人体发育学第二章胎儿期ppt课件

第二章 胎儿期发育,1,目的与要求,掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类 熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育 了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素,2,胎儿期(fetus period)是人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。,3,4,精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎,5,第一节 胎儿期发育规律,6,一、胎儿宫内发育分期,卵子和精子的结合称为受精。 正常孕期分为3个时期：胚芽期(02周)；胚胎期(38周) ；胎儿期(940周) 。 通常以3742孕周为正常孕期。 胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。,第一节一、胎儿宫内发育分期,7,1胚芽期(受精后02周) 受精以后，受精卵由输卵管缓慢向下移动，最后植入子宫内膜，这一过程大约需要1014天。这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。,第一节一、胎儿宫内发育分期,8,2胚胎期(受精后38周)致畸敏感期 胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。最容易受放射性、药物、感染及代谢毒性产物或胎内某些病变等因素的影响，不利胚胎发育成长，可致胎儿畸形。,第一节一、胎儿宫内发育分期,9,TORCH综合症：是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写： 弓形虫（Toxoplasma） 其他柯萨其病毒，衣原体等（Other） 风疹病毒（Rubella ViruS） 巨细胞病毒（Cytomegalo Virus） 单纯疱疹病毒（HerpesStmplex Virus）， 把它们英文第一个字母组合起来，简称为TORCH。 鉴于有些病毒对女性和婴儿会造成伤害，所以优生专家倡议女性在怀孕前做一个病毒抗体检查，就是所谓优生五项，也称TORCH。,10,三胚层口诀： 外表感觉神 内消呼胰肝 中生排肌骨,11,3.胎儿期(受精后第940周) 胚胎器官化进程大致完成后，便进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。 胎儿发育的第4-5个月，是胎儿 身长增长最快的时期。,第一节一、胎儿宫内发育分期,12,二、胎儿发育进程及发育特征,1.胎儿发育进程 胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿的生长成熟等各个阶段 (表2-1)。,第一节二、胎儿发育进程及发育特征,13,2.胎儿生长发育特征 (1)生长速度：胎儿体重每日增加的量，到38周为止，呈加速度的趋势。 (2)体重递增：若将某周中1天体重增加数化为上周体重的百分数称之递增率。胎儿期递增率是逐渐减低。 (3)器官发育：在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌较慢，神经系统最快。,第一节二、胎儿发育进程及发育特征,14,三、胎儿期生理功能发育,3个月:吞咽和排尿， 6个月:呼吸和哭泣， 7个月:具备了子宫外存活能力， 8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育， 在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。,15,1神经系统 胎儿期是脑发育第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。 神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响，出生后可出现功能障碍和智能落后等。,第一节三、胎儿期生理功能发育,16,2.呼吸系统 胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。 3泌尿系统 36周的胎儿，肾的大体结构已基本完成，但与成人比较还有很大差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。