胎儿电子监护ppt课件

上传人:钟*** 文档编号:1355643 上传时间:2019-10-16 格式:PPT 页数:70 大小:2.54MB
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资源描述
胎儿电子监护,胎儿电子监护 1、通过胎儿监护仪观察并描记FHR基线的变化,FHR与胎动、宫缩的关系 2、估计胎儿安危状况。,瞬间胎心率 1.是组成胎心率的基本条件,也是判断胎心率图象正常与否的基础。 2.它是指用60秒除以一次心搏到另一次心搏(beat to beat)所用的时间(t)所得的值,表示每分钟相当多少搏(bpm)。 3.胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上,连接起来就形成一条曲线,一、胎心率(FHR)的监测: 1.胎心率基线(FHR) 2.一过性胎心率变化,一、胎心率基线(FHR): 是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。 正常FHR:110-160bpm; 如FHR160 bpm或110 bpm,历时10分钟,称心动过速或心动过缓。,1.胎心率基线(FHR):,正常FHR:110-160bpm; 如FHR160 bpm或110 bpm,历时10分钟,称心动过速或心动过缓。,胎心过速:,轻度过速: FHR 161180 bpm 重度过速: FHR 180 bpm,胎心过速的临床意义: 1)孕期FHR过速:大多无重要意义,未成熟儿:迷走N差 腹部触诊:一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症,2)分娩期胎心过速:窘迫信号,需重视! 窘迫 阿托品 感染 贫血(急性、早剥等) 仰卧位低血压,3)怎么通过胎心过速诊断胎儿宫内窘迫? 分娩过程:FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速(即使轻度) 之一时,应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm,胎心过缓:,轻度过缓: FHR 100109 bpm 重度过缓: FHR 99 bpm,11,FHR过缓的临床意义:,1)孕期FHR过缓:偶见 110-120bpm 一般无不良后果, 100bpm考虑先心病,12,FHR过缓的临床意义: 2)分娩期FHR过缓 (尤其在二产程,轻度下降不伴减速、变异,一般无危险) 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病,13,FHR过缓的临床意义:,3)诊断胎儿宫内窘迫: 110bpm,逐渐下降 110bpm,变异减少,晚减,变异减退 100bpm,持续3-5分钟以上,14,胎心率基线摆动: 包括:胎心率的摆动幅度(指胎心率上下摆动波的高度)和摆动频率(是指1分钟内波动的次数)。 胎心率的摆动幅度:正常值:10-25bpm 胎心率的摆动频率:正常值:6次。 FHR基线摆动:表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。 FHR基线变平直:即变异消失,提示胎儿储备能力丧失。,15,2.胎心率一过性变化: 胎动、宫缩、触诊或声音等刺激FHR发生的暂时性改变。 加速:是指子宫收缩或胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续15秒,这是胎儿良好的表现。散发、短暂的胎心率加速是无害的。但脐V持续受压则发展为减速。,16,2.胎心率一过性变化:加速:,妊娠 32 孕周:加速 15 bpm ,2 min 持续时间 15 s ; 妊娠 10 bpm ,2 min 持续时间 10 s ; 延长加速:加速时间持续 2分钟,10分钟 心动过速:加速时间持续 10分钟,17,2.胎心率一过性变化:加速:,周期性加速:伴随宫缩而发生的加速 由于脐带部分受压,梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护,评估超声:羊水,脐带,FGR?臀位? 非周期性加速:伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调,胎儿健壮,18,2.胎心率一过性变化:减速 减速:是指出现的短暂性胎心率减慢,可分为3种:早期减速、变异减速、晚期减速。,19,2.胎心率一过性变化:减速,早期减速:特点:FHR减速与宫缩同步,即FHR减速的开始、最低点和恢复至基线水平,均与宫缩的开始、高峰和恢复基本一致。 一般发生在第一产程后期,为宫缩时胎头受压引起,不受孕妇体位或吸氧而改变。,20,2.胎心率一过性变化:早期减速 超过基线的40次/分,胎心率不低于100次/分,1)原 因: 胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆)、颅内压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧 、迷走N刺激、 FHR下降。,21,2.胎心率一过性变化:早期减速,临床意义: 仅见于头先露,且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 早减伴正常基线变异和加速胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少不放心图,包含胎儿酸 中毒的预兆。 (早期:出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎头受压有关。早期减速极少是不利的。可是,若出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减速低达100次/分,则需要密切观察胎儿的情况,可能与胎儿缺氧有关。),22,2.胎心率一过性变化:早期减速,23,2.胎心率一过性变化:早期减速,24,2.胎心率一过性变化:变异减速,特点:指胎心率减速与宫缩无固定关系,FHR突然下降至最低点的时间70次/分,持续时间长短不一,恢复快。FHR曲线常为“U”型,每次图形可不同,25,2.胎心率一过性变化:变异减速,临床意义: 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 (常与部分或完全的脐带受压有关),26,2.胎心率一过性变化:变异减速,27,2.胎心率一过性变化:变异减速,28,2.胎心率一过性变化:变异减速,29,2.胎心率一过性变化:晚期减速,特点:FHR减速滞后于宫缩高峰期。 下降幅度50次/分,下降缓慢,持续时间长,恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现。,30,2.胎心率一过性变化:晚期减速,31,2.胎心率一过性变化:晚期减速,提示胎儿缺氧,与胎儿大脑氧供下降密切相关,常常出现在胎儿宫内生长受限、羊水过少、脐动脉血流波形异常等情况。若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速,往往提示胎儿严重缺氧,32,2.胎心率一过性变化:晚期减速,原因:,(胎盘功能不正常)宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 (胎盘功能不正常)妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,33,晚期减速临床意义:,原因:是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断:事实上,晚减是否有加速和STV更具有重要意义,而不是减速的深度。 晚减伴变异缺乏消失是心肌衰竭和脑氧和减少的反应。,34,延长减速:,原因:严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物(麻、MgSO4等) 胎头下降过速、阴道检查等,35,延长减速:,临床意义:严重变异减速、 晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止,36,延长减速:,37,其它曲线,“V”型减速:伴胎动发生、FHR下降,持时15秒,呈“U”型 NST常见。(胎动 脐带受压) 突 变 型:常见、LTV的一种 振幅大,25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫 脐带受压混合型:基线不变,连续胎动致加速后出现轻度变异减速(脐带受压),38,4.预测胎儿宫内储备能力:,.无应激试验(NST) 宫缩应激试验CST 缩宫素激惹试验(OCT),39,4.预测胎儿宫内储备能力:,.无应激试验(NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,故又称为胎儿加速试验。,40,4.预测胎儿宫内储备能力:,无应激试验(NST): 适应症: 高危妊娠:妊高征、过期、高龄、糖尿病等 自觉胎动少: 时间:多为32W后,门诊or病房可作为常规,41,4.预测胎儿宫内储备能力:,无应激试验(NST): 方法:孕妇取半卧位,一个探头放在胎心音区,另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处,连续监护20分钟胎心率。若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。,42,4.预测胎儿宫内储备能力:,.无应激试验(NST): 有反应型: 20 min内:胎心率基线120-160bpm,细变异振幅6bpm 以上,伴随胎动的胎心率加速2次,加速在基线以上至少15bpm,加速持续时间至少15秒,不论产母有或无可辨认的胎动。 如 20min 内无胎动及加速 刺激 继续,20min出现反应型。 意义:提示胎儿中枢神经系统调控胎心率功能完善和氧和好。胎儿胎盘功能良好,无特殊情况1周后复查。,43,.无应激试验(NST): 胎儿健康监护图,44,.无应激试验(NST):胎儿睡 醒监护图,45,.无应激试验(NST):通过刺激后有反应型图,46,.无应激试验(NST):,无反应型 40min 以上,无加速或加速不够(或上升15bpm而15秒)。 假阳性率高: 胎儿睡眠;早产儿;试验前产母吸烟;产母使用了抑制中枢神经系统的药物;阻滞剂,如普萘洛尔;先天性畸形或中枢神经系统畸形。 与缺氧有关:羊水过少;IUGR;胎儿酸中毒;羊水粪染;胎盘梗死。 无反应型NST:如有自发性减速和长变异缺乏则应决定分娩。 应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。,47,.无应激试验(NST):,胎儿睡眠或无反应型,48,胎儿唤醒,为了避免NST监护过程中由于胎儿处于睡眠周期,造成NST结果呈现无反应型,一般可以采取电子喉、声振、推腹等措施措施将胎儿从睡眠中唤醒过来,增加胎动,使得NST的结果具有诊断价值。