尿蛋白检查临床意义ppt课件

三、尿蛋白检查的临床意 尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。 1生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿 急性肾小球肾炎、肾病综合征。 (2)肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎。 (3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。 (4)溢出性蛋白尿 多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。 (5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。 其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。,1,四、尿葡萄糖检查的临床意义 正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。 尿葡萄糖(阳性)多见于： (1)疾病 内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。 (2)饮食性糖尿 过量进食糖类。 (3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、 各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。 (4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。,2,五、尿胆红素检查的临床意义 尿胆红素正常为阴性 尿胆红素阳性多见于： (1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。 (2)阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。 尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞；观察尿色和震荡后尿泡呈现深黄色，急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性唱出现于黄疸前。,3,六、尿液隐血检查的临床意义 正常参考值阴性。 1尿血红蛋白阳性 (1)创伤 心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。 (2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。 (3)微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症、肾皮质坏死。 (4)用药 应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等 2尿肌红蛋白阳性 (1)创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。 (2)原发性肌肉疾病 肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。 (3)局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。 (4)代谢性疾病 肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。 (5)中毒 酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。,4,七、尿沉渣白细胞检查的临床意义 正常参考值 干化学试带法 阴性 镜检法： 正常一滴尿 WBC 0-3个/高倍（HPF） 离心尿 WBC 0-5/HPF 混匀尿全自动尿有形成份分析仪法 男 WBC0-12/ul 女 0-26 尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，可发现较多白细胞。药物所致的过敏反应，尿液中出现多量嗜酸性粒细胞,5,八、尿沉渣管型检查的临床意义 正常参考值 镜检法 0或偶见（0-1/HPF透明管型）。 肾实质病变的证据 尿沉渣管型异常见于： (1)急性肾小球肾炎：较多颗粒管型 (2)慢性肾小球肾炎 ：颗粒管型 (3)肾病综合征：常见有脂肪管型 (4)急性肾盂肾炎 ：少见有白细胞管型 (5)慢性肾盂肾炎 ：较多白细胞管型 此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。,6,九、尿沉渣管型检查的临床意义 尿沉渣结晶异常见于： (1)磷酸盐结晶 常见于pH碱性的感染尿液。 (2)尿酸和尿酸盐结晶 白血病和淋巴瘤 (3)尿酸盐结晶 常见于痛风。 (4)草酸盐结晶 严重的慢性肾病 (5)胱氨酸结晶 可见于胱氨酸尿 (6)酪氨酸和亮氨酸结晶 严重肝病。 (7)胆红素结晶 见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。 (8)药物结晶 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮,7,十、尿酮体检查的临床意义 正常参考值尿酮体定性：阴性。 尿酮体增高多见于： (1)非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；剧烈运动后紧张状态、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。 (2)糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液出现大量酮体，早于血液出现，尿液中酮体可达6g/24h,8,十一、尿肌酐检查的临床意义 参考范围：碱性苦味酸法 男8.8-17.6mmol/24h; 女7.0-15.8 mmol/24h; 儿童 8.8-13.2 mmol/24h 1尿肌酐病理性增加 (1)内分泌与代谢系统疾病 肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。 (2)消耗性疾病 伤寒、破伤风等。 2尿肌酐病理性减少 (1)疾病 肌萎缩、肌营养不良、贫血、瘫痪、甲状腺功能亢进等。 (2)其他 碱中毒、肾衰竭等。,9,十二、尿尿酸检查的临床意义 磷钨酸还原法 2.4-5.4 mmol/24h 1尿酸增高 (1)疾病 痛风,或组织大量破坏、核蛋白过度分解，如肺炎、子痫。 (2)核蛋白代谢增强 白血病、一氧化碳中毒、溶血性贫血等。 (3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、禁食、剧烈运动。 (4)用药 肾小管重吸收障碍：应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂，肾上腺皮质激素。 2.尿酸减少 （1）疾病 肾功能不全、痛风发作前期 （2）饮食 高糖、高脂肪饮食,10,十三、尿淀粉酶增高的临床意义 碘-淀粉比色法 100-1200U 1.尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎 尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉酶。 (2)疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔。 2.尿淀粉酶减少 重症肝病、严重烧伤、糖尿病,11,第三节 粪常规检查,1.粪外观 2.粪隐血 3.粪胆原 4.粪便细胞显微镜检查,12,一、粪外观 检查结果的临床意义 稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，伪膜性肠炎。 米泔水样便 见于霍乱、副霍乱； 黏液便：见于小肠及大肠炎症； 冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢； 脓血便 见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等； 乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良 鲜血便 可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等； 柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血； 白陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）； 细条便：直肠狭窄 主见直肠癌,13,2.粪隐血 检查结果的临床意义 消化道溃疡 消化道肿瘤 其他疾病：肠结核、溃疡性结肠炎 3.粪胆原 检查结果的临床意义 增加：溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿 减少：阻塞性黄疸,14,4.粪便细胞显微镜检查 检查结果的临床意义 正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞 白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾 红细胞：结肠炎、痢疾 吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾 上皮细胞增多；肠壁炎症 真菌：大量长期应用广谱抗生素。当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌（正常可见人体酵母菌及普通酵母菌）。,15,