,第一节三、胎儿期生理功能发育,17,四、胎儿期运动功能发育,胎儿期的反射和胎动可为最初的运动形式，人类胎儿期最初以自发性运动开始（表2-2）。 中枢神经系统的髓鞘化的发育是从脊髓向脑干的上位中枢进展过程。,第一节四、胎儿期运动功能发育,18,19,1胎动 指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 缓慢的蠕动或扭动，在妊娠34个月时最易察觉； 剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩； 剧烈的痉挛动作。 5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠2830周是胎动最活跃的时期。,第一节四、胎儿期运动功能发育,20,胎动的模式 宝宝的胎动有四种模式 1. 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。 2. 肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为115秒。 3. 下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。 4. 胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。,21,胎动的时间 TOP1 夜晚睡觉前 一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面，孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。 TOP2 吃饭以后 吃饭以后，孕妈咪体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。 TOP3 洗澡的时候 可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松，这种情绪会传达给宝宝，TA就比较有精神。 TOP4 对着肚子说话的时候 准爸是准妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。 TOP5 听音乐的时候 受到音乐的刺激，胎宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。,22,2反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及握持反射的活动。 巴宾斯基反射 指触动胎儿足底时，足趾成扇形张开、足朝里弯曲的本能反射活动。直到出生后12个月才消失。 吸吮反射 握持反射 这一反射在出生后第2个月开始消失。 5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。,第一节四、胎儿期运动功能发育,23,五、胎儿期行为发育,胎儿行为的研究对象就是胎儿行为发生、发展的规律。 学者们对胎儿行为的研究，目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。,第一节五、胎儿期行为发育,24,1. 视觉的发育 婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。45个月的胎儿已能对视觉刺激产生灵敏反应。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，45个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础。,第一节五、胎儿期行为发育,25,2听觉的发育 听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。胎儿的听觉传导途经是经过腹壁的肌肉而进入羊水，再经此介质传经颅骨-鼓室-前庭窗-迷路外淋巴-内淋巴-基底膜-Corti氏器产生声音的感觉。 听觉诱发反应(aural evoked response，AER) 隔音室内于睡眠中用电刺激的觉醒试验。胎儿2329周出现听觉诱发反应。 目前认为56个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的。,第一节五、胎儿期行为发育,26,3. 味、嗅、触觉 味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。 胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到78个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。 触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄45个月时胎儿已初步建立了触觉反应。,第一节五、胎儿期行为发育,27,食物羊水对胎儿的影响 胎儿或新生儿在喝羊水、母乳的过程中体验到的味道，会对他们日后造成什么样的影响呢？美国宾夕法尼亚大学化学感觉研究所的梅内拉博士等人进行了如下实验（2001年），来研究胎儿期间体验到的味道会对婴儿断奶后对味道的偏好造成什么样的影响。 梅内拉博士将怀孕后半期（2740周）的46名孕妇分成三组，第一组孕妇，当她们口渴时，给她们喝胡萝卜汁（300ml，每周4天，共3周），生产后（哺乳的2个月时间），口渴时则给她们喝水；第二组与第一组完全相反，妊娠期喝水，生产后喝胡萝卜汁；第三组孕妇则一直喝水。 三组孕妇生产后，当她们的宝宝长到6个月大，开始断奶吃固体食物时，分别喂宝宝水泡的麦片和胡萝卜汁泡的麦片，看他们到底喜欢哪种口味的麦片。 结果，第一、二组产妇的宝宝更喜欢胡萝卜汁口味的麦片，也就是说，胎儿在羊水中或者新生儿从母乳中体验过某种味道后，当他们断奶开始吃固体食物时，便会喜欢这种口味的食物。反之，怀孕以及生产后一直喝水的产妇生出的宝宝，对胡萝卜汁口味的麦片则没有多大兴趣。 从这项研究中，我们得到一个结论：宝宝在母亲肚子里体验过的味道或者出生后不久体验过的味道，将是他们断奶后选择固体食物口味的重要依据。,28,4. 胎儿的记忆 婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。 5. 胎儿言语 在妊娠中、后期58个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。,第一节五、胎儿期行为发育,29,美国纽约大学教育中心托马斯伯尼博士在他的著作中讲了一段真实的故事。在巴黎的某医院，有一位叫托马蒂斯的语言心理学教授接待了一位4岁的患儿名叫奥迪尔，奥迪尔患有孤独症，不爱讲话，不论父母怎样启发开导都无济于事，只好送到医院求助于教授。开始教授用法语和患儿交淡，她毫无反应，经过一段时间的治疗和观察，偶尔发现了一个奇怪的现象：每当有人同这位患儿讲英语时，奥迪尔的兴趣就出现了，表示出既爱听又喜欢开口和别人交谈，每当这时病就好了。教授发现了这一现象后找来了她的父母了解他们在家里是否经常讲英语，可他们的回答是在家里几乎不讲英语，教授又问他们曾经什么时候讲过英语。这时患儿的母亲突然回忆起自己在怀孕期间曾在一家外国公司工作，因为那里只允许用英语讲话，所以她在怀孕时一直是讲英语，教授这时才恍然大悟说：“胎儿意识的萌芽时期是怀孕后7-8个月，这时胎儿的脑神经已十分发达！” 以上这段真实的故事告诉我们由于胎儿意识的存在，因此，孕妇自身的言语、感情、行为均能影响胎儿，直到出生后。,30,马斯特里赫大学医院的范赫特朗领导的一个医学小组使用一种无害的振动声音刺激器，用它来测试25名胎儿的反应。这些胎儿从37到40周不等。 这种刺激器每隔30秒种放在孕妇肚子上，并且停留一秒钟，总共做24次。这样的试验在10分钟之后以及24小时之后还会做一次。 胎儿的反应用超声波扫描仪记录。 如果胎儿的躯体在感到振动的一秒钟之内会移动，这就可以当成积极反应。 在25名接受测试的胎儿中，有19名在10分钟之后再进行测试时反应速度比第一次加快。24小时后再做这项试验时，胎儿们对这种刺激的熟悉速度也像第二次那样快。但是如果胎儿的肢体对四次刺激没有反应，那就表明胎儿对这种现象已经熟悉了。 范赫特朗说：“胎儿能够记住刺激，尽管他们或许需要不止一种刺激才能形成对刺激的认识。”,31,6. 胎儿学习的可能性 胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。,第一节五、胎儿期行为发育,32,胎儿并不像我们想像得那样混沌一团，而是具有一定的意识，在妈妈的腹中，胎儿可以听到和感觉到运动。北卡罗来纳大学的心理学家恩舍妮笛卡斯伯和他的同事研究发现，新生儿能分辨出妈妈与众不同的声音，他更喜欢听到妈妈的说话声，而不喜欢陌生人的声音。尤其喜欢妈妈低沉的声音，因为那样的声音听起来特别亲切，就像他们在母腹中通过羊水听到的妈妈的声音一样，这时的新生儿还不适应清晰正常的声音。 这个事实也告诉我们，宝宝在胎儿时期就热切地渴望学习，只要你适当地进行胎教，宝宝会表现得更加出色。 