广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解.ppt

广东省消毒供应室(中心) 审核验收标准要求及理解,广医附一院 熊桂华,主要内容,标准出台的背景 标准整体要求 标准的各项基本要求及理解 医院供应室怎样达标？,标准出台的背景,卫生部于1988年6月下达（88）卫医字第6号文颁发的医院消毒供应验收标准(试行） 医院感染控制越来越受到重视 医院消毒技术规范、医院感染管理规范 、医疗废物管理条例、中华人民共和国传染病防治法等法律法规相继修订实施,标准的整体要求,分四大部分 建筑环境（200） 基本设置及配备要求（150） 组织管理（200） 质量管理（450）,不同等级医院达标分值要求,单项记分，任何一项不合格、不达标,总分值1000分，各等级总分值差为40分,标准的各项基本要求,建筑环境200分,建筑环境位置、内部结构,建筑面积： 面积=床位数*0.7-0.9M2 建筑位置要求：不设在地下室，周围无污染源，光线充足，低温灭菌有独立排风系统 室内装修：应实用、防止污物储留、室内墙壁、天花板无裂隙、地面平整、有排水道。 设立安全通道、灭火装置，防火疏散指引标志,内部结构：严格划分区域（50分）,基本要求：内部分四区 污染区：回收区（8-10%） 洗涤区（20-22%） 清洁区：包装区：30-32%， 灭菌区：6-8% 无菌区：20-22% 办公、生活区：10-12%,各区有实际屏障相隔,污染区清洁区：双扉全自动清洗机、超声清洗机 清洁区无菌区：双扉脉动真空灭菌器,建筑环境内部结构,污染区,清洗区,办公、生活区,流程要求,人流：由洁到污； 物流：由污到洁； 人流、物流要分开， 单向流程设置，各区之间不交叉和逆行 气流：净化空气、正压递度、 由洁到污：由无菌区清洁区污染区各区相差5-10Pa,消毒供应室（中心）流程图,建筑环境内部结构,内部结构： 办公区与生活区分开； 器械包装间与敷料包装间分开； 污染区与清洁区之间、污染区和无菌区之间，工作人员出入口设置缓冲间（不小于3M2 ) 供应室与手术室设专有通道(+5分),建筑环境内部结构,水的要求：(20分) 常水：生活饮用水卫生标准 水压：1.5kg 热水供应系统 水过滤系统（流动蒸馏水）,对建筑环境要求的理解,合适的位置 合理的布局 安全、适宜的工作环境,基本设备及配置150分,基本设备及配置,污染区（40分）：手工清洗水池、传染物品清洗池，高压水枪、超声清洗机、烘干机、合理使用酶洗涤剂； 污物回收用密封设备 清洁区（40分）：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台，敷料架（柜）,清洗池,清洗消毒器,高压多头喷枪,超声清洗机,器械打包台,器械打包,高压蒸汽灭菌器,高压蒸汽灭菌器,干热灭菌器,环氧乙烷灭菌器,基本设备及配置,无菌区（40）：无菌物品卸载车、存放架、发放车、空气置换设施 三区有空气消毒设施 个人防护用品：防护眼镜、防水围裙、防水鞋、胶手套。缺一项扣8分 洗手设备：使用流动水，开关使用肘、感应、脚踏式，有干手设备,洗手设备 感应式开关、洗手液， 有条件备干手设施,防水围裙,橡胶手套 防水袖套,防护用品,防护眼镜,防护水鞋,防护面罩,基本设备及配置要求的理解,保证质量的先决条件 以人为本的理念 个人防护设备 提倡：减少手洗，多用机洗,清洗前,清洗后,组织管理200分,消毒供应中心组织管理结构图,主管护理副院长 护理部主任 科护长或护士长 质控员 质控员 质控员 质控员 收发组 清洗组 包装组 灭菌组,人员要求：60分,人员结构：护士、技术工人、消毒员 护理人员：编制1/3以上，无菌物品发放、质检员必须由护士担任 护士要求：护士注册执业证,专科知识培训。 消毒员：持压力容器上岗证 护士长要求：大专、护师以上 健康要求：每年健康体检，无活动期传染病,规章制度100分,年计划、季工作重点、培训计划及实施记录 各工作环节流程和质量标准 定期进行临床科室满意度调查 消毒隔离制度 灭菌效果监测制度,规章制度100分,各岗位人员职责明确，有周日程工作安排 护士参加省市继续教育 停水、停电、灭菌器故障预案,组织管理的理解,保证供应室人员基本素质达标 注重学科发展：专业化消毒供应队伍 保证工作质量的前提 强调科学、制度、计划管理,质量管理450分,设置质控组织,设质控小组，专职和兼职质量监督员 定期对质量进行分析 持续质量改进相关资料 资料归档记录 专人负责耗材物品质量监控,消毒及灭菌物品质量控制150分,清洗物品质量（抽查1-2器械包） 清洗不干净（污迹、锈迹）-10 器械性能不好，不配套-5,包装物品质量,外包装：一用一洗，材料符合要求，无破损、无污迹（每项5分） 消毒包体积、重量符合要求（5分） 标识清晰（各5）：品名、灭菌日期、失效日期、打包者、消毒者、炉次、炉号 