30克，紫草根15克，赤芍15克，白茅根30克，生地30克，丹参15克，鸡血藤30克。伴热毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃体炎病史，则合银翘散加减;伴肝郁化火，有口干口苦，心烦易怒等症状，则合龙胆泻肝汤加减。血瘀型活血破瘀，软坚内消，多见于银屑病静止期。皮肤出现瘀斑、浸润块、有形肿物，过度肥厚角化浸润，舌质暗淡或紫暗，脉象缓、弱。方用活血散瘀汤(白疕三号)：苏木9克，赤芍9克，白芍9克，红花9克，桃仁9克，鬼箭羽15克，三棱9克，莪术9克，木香6克，陈皮9克。伴肝气郁结，有胸胁胀满，情志不舒等症状，合柴胡疏肝散加减;伴脾失健运，有气短乏力，腹胀便溏等症状，合参苓白术散加减。血燥型养血润肤，凉血散风多见于银屑病静止期或退行期。病程较久，皮疹呈硬币妆或大片融合、有明显浸润，表面鳞屑较少，附着较紧，强行剥离后基底部出血点不明显，很少有新鲜皮疹出现，全身症状不明显，舌质淡、舌苔薄白，脉沉缓或沉细。方用养血解毒汤(白疕二号)：鸡血藤30克，当归15克，土茯苓30克，生地15克，山药15克，威灵仙15克，蜂房15克。伴肝阴亏虚，有两目干涩，五心烦热等症状，合一贯煎加减;伴肾阴亏虚，有眩晕耳鸣，腰膝酸痛等症状，合六味地黄丸加减。3.2.4从局部皮损看皮损用药是中医皮肤病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下浅深之分，凡血热在上，红斑明显，压之褪色，选用凉血五花汤(凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、红花)，花性轻扬;血热在下，斑疹暗红，压之不退色，选用凉血五根汤(白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根)，根性下沉。血瘀在浅表，选用活血散瘀汤，可用平和之类;血瘀在深部，选用逐血破瘀汤，可用虫类药物。表皮病从内治3.3白疕治疗示例3.3.1治疗策略(1)清热解毒，阳和通腠。用药剂量要大，药力方专，一方面要清热解毒，尤其要清肺热、解肺毒，可用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、地丁等清热解毒之品，其中30g金银花还具有调节免疫的作用;另一方面对一些病程日久，反复不愈，顽痰、顽湿难取的病例，可以借鉴中医外科治疗阴疽的方法，以“阳和通腠，温补气血”为原则，取阳和汤方之意，加用麻黄、白芥子等药物。麻黄本经记载有“破癥坚积聚”作用。(2)凉血活血，养血熄风。银屑病以血热为本，热壅血络，发于皮肤则成红斑。叶天士讲“入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”，故凉血活血为治疗银屑病的根本大法。前贤讲“治风先治血，血行风自灭”，凉血活血之品还可以养血熄风止痒，用于病程迁延、瘙痒明显者。临床上可用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药物。(3)健脾助运，强调祛湿。银屑病静止期、慢性湿疹等皮肤病，皮肤干燥瘙痒，增生肥厚，此为顽湿聚结，阻滞气机，精微气血不能濡养肌肤的表现，故针对以上表现反复发作、迁延不愈者，无论干湿，无论渗出多少，都要以祛湿为要。对于长期大量脱落皮屑，营养状况不佳，又应当重视健脾，健脾也可以祛湿，还可以反佐清热解毒之品对肠胃的损伤。(4)疏肝解郁，重视情志。银屑病有反复发作的特点，对于发于面部者或年轻女子，长此以往会自卑、抑郁，以致肝郁气滞，郁而化火，加重病情，反复不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的恶性循环;长期肝郁，以致肝胃不和，出现纳呆痞满，胃脘不适等症状，严重影响患者的生活质量和治疗效果。治疗上常用柴胡、郁金等疏肝解郁药物，同时关注患者饮食及消化情况。3.3.2病例举例案一：银屑病患者，男，50岁，工人，2008年8月20日初诊。患者于2008年8月初感冒1周后，全身出现点滴状红斑，上覆少量银白色鳞屑，并逐渐扩大，曾诊为“寻常型银屑病”，并外用药质量，药物不详，治疗无效。刻见：头发呈典型“束状发”，头皮部鲜红色散在斑片，其上堆积较厚的银白色鳞屑，四肢伸侧有鲜红色多形性斑片，边界清楚，上覆有疏松银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见红色半透明膜，刮膜见筛状出血点，皮损处剧烈瘙痒，夜不能寐，口干舌燥，喉咙肿痛，便秘，溲赤，舌质红，苔薄黄，脉数。