前依斯特曼音乐学院名誉教授多拉德谢特勒做了一个著名的胎教实验。 在长达14年之久的研究中，谢特勒研究了怀孕期间听古典音乐如何对儿童智力产生影响。一组胎儿从怀孕5个月一直到出生，每天听特定的古典音乐两次，每次5分钟，而另一组胎儿不接受音乐刺激。孩子出生后，谢特勒每隔一两周就去拜访实验中两个组所有的父母和孩子，这种访问一直持续了10年。谢特勒发现音乐胎教组儿童比无音乐胎教组的儿童提前3-6个月开始说话。他们有更多的音乐天赋，学习也更好。谢特勒认为胎教对儿童语言和音乐等方面的认知力发展有显著的影响。,33,第二节 胎儿发育的影响因素,34,一、影响因素及异常发育,(一)孕妇对胎儿的影响 1.孕妇体重 2.孕妇身高 3.孕史 4.孕妇营养 5.孕妇年龄 一般来说，2030岁是女性分娩的最佳年龄。,第二节一、影响因素及异常发育,英国小情侣偷尝禁果 13岁男15岁女当爸妈,世界最高龄产妇70岁剖腹产下龙凤胎,35,一千天行动计划,2010年9月21日，联合国秘书长潘基文和美国、爱尔兰、乌干达等国政府官员以及来自国际组织和企业的代表共同启动了“一千天行动计划”，以敦促国际社会加强实际行动，解决大批儿童营养不良的问题。一千天行动计划的主题是改变生命，改变未来。2010年3月，来自全球100多个政府、国际组织和企业的代表还共同推出了增加营养框架，又称为太阳框架，这两个国际项目旨在改善和提高全世界儿童生命形成的头一千天，即从母亲开始怀孕到幼儿两周岁期间的生命质量，潘基文说：“我强烈支持这两项计划，它们能帮助我们朝着实现第一项千年发展目标，迈出意义深远的一步。”儿童在生命早期获得良好的营养，对于其日后体格和智力的充分发展至关重要，目前世界很多国家都推出了各自的儿童营养计划和措施，国际社会也积极寻找出多种解决儿童营养不良问题的应对方案，但是与会代表也指出，虽然有解决方案在手，但真正使其推广实施，并让全球几亿人受益，仍将经历较长时间，因此也更需要各国的重视与协作。增加营养框架的英文缩写恰好组成了一个英文单词，太阳，儿童是未来的太阳，而国际社会也在携手努力，让全球儿童的生活充满阳光。,36,6.孕妇疾病 孕妇患病，尤其是怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。TORCH综合征 7.孕妇情绪 8.凝血素 如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。,37,溶血（hemolysis）: 红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20-25）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。在体内，溶血可为溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗体反应（如输入配血不合的血液）、各种机械性损伤、红细胞内在（膜、酶）缺陷、某些药物等引起。,38,RH血型系统，其中含有6种抗原，即C、c、D、d、E、e。凡红细胞含D抗原者为Rh阳性，否则为阴性。Rh血型无天然抗体，其抗体多由输血（Rh阴性者被输人Rh阳性血液）或妊娠（Rh阴性母亲孕育着Rh阳性胎儿）免疫生成，具有重要临床意义。一旦形成抗体，如再输入Rh阳性血液，可发生严重输血反应。再孕育Rh阳性胎儿可发生新生儿溶血症。 因此RH阴性的女性在输了RH阳型的血后，血液里产生了抗体，就不能再怀RH阳性的孩子了，否则婴儿多半难以存活。也有部分存活胎儿由于溶血所产生的大量胆红素进入脑细胞，引起新生儿中枢神经细胞病变，（称为核黄疸。核黄疸残废率极高）即使幸存也会影响病儿的智力发育和运动能力。 女性如果不输RH阳性的血，则可生育第一胎，这是由于第一胎怀孕时，孕妇体内产生的抗体量较少，还不足以引起胎儿发病。如果第一胎是RH阳性，那么以后就不能继续生育了。 如果男性是RH阴性，那么生完RH阳性的孩子后也不要生育第二胎。但是男性输完RH阳性的血后不会丧失生育能力。,熊猫血,39,(二)其他因素对胎儿的影响 1药物 2酒 据墨西哥媒体报道，女性在怀孕期间饮酒有可能导致所生子女智力不健全，因为酒精会损害发育中的胎儿的中枢神经系统，并影响其颅脑结构的形成，这种情况被称作“酒鬼胎儿综合征”。 昆士兰大学罗莎亚拉蒂博士及同事分析了一项于1981年开始的人口研究的数据，以评估出生前暴露于酒精和刚步入成年就染上酗酒恶习之间的联系。 研究人员利用调查问卷的形式，评估2138名研究对象的母亲在怀孕前后及怀孕期间的饮酒量。接着，利用标准化测试对研究对象在21岁时的酒精滥用状况进行遴选。