包内物品齐全（10分） 侵入性器械包中心放指示卡（5分）,缝合包,05-3-11,05-3-18,2,3,入炉装载-25,根据物品性质选择合适的灭菌方法15分 灭菌炉各种参数、压力正确 温度、时间正确；物品放置正确 无超载、无小装量 预真空：10% 装载物品量 90% 下排汽： 10% 装载物品量 80%,无超载、无小装量,灭菌后物品存放30分一票否决,贮放位置：离地、墙、天花-15 标识清楚：不清或有未消毒物品-30 有效期内存放：过期物品-30 一次性无菌物品拆除外包装存放-5,下收下送20分,专人专车，下送、下收分开 洁、污车用后及时清洗、消毒后存放 未消毒车不得跨区存放或使用 收、送车未按要求设计（开敞）-5 全院污染可重复使用物品由供应室集中处理+10,污物专车密闭式回收,密闭式回收车,物品管理及信息化管理,物品收、发、出入库记录准确、每月清点一次、帐物相符20 有电脑管理+10 物质管理 质控管理 工作人员信息管理,医院消毒供应物流管理系统,制包时贴上条码，并用条码器读入电脑，确保物品从包装到使用全程完整记录、追踪、控制,灭菌时产生灭菌相关信息，并打印成标签贴灭菌物品包上,发物时条码扫描，准确记录科室领取物品数量及类型,灭菌物品过期提醒及各项 统计,人力资源管理信息系统-工作人员基本情况,人力资源管理信息系统-定义岗位,人力资源管理信息系统-排班,人力资源管理信息系统-工作量统计,消毒灭菌效果监测160分,灭菌监测： 工艺监测： 化学监测： 生物监测： 每月各种灭菌后物品培养监测,每炉,每包,每天B-D试验,每月、灭菌器维修后,EO炉每锅,要求：按要求监测，结果符合标准，有记录,无微生物,消毒灭菌效果监测160分,无菌区物体表面监测： 无菌区工作人员手监测： 无菌区、清洁区空气监测： 压力容器检测和校正: 要求：按要求监测，结果符合医院消毒卫生标准，有记录,每月,每月,每月,根据要求定期检测,消毒灭菌效果监测,供应室监测卫生学标准,消毒灭菌效果监测,消毒剂、化学指示物、菌片有效期内使用-20 浸泡的消毒液每次使用前化学监测，浓度达标-20,消毒灭菌效果监测-紫外线消毒监测（20）,日常监测： 灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名 照射强度监测： 新灯管监测：90W/cm2 使用中每半年一次： 70W/cm2 每周95%酒精纱布或棉球清洁灯管,消毒灭菌效果监测-一次性医疗用品,证件齐全：采购中心保留原件，供应室保留复印件 医疗器械生产企业许可证 工业产品生产许可证 医疗器械经营企业许可证 医疗器械产品注册证： 国产：省级以上药品监督部门发证 进口：国务院药品监督部门发证 每批有无菌试验和热源反应监测报告（厂家提供），供应室做目标性监测 发现不合格，立即停止使用，及时上报,职业安全的规章制度80分,正确使用各类设备 注意用电、用汽、用火安全 建立安全检查制度，有记录 执行交接班制度，定期检查设备、并记录,职业安全的规章制度80分,密闭回收物品；回收、清洗污物、配置消毒液时做好个人防护 建立职业暴露报告和处理制度 按医疗废物处理条例处理医疗废物 （现场抽考与提问）消毒隔离知识、供应室相关知识,对质量管理要求的理解,标准的核心是质量管理：分值、一票否决，各流程、各环节详细的质量要求 科学、信息化的管理方法和手段： 标准化: 制度、程序、流程 质量改进:动态、持续、全程,对质量管理要求的理解,供应室管理模式的转变：由集中分散式向集中式转变,对质量管理要求的理解,供应室管理方式的转变：由集中分散式向集中式转变-国际发展趋势 全院可重复使用器械由供应室集中处理+10 供应室与手术室有专用通道+5 要求： 三级以下医院器械物品包全部由供应室清洗、包装、供应。 三级以上医院手术室、口腔科等已设的小型供应室纳入供应室整体验收,对质量管理要求的理解,注重职业安全防护： 密闭回收、运输：不污染环境 个人防护：回收污物、清洗、配置消毒液时戴口罩、围裙、手套 安全生产：电、火、汽 建立职业暴露报告和处理制度,消毒供应室审核验收程序,建设论证：改造图纸卫生行政主管部门 专家论证提出书面意见 审核验收（初审）：改造后本院或本地专家初审 填写广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）验收申请表 报卫生行政主管部门 评估发证（复审）：行政部门接到申请表 15个工作日内地市级专家评分， 验收申请表上签署意见、盖章 将有关材料报省卫生厅 省卫生厅在20个工作日内组织专家复审。,消毒供应室怎样达标？,医院领导重视：进行建筑环境、内部结构改造 加强管理： 人员培训： 修订制度 修改不合理流程,严格按各项规程操作 加大监控力度，保证无菌物品质量 自查自纠：对照标准检查，发现不足，及时整改。,谢谢！,