腰椎间盘突出症护理查房ppt课件

腰椎间盘突出症护理查房,1,病史汇报,患者，男，57岁，自诉腰部疼痛反复发作四年余加重一周于2016年09月30日10：38入院。入院时生命体征：体温36.6，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，步行入院，神志清醒（专科情况）：约于四年前开始腰部无明显原因出现疼痛，劳累后加重并活动受限，平卧休息后有所缓解，曾在我院及其他医院就诊于腰椎间盘突出症，今予以对症治疗后症状缓解。一周前开始感腰部疼痛明显加重，伴左下肢麻痛不适。遂于今日来我院就诊，门诊于腰椎盘突出症输入我科，患者自发病来无盗汗发热、无腰底部僵硬感，饮食睡眠一般，二便正常。 既往史：既往体质良好，有慢支史数年，未正规治疗，去年中旬曾因（1）慢性附睾炎（2）腰椎盘彭突症，在我院住院治疗。否认有糖尿病、哮喘、心脏病病史，否认有乙肝、结核等传染病史及其密切接触史，否认有药物、食物过敏中毒史，无手术史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史随当地。 个人史：患者生于原籍，长于当地，无外地长期居住史，无疫区疫源史，吸烟30年，平均每天20支左右。 婚育史：已婚与育，配偶子女均体健。 家族史：无家族性遗传病史。,2,CT检查：1、CT（本院）示：L3-4椎间盘彭突、L4-5椎间盘彭突并向后突出。2、CT（县医院）示：L3/4、L4/5椎间盘向后突，L4/5水平椎管狭窄。（本院）胸部DR示右肺中叶少量感染。3、心电图示：窦性心律。 诊断： 腰椎间盘彭突症(L3/4、L4/5) 右肺感染,3,二级护理，普通饮食，卧床休息，留陪，完善相关辅助检查，遵医嘱改为抗炎补液化痰等治疗，2016年10月8日17：30在全麻下行“腰4-5椎管减压+椎弓根钉内固定+植骨融合术”患者于20点返回病房，神志清楚，精神尚可，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，双下肢痛觉及自主活动存在，血循环好。术后共引出背脊窝引流量20ml，留置尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。患者受压部位皮肤完好。 术后18小时背脊窝引流量105ML，引流管引流不畅，术口肿胀、疼痛，报告当班医师，于2016年10月09日23：30在局麻下行术口血肿清创术，术后症状明显好转。 10月12日24小时引流量为22ml,引流量逐渐减少，为10月13日09:32遵医嘱停背椎窝引流管。,4,术前：P1气体交换受损,与肺部感染有关 1、指导有效咳嗽。 2、清淡易消化饮食，多饮水，每日最少在1500ML 3、遵医嘱给予抗炎、化痰等治疗。 4、鼓励戒烟,5,p2焦虑,与环境陌生、担心住院花费高、疾病预后情况等有关； 1、环境、医护、科室介绍。 2、医护交流。 3、举例应证。 4、医保介绍。,6,p3知识缺乏：缺乏疾病相关知识,1、疾病定义、卧床目的、功能锻炼重要性。 2、术前宣教。 3、术前床上大小便及功能锻炼方法。,7,p4恐惧：与害怕手术担心手术成功有关 1加强沟通，介绍医生 2给药 3巡视，必要时镇静药,8,术后护理问题,P1：疼痛：与术后切口疼痛有关 巡视、观察、调整。 2、环境。 3、卧硬板床，予脊柱轴向翻身。 4、指导运用放松技术 5、必要时遵医嘱给予止痛剂，以便有效的控制疼痛。,9,p2躯体移动障碍：与腰椎手术卧床休息有关,1、定时协助轴线翻身； 2、指导并协助患者活动肢体，进行双下肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸运动。 3、定时指导并协助患者行股四头肌的等长、等张收缩，踝关节的背伸和趾屈运动，防止足下垂； 4、观察双下肢感觉、运动，血循环情况。,10,p3生活能力下降：与腰椎手术卧床休息有关,1、做好生活护理，尽量使病人舒适满意。 2、高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维食物，鼓励少食多餐，以增强体能，鼓励病人多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水。 3、定时轴线翻身，行皮肤护理，主动进行功能锻炼，提高生活自理能力。,11,P4：知识缺乏：缺乏功能锻炼方面知识,1、向患者讲解术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的重要性。 2、根据患者病情逐步讲解相关的知识，如：轴线翻身的方法及注意事项，腰背肌功能锻炼的方法。 3、指导并协助患者行双下肢股四头肌舒缩锻炼，直腿抬高，五点式腰背肌功能锻炼的方法、目的及意义。,12,13,P5：潜在并发症：感染、 便秘、压疮、血栓、脑脊液漏,1、观察敷料渗血渗液情况， 保持引流管通畅，并记录、指导患者床上练习深呼吸，有效咳嗽，排痰、锻炼肺部功能。 协助翻身叩背，帮助患者咳出痰液，必要时行雾化吸入治疗。 每日更换集尿袋，予会阴护理2次/天，膀胱冲洗2次/天， 遵医嘱合理使用抗生素。 2、保持床单清洁温水擦浴。 定时翻身，班班交接，、增强营养，增强机体抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而损伤皮肤。 3、指导进食富含维生素、粗纤维食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗粮等。多饮水，2000-3000ml/日，饭后30分钟以脐为中心，顺时针方向按摩下腹部，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。 必要时予开塞露润便，灌肠或人工排便。 4、讲解深静脉血栓形成的因素及危害性。 指导并协助环形按摩腓肠肌、股四头肌及主动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩 协助患者轴线翻身，鼓励并督促患者及早的行双下肢主、被动功能锻炼； 适当抬高双下肢，促进下肢静脉血液回流； 尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢的血液循环 5观察患者有无恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量，颜色。异常报告，,14,p6有跌倒的危险：与术后长期卧床，活动无耐力有关 1由两人家属搀扶 2渐进起床，防体位性低血压 3时间半小时为宜,15,做好出院指导 （掌握）,腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线 后患者一般就可以出院，患者出院后36个月内 都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非 常重要的。 拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻 度活动，但不能做提重物上下楼等活动。,16,逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。 积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 保持良好的心态。定期复查。 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。 术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。,17,Thank you!,谢谢,18,