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疕，证属血热内蕴、热毒犯肺。治宜凉血活血、清热解毒。方药：金银花30g，连翘10g，野菊花10g，炒槐花30g，生地黄30g，白茅根30g，赤芍10g，紫草10g，鸡血藤15g，黄芩12g，土茯苓30g，荆芥10g，防风10g，白鲜皮30g，地肤子15g，夜交藤30g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。2008年9月20日复诊：上方服用1个月，皮疹明显消退，鳞屑减少，瘙痒减轻，咽痛消失，并诉口干，仍伴心烦不寐，舌红，少苔，脉细数。遂于上方加酸枣仁30g、天花粉10g、麦冬10g、合欢皮20g，继服1月余，皮损消退，瘙痒消失，纳可眠安，二便调，仅留色素减退斑，随访1年无复发。按：银屑病以血热为多见，临床当以凉血活血为主，兼顾清热解毒、散风除湿，同时兼顾后期的养阴，可使复杂病情逐渐得以好转。附案二：白癜风患者，女，31岁，2007年7月4日初诊。主诉：右耳周、右颈部、右腹及右背部多处白斑半年。经多方医治无效(具体用药不详)。患者平素失眠多梦，腰膝酸软，不耐劳累，心烦易怒，情绪焦躁。诊见：右耳周、右颈部、右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑，最大者直径约13cm，边缘色素增加，界限分明，纳少，小便正常，大便稀，每日12次，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。查伍氏征(+)。西医诊断为：白癜风。中医诊断：白驳风。辨证属肝肾不足，脾胃虚弱，气血失和，肌肤失养。治则：滋补肝肾，调和气血，祛风通络。以经验方加减。药用生黄芪30g，女贞子10g，鸡血藤30g，桑白皮15g，白芷10g，白蒺藜30g，白僵蚕15g，补骨脂10g，黑芝麻10g，茯苓10g，炒白术10g，赤芍10g，川芎10g，防风6g，柴胡10g，香附10g，郁金15g，砂仁5g，焦三仙30g，炒酸枣仁30g。水煎服，每日1剂，连服半月。内服中药前两遍煎完后口服，第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患处。7月18日二诊，白斑较前无明显变化，病人情绪较前平稳，饮食转佳，仍失眠，多梦，大便质可，每日1次，上方去砂仁、焦三仙，加首乌藤30g，生龙骨、生牡蛎各30g。8月18日三诊时背部躯干部皮损已缩小，睡眠增加，仍感腰酸、乏力，前方去香附、柴胡，加熟地10g，制首乌15g。继服1月后患者睡眠正常，劳则腰困，余无不适。前方减生龙骨、生牡蛎、酸枣仁，加沙苑子10g、枸杞子10g、生地黄10g。服用30剂后，右腹部、右背部及眼周皮损范围缩小，偶有轻微瘙痒。调整处方为：生黄芪30g，女贞子10g，鸡血藤30g，桑白皮15g，白芷10g，白蒺藜30g，白僵蚕15g，补骨脂10g，黑芝麻10g，茯苓10g，赤芍、白芍各10g，川芎10g，当归10g，浙贝母30g，防风6g，麻黄6g，蝉衣10g，全蝎6g，白鲜皮30g。煎敷同前。服用1个月后眼周、颈部皮损基本消退，一般情况均好。上方去浙贝母30g，防风6g，麻黄6g，蝉衣10g，加入乌梅10g，生山楂10g，桃仁10g，细辛3g，服用1个月后全身皮疹均消退，继服前方14剂，以巩固善后。随访3个月无复发。按：肝肾不足、脾胃虚弱、气血失和是本病发病的根本所在，外感六淫、内伤七情、饮食失调等是其发病的诱因。中药治疗白癜风的治法多种多样，多以活血化瘀、祛风除湿、疏肝解郁、健脾益气、滋补肝肾为主，亦有以温通血脉、调补心脾等法治疗白癜风而收到较好效果者。补骨脂、白芷等是治疗白癜风疗效比较肯定的中药。附案三：干燥综合征张某，女，55岁。口眼干燥5年，近1年来口干、眼干症状加重，于协和医院查：Schirmer试验(+)，角膜染色(+)，唇腺活检：下唇腺病理示3个灶性淋巴细胞浸润，SSA、SSB(+)，抗双链DNA(-)，RF(+)，诊为原发性干燥综合征。2006年9月20日来门诊就诊，症见每日需使用人工泪液数次，进干食困难，心烦易怒，少动懒言，手足发凉，纳差，眠差，精神差，二便调。舌暗红少苔，裂纹，脉弦细。诊为干燥综合征，中医辨证属气阴两虚、肝气不舒、瘀血阻络;治以益气养阴，疏肝解郁，活血化瘀。处方：白术6g，麦冬、五味子、女贞子、桂枝、茯苓、甘草、香附、夏枯草、石斛各10g，玫瑰花、玉竹、郁金各15g，生地25g，黄芪、鸡血藤、紫石英、紫贝齿、生龙骨、生牡蛎、仙鹤草、百合、丹参、元参、白芍各30g。每日1剂，水煎内服，日两次。