资料内镜的清洗与消毒ppt课件

内镜清洗消毒的规范管理,1,2,清洗消毒是良心的工作 清洗消毒是专业性的工作 清洗消毒沒有规范的操作，即危害他人也危害自己 设备的维护从日常开始 -故障往往也是日积月累出來的,3,内镜清洗消毒现状,预约病人多，内镜数量少的矛盾突出； 标准预防观点淡漠； 不注重清洗，清洗不加酶； 清洗消毒人员未经专门培训； 清洗时不用专用刷子，清洗不干净 消毒灭菌时间不够（多为3-5分钟）,4,不注意内镜清洗过程中的干燥 机械清洗不规范 机洗前未手工清洗 缺乏对消毒剂及消毒效果的监测 酶洗时未做到每条更换。,5,分散式管理，诊室面积小 无独立的洗消间，室内无通风设施 洗消设备配置不全 清洗消毒登记不规范或与诊疗登记不吻合 ,6,消毒灭菌效果监测现状,杨广岚等2003年报道 安徽省26所医院消化内镜消毒质量调查，结果： 26家医院% 31副镜身合格率为29.03% 24副活检钳合格率为29.17% 31副旋扭合格率为58.06%,7,管理对策,认真贯彻落实卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范,8,内镜清洗消毒技术操作规范要点,卫生部 2004年颁布,9,概 述,分6章37条 第1章 总则，第14条。 第2章 基本要求，第514条。 第3章 软式内镜的清洗与消毒，第1528条。 第4章 硬式内镜的清洗与消毒，第2932条。 第5章 内镜消毒灭菌效果的监测，第3335条。 第6章 附则，第3637条。,10,基本要求,1、完善制度 清洗消毒制度 有关登记制度 人员培训与防护制度,11,2、加强培训与监管,对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。 加强监管：内部、外部。,12,3、配备必要的设施、设备,消毒级内镜 设立单独的内镜诊疗室和清洗消毒室，清洗消毒室应当保证通风良好。 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行； 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。,13,配备合适数量的内镜及附件。 配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。 配备必要的防护用品,14,灭菌级内镜 应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 宫腔镜？ 膀胱镜？,15,4、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则：,1)凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到消毒技术规范要求的高水平消毒。,16,4)内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 5)医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。 6)禁止使用非流动水对内镜进行清洗,17,内镜的清洗,及时清洗 手工刷洗 加酶清洗 超声清洗,18,如何做好清洗,选对产品,找对方法,一颗负责任的心,19,清洗步骤要点,水洗 用毛刷刷洗管腔(两头要见刷头) 清洗用的纱布应一次性使用 清洗刷应当一用一消毒 整个水洗过程必须达到3分钟,20,酶洗 1、配置和浸泡时间按产品说明书(约3-5分钟) 2、各管道灌满多酶洗液 3、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟 4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换,21,漂洗 多酶洗液浸泡后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的酶洗液及松脱的污物。直到沒有泡沫为止(无泡多酶清洁剂好沖洗不易残留)。,22,注意：刷洗所有管道,毛刷头应从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。 在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒前进行彻底的手工清洗。 没有彻底的清洗就无法达到消毒/灭菌。即使延长在消毒剂中的接触时间。,23,干 燥,用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。,24,内镜的消毒或灭菌,消毒方法 消毒时间 注意事项,25,内镜的消毒或灭菌方法,压力蒸汽灭菌 环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌 碱性戊二醛浸泡、邻苯二甲醛、酸化电解水 其他获得卫生部卫生许可批件的消毒剂与消毒器,26,酸性氧化电位水 从1993年酸化水在日本医院应用于内镜消毒之后，酸化水作为一种新型绿色环保型消毒剂就受到业界的广泛关注。,27,戊二醛 优点是用于手洗和自动清洗器均可，不易损伤材质。 邻苯二甲醛 在美国大量使用于内镜消毒，它达到高水平消毒的时间为5分钟，具有宽泛的pH值范围3-9，具有极好的稳定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自动清洗器均可。,28,计 时 器,内镜清洗消毒登记内容： 病人姓名 使用内镜的编号 清洗时间 消毒时间 操作人员姓名,灭菌流程,一、手术后立即用流动水清洗血液、粘液等残留物质，并擦干。,二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。,三、清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗。,四、超声清洗器清洗510分钟。,硬式镜清洗灭菌流程,五、超升清洗后用流动水清洗,六、高压气枪吹干镜身,七、压力蒸汽或低温等离子灭菌,30,内镜的储存,灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求储存，存放时间取决于包装方式与存放条件。,31,内镜消毒灭菌效果的监测,、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 、消毒效果监测 生物学监测：消毒内镜每季度监测，灭菌内镜每月监测。并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。,32,内镜的消毒效果监测采用以下方法： 采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。,33,消毒效果的监测,消毒剂浓度 必须每日定时检测,并做好记录， 保证消毒效果,灭菌效果监测,物理监测 化学监测 生物监测,35,内镜室医院感染管理,1. 内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 2 .清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。 （1）清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。 1）基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、高压气枪（硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 2）清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 3）不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。,36,（2）诊疗室应设置合理，配备基本设施。 1）应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 2）不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分开时间段进行。 3）灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 4）诊疗室的净使用面积20m2,37,3 .内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的灭菌原则。 4 .工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩（护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。,38,5. 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间(包括消毒和冲洗时间)以及操作人员姓名等。 6. 浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。 7. 消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。,39,理想的内镜洗消状况应 兼顾安全、效率和成本,40,安全的内镜诊疗,医护 安全,患者 安全,内镜 安全,环境 安全,41,