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外伤的现场急救基本技术 （四大技术之一止血方法）,1,外伤的现场急救四大技术与步骤,第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬运,2,第一步 止血,止血的重要性 失血性休克的表现 出血的分类 现场止血的方法,3,一、止血的重要性,血液非常宝贵，是生命的源泉 血液占体重的8%，在成年人，全身血液总量为40005000ml 失血量小于血液总量的10%（低于500ml），人体可以生理代偿，不会发生休克，义务献血对身体无碍,4,短期内失血量大于血液总量的20%（超过800ml），则失代偿发生休克，血压开始下降 短期内失血量大于血液总量的40%（超过1600ml），出现明显的失血性休克，血压可能下降为0 短期内失血量大于血液总量的50%（超过2000ml），“难治性休克”，可以引起死亡，死亡率60%左右,5,二、失血性休克的表现,一般休克： 血压下降（低于90mmHg） 脉搏细速（大于100次/分） 神志模糊 皮肤苍白 四肢湿冷 口干尿少,6,严重休克： 血压降至“0” 脉搏微弱测不出 神志昏迷 呼吸急促 皮肤发绀，冷汗淋漓 四肢厥冷，寒战颤动 尿闭无尿,7,极重度休克： 深昏迷状态，各种反射消失 发生全身多脏器功能衰竭，如脑水肿、休克肺、心衰、肝衰、肾衰、全身弥漫性出血等 呼吸循环衰竭，引起死亡 死亡率极高90%,8,三、出血的分类,根据出血部位： 外出血 体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视 内出血 体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊,9,外伤一般会造成内出血，轻微的内出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重的内出血如颅内血肿、胸腔积血、腹腔积血、包膜下血肿等 外出血与内出血可同时存在，但没有外出血不一定就没有内出血,10,根据破损血管： 动脉出血 像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命 静脉出血 像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克 毛细血管出血 像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行处理,11,四、现场止血的方法,之一 徒手指压法 之二 加压包扎法 之三 止血带结扎法 现场止血法只适用于外出血,12,现场止血法之一 徒手指压法,直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效 间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血,13,“间接指压法”必须遵循三原则： 在出血伤口的近心端压迫 触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上 “间接指压法”从头到脚复习一遍 如图所示：,14,头顶和前额部的指压止血： 压迫同侧的颞浅动脉,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,徒手指压法的优缺点 简单，不需要借助任何工具物品 快速，看见出血即可条件反射立即压上去，很快取得止血效果 指压坚持不了多久，止血不彻底 因此，徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施 迅速呼救，过渡到其他止血方法,25,现场止血法之二 加压包扎法,加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来 其松紧程度以伤口不出血为宜 适用于静脉出血和毛细血管出血,26,伤口填塞止血法 先用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内 再用加压包扎法将伤口表面包扎起来 适用于颈部、臀部、大腿等处的较深大伤口,27,关节加垫屈肢法 对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的 可疑骨折则不宜使用本法,28,29,现场止血法之三 止血带结扎法,适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法 橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕肢体23圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉,30,31,结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜 止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开 必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，写明上止血带的部位和时间 上止血带的持续时间，每隔30分钟左右必须松解一次，每次放松时间约13分钟，以免肢体缺血坏死,32,布条绞扎替代 如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替 只能选用布条代替，绝对不可以用金属丝或细绳索代替，以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带,33,34,如图，在上臂或大腿根部的动脉搏动处预先加1块布垫，将一根布条缠绕在肢体上，打结形成松的环套 把一根短棍穿过布条环，然后不断地旋转短棍使肢体被绞扎，直至伤口刚好不出血为止 绞紧布条环后须固定好短棍，即可达到彻底止血的目的,35,五、现场止血的标准操作步骤,1、首先观察评估现场环境是否安全 2、抢救者主动表明身份、安慰伤员 3、检查局部伤势、出血和外科情况 4、立即用徒手指压法减缓出血势头 5、抬高伤肢，高声呼救，过渡到其 它止血方法,36,6、如果是动脉出血，马上采用止血 带结扎法或钳夹法妥善止血 7、在伤口局部加压包扎或填塞止血 8、彻底止血后包扎伤口并固定骨折 9、检查伤员的局部与全身情况、重 要生命体征，必要时抗休克治疗 10、在医疗监护条件下，迅速将伤 员转送到医院进一步确定性治疗,37,谢 谢,38,
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