2007年1月3日二诊：口眼干燥较前明显减轻，纳可，眠可，精神尚可，二便调舌暗红少苔，裂纹，脉细。治疗仍以益气养阴、活血化瘀为主。处方：麦冬、五味子、当归、黄精、通草、女贞子、甘草各10g，石斛、郁金各15g，丝瓜络20g，生地、天花粉各25g，元参、丹参、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎、黄芪、沙参、白芍各30g。服药后症状较前减轻，长期坚持服用，此后随诊一般状况良好，实验室检查各项免疫指标基本恢复正常。按：干燥综合征，临床以口、眼干燥为主要表现，还可伴有腺体外症状。“燥胜则干”，益气养阴为本病的基本法则，贯穿于疾病治疗始终。还要特别重视肝脏功能失调与本病的关系，对于伴有肝经症状者，可运用清泻肝火、平抑肝阳、疏肝解郁、养血柔肝之法进行治疗。肝肾同源，肝肾亏虚，消灼津液而见五心烦热、口燥咽干等，故滋补肝肾之法也常用于本病的治疗。4结语医宗金鉴伤寒心法要诀云：“六经为病尽伤寒，气同病异其气然，推其形脏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”临床诊疗决断的过程是一个医生逐渐成熟的过程，在成熟的过程中伴随着学习、犹豫甚至矛盾。经典名方(经方)的枯燥，对位不准又常常导致初学者会动摇。辨识的勇气来自对经方的精准理解，包括对经方的使用范围，以及核心病机的把握，因为只有那些经典名方(经方)最简单明了，也最能提纲挈领，乃至画龙点睛。临床的诊疗就是通过安慰的语言，通过对疾病的认识，捕捉准确的信息，恰如其分的给出药方，从而为患者摆脱困境。在临床中不断体会经典名方(经方)，重新审度，从而修正看法，这就是对经方学习的过程，也是医生成熟的过程。对经方的正确理解，可以拨开乌云，切中要害。成熟的大夫，不再彷徨、犹豫，从而给病人增加不安。学好经典名方(经方)可以缩短这个过程，让自己成长起来。浮躁的社会，经典名方(经方)的学习是成就医生的必要条件，也是培养中医师的必由之路。好的医生，不光要对老专家的经验进行继承，还要多学经典，勤做临床，这是医生成才的最好的道路。陈修园说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临证立方，至晚间一一与经方查对，必别有神悟。”愿以此与同道共勉各种皮肤病的治疗案例李可乌蛇荣皮汤皮科治验录皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医者焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。作为基层中医，求治者五花八门，不允许自封专家，而把众多患者推出门去。古代中医能以患者的疾苦为己任，随时改变自己的专业。我辈虽在医学水平上望尘莫及，但为患者解除疾苦的赤诚还是有的。于是逼上了皮科难症攻关之路。 初期，见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷为能事，止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有领悟。 皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。方剂组成如下： 生地(酒浸)、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹60克，白藓皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚。 方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风丹(首乌、蒺藜对药)滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒;丹皮、紫草凉血解毒;白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈，脾胃虚寒者酌加反佐药，本品对湿热黄疸，兼见全身瘙痒者，对症方加入30克，一剂即解。乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药。又据现代药理研究证实，含多种微量元素，钙、铁、磷多种维生素、蛋白质，营养丰富，美须发，驻容颜，延年益寿。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。 本方可治15种皮科顽症。兹举验案数则如下： 一、鹅掌风1.