,49,NST曲线判断顺序 基线高低(120-160bpm) 有无粗变异 细变异振幅、周期(6-14bpm、3cpm) 胎动加速次数(20min)(15bpm 持15秒),50,宫缩应激试验CST,观察胎儿对宫缩的反应,称收缩刺激试验 (CST)。 目的:间接检测胎盘功能和胎儿的氧储备。,51,宫缩应激试验CST,阴性:40min以上,胎心率基线和细变异正常, 无晚减、明显早减及变异减速 阳性:晚减连续出现(一般为3次以上)或多 发重度变异减速 可疑:散发晚减or散发变异减速,or频发早减 过强刺激:宫缩频发(宫缩间隔90秒,并出现晚减or变异减速,52,宫缩应激试验CST,CST时减速机理及意义:常见于胎头进入骨盆的第一产程(宫口5-7cm多见) 机理: 胎头受压 脑血流下降 暂时缺氧 抑制交感神经、副交感。 神经兴奋 胎心率下降 暂时脐带变压 血压上升 副交感兴奋 胎心率下降 意义:频发分娩早期应重视,53,缩宫素激惹试验(OCT):,又称宫缩应激试验(CST),其原理为诱发宫缩,并通过胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。 方法: a.静脉内滴注缩宫素。 b.乳头刺激法:透过衣服摩擦乳头2分钟,直到产生宫缩。,54,缩宫素激惹试验(OCT):,阴性:无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡危险,1周后重复本试验。,55,缩宫素激惹试验(OCT):,阳性:超过50%宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次。,56,缩宫素激惹试验(OCT):,OCT可疑 出现散发性迟发减速,或较明显的散发性重度变化减速,或频发早发减速。,57,3.基线变异:指FHR 基线存在振幅及频率波动. 1分钟or更长时间基线率的起伏数。 分类: 无变异性 0-2bpm(基线变异性消失) 极小变异 3-5bpm(基线变异性减少) 一般变异 6-10bpm(正常) 中等变异 11-25bpm(正常) 显著变异 25bpm(基线变异性增加),58,细变异:在胎心率基线上重复而快速的变化小波,它又分为长变异(LTV)和短变异(STV); 细变异性增加的临床意义: 脐静脉受压 回心血下降 FHR代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降,(是胎儿宫内缺氧的早期记录),59,怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫?,胎儿睡眠周期: 标准1h以上(既无胎动,变异5bpm) 应注意。 胎盘功能下降:细变异减少,宫缩时FHR减速。 (先胎动及加速下降细变异减少) 细变异减少到消失时间不一:胎儿条件,缺氧原因不一。 普遍:细变异消失24-48h无治疗死亡 (结合临床、胎监各种曲线综合判断),60,正弦型:,胎心基线: 稳定在140160bpm之间, 波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失。 振幅5-15bpm, 频率cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动 (中枢N控制紊乱),61,正弦心律,62,正弦心律,63,良性和病理性正弦型图形比较及临床意义,64,综合评判胎儿情况 (Fischer法),(基线率、基线变异、周期性改变),8-10分胎儿良好 5-7分 可 4 胎儿缺氧,判断标准,65,健康胎儿监护结果,66,胎心监图形分类,I类 正常胎心图形:强烈预示观察时刻正常的胎儿酸碱状态,应用普通方法即可,无需特殊处理。 II类 不确定胎心图形:不能预示异常的胎儿酸碱状态,但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考虑临床情况,评估-持续监护-重新评估。某些情况需要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎儿安危。 III类 异常胎心图形:与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关,需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图形,包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能改善,需行剖宫产。,67,胎心图形分析三层分类系统,I类: 包括以下所有情况: *胎心基线110-160次/分 *适当的胎心变异 *无晚期减速 *有或无早期减速 *有或无胎心加速,68,胎心图形分析三层分类系统,II类: *基线心率:心动过缓伴基线变异减少 *基线胎心变异:变异减少 缺乏变异,无周期性减速 变异显著 *加速:胎儿刺激后缺乏加速。 周期或偶然的减速及适当的基线变异或变异减少。 基线变异正常时周期性发生晚期减速。 可变减速出现其他特征:缓慢恢复至基线,超过基线。,69,胎心图形分析三层分类系统,III类: *缺乏基线变异或以下任何一种情况: 反复晚期减速 频发可变减速 心动过缓 *正弦曲线,70,
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