段文秀，男，57岁，延安村老羊工，1976年9月初诊：两手掌龟裂出血，痒痛难忍7年，掌部粗糙如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵，双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤，日久深伏血络，营卫阻塞，肌肤尖养，血虚不荣四末。服本方7剂痊愈。 2.苏风仙，女，22岁，灵石火车站工人，1977年6月7日初诊：右手鹅掌风4年零3个月。龟裂，痒痛，出血，冬季加重。每月经行2次，色黑不畅。正值经前，面部满布红色丘疹，奇痒难忍，脉数苔黄。症由脚癣时时搓痒传染，湿热内蕴，血热而瘀，不荣肌肤。予基本方加黑芥穗、皂刺各10克入血清透。 6月17日二诊：上方服5剂，下黑血块屑甚多，而部红疹己退，右掌龟裂愈合，皮损修复，仍感痒痛。久病营卫阻塞，加麻黄5克、桔梗10克，开表闭以通皮部之气;日久顽疾，加狼毒3克攻毒;黄带阴痒，加生苡仁30克，黄柏15克，苍术15克，川牛膝30克，蛇床子30克，以清湿热。 7剂后诸症皆愈，追访5年未复发。按：基本方内暂加的狼毒，纲目谓有大毒。主“恶疮，鼠瘘，疽蚀”，“积年干癣，恶疾风疮”。近代临床实验证实，对颈淋巴结核，睾丸、骨、皮肤、肺等结核，有显效(狼毒枣)，对各种顽固、积久难愈之皮肤病，煎剂加入3克，有奇效。古方末服“方寸匕”约1克。日3服则为3克，今入煎剂，又参合众多扶正解毒群药，绝无中毒之虞。 3.田玉英，25岁，土黄坡农妇，1976年9月初诊：患鹅掌风5年，手足掌枯厚失荣，燥裂肿胀，流黄水，痒痛难忍，百治不效。面色萎黄不泽，经量仅能淹湿卫生纸少许，白带亦甚微，月月超期，近半年来二三月始一行。脉细弱，舌淡齿痕。濒临血枯经闭之险，皮肤微恙，已属细微末节。所幸后天健旺，能食易饥。当从调补五脏气血入手。基本方生地易熟地，砂仁拌捣以防滋腻害脾;加生芪45克，红参10克(另炖)，焦白术、茯苓各30克。肺主一身大气，以黄芪运大气，黄芪又主“大风”(一切皮肤顽症的总称)且能化腐生肌敛疮。脾主四肤，以四君健脾运中而溉四旁，充养气血以荣四末。7剂。 9月14日二诊：上方服后，诸症均减，效不更方，7剂。 9月30日三诊：肿消，患处每隔23日脱皮一层，龟裂愈合，皮损修复。面色红润，月经复常。肌肤微感痒麻，乃表气未通。加麻黄5克，又服7剂痊愈。追访至31岁，健康如常。 本法曾治愈60岁以上、75岁以下男女老人16名之全身瘙痒顽症，乃高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末，基本方加生芪60克，少则3剂，多则6剂皆愈。 二、牛皮癣1.刘春香，女，29岁，水头村农民。1976年春，患全身泛发性牛皮癣2月余，头面颈项，胸背四肤，无一处完好。皮损如老树皮，燥裂出血，瘙痒无度，搔破则流黄水。经西医脱敏、静注钙剂40余日不效，后继发感染，颈部、耳后、鼠蹊部淋巴结均肿大如杏，夜不成寐。追询病史，知其症由产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼，致血燥化风，且产后未服生化汤，舌边尖瘀斑成片，胞宫留 瘀，经前腹痛。古谓：“治风先治血，血行风自灭。”此症毒郁血分，非彻底透发于外，很难痊愈。乃疏基本方加二花90克，连翘30克，清热解毒;加皂刺、牛子、黑芥穗各10克，入血透毒于外。 药后，头面部新发出皮疹几乎满脸，额上结痂。肿大之淋巴结消散。原方又进4剂，不再发。去二花、连翘又服7剂，凡病处皆脱壳一层而愈。愈后，其皮肤较病前细嫩、红润，黧黑之面色，变为白嫩，人皆惊异。 2.韩俊芳，男，22岁，外科转来病人，1983年6月初诊：患牛皮癣2年余，近因搔破感染，外科用抗菌消炎，抗过敏，溴化钙静注1周无效。痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，惞赤肿痛，腹泄沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒。 基本方生地重用120克，清热凉血，加二花45克，连翘30克，木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿;日久顽疾，加狼毒3克攻毒;以牛子、皂剌、黑芥穗透发血中伏毒;蝉衣10克，引诸药直达皮部。 上药服5剂诸症均愈。小青年不遵禁忌，恣食鱼虾酒酪，时时复发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说，乃经验之谈。某病当忌食某物，犯禁则引发宿疾，确有至理，皮肤病之缠绵难愈多与不遵禁忌有关。按：本鳖子，为基本方偶加药