研究报告称，母亲若在怀孕期间偶尔喝上三杯或更多，胎儿成年后染上酗酒恶习的概率普遍比常人高。怀孕早期暴露于酒精的胎儿，13岁至17岁染上这种恶习的概率更是常人的三倍。,第二节一、影响因素及异常发育,40,3烟草 4毒品 记者昨天从广东省第二人民医院获悉，一名男婴的母亲常年吸毒，导致遗祸下一代。在该院产科的精心救治和监护下，该男婴已顺利度过危险期转入新生儿重症监护中心继续治疗。男婴的母亲36岁，住院时自称有七八年的吸毒史，在怀孕期间没有间断过吸毒，甚至临分娩前还在吸。据主管医师介绍说，这样的产妇所生的婴儿大多都会出现毒品戒断症状。果然，婴儿产下不到一个小时，就出现了打哈欠、四肢抖动等症状，医生随即诊断该男婴患了“海洛因依赖症”。医生现在正为他进行抗感染治疗和营养支持，并对他进行心电监护，密切观察他今后会否出现心脏功能衰竭甚至猝死。如果不出现意外的话，进行镇定、营养支持等一系列治疗一星期后，婴儿就可出院。这名男婴不仅一出生便遭罪，脱离险境后还不能和其他孩子一样接受母乳喂养。医生解释说，由于母亲体内有海洛因残留，可能通过乳液传播，对于发育尚不完全的婴儿身体损害比较大，孩子随时会有生命危险。因此，医生不会让这位母亲对其婴儿进行母乳喂养，而采取人工喂养。,41,5环境 怀孕早期应少接触四种电器：微波炉、电热毯、电视电脑、手机 一对荷兰夫妻在北京看病时因医院不能提供防护措施而拒绝照X光片 性腺是辐射的敏感器官。男性全身或局部受一定剂量照射后，可出现精子数量减少、活动度降低及畸形精子数增加，从而影响生育能力。一次性受照剂量达到3Gy（Gy,即1kg被辐照物质吸收1焦耳的能量为1戈瑞 ），可使20岁左右女性暂时闭经，导致40岁以上女性绝经。 放射检查最主要应当为受检者提供性腺和甲状腺保护的防护措施，实施检查前，医生应该提醒患者穿戴铅制围脖、背心和臀围。至于铅帽和铅眼镜，则是主要用于放射室间接辐射的，孕妇、婴幼儿则是放射检查的“禁区群体”，尽量避免该类检查。,42,(三)畸胎的产生 畸胎：是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。 类型：一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎等。 原因：遗传性疾病导致；不良环境因素导致。,第二节一、影响因素及异常发育,43,亨廷顿氏舞蹈症,亨廷顿氏舞蹈症是一种家族显性遗传型疾病。患者由于基因突变或者第四对染色体内DNA(脱氧核糖核酸)基质之CAG三核甘酸重复序列过度扩张,造成脑部神经细胞持续退化，机体细胞错误地制造一种名为“亨廷顿蛋白质”的有害物质。这些异常蛋白质积聚成块，损坏部分脑细胞，特别是那些与肌肉控制有关的细胞，导致患者神经系统逐渐退化，神经冲动弥散，动作失调，出现不可控制的颤搐，并能发展成痴呆，甚至死亡。 病因主要是家族遗传或者基因受到外部刺激而发生突变。只要自双亲任一方遗传缺陷的基因,皆会表现出病征。病征主要表现为：1.情绪异常，变得冷漠、易怒或忧郁。2.手指、腿部、脸部或身体出现不自主动作。3.智力衰减，判断力、记忆力、认知能力减退。一般来说，导致患者死亡的原因是因为突然跌倒或者感染其他并发症。目前药物可以控制、减缓情绪波动和动作问题，但无法彻底根治该疾病。,44,（四）体外辅助生殖技术 试管婴儿（test-tube baby）是把人的体外受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。,45,（五）分娩过程的影响 在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。 近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。,46,产科专家们开始对如此高的剖腹产率及其后果进行反思。有人提出“剖宫产综合症”的概念：主要是指剖腹产的婴儿呼吸系统并发症多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等。因为胎儿是在短时间内被强行从母体剖离，并没有经过产道的挤压。虽然没有确切的影响智力的临床表现，但是越来越多的观点认为，缺乏主动参与的胎儿没有经历必要的刺激，表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。 剖腹产对于母亲的危害也日益受到人们的关注。曾任天津南开医院妇产科副主任医师的关秀媛虽然没有做过特殊研究，但是她对接触的病例都印象深刻：比如剖腹产产妇术后9天左右就容易出现腿肿，产妇更容易月经不调，如果剖腹产做的是腰部麻醉，后遗症就是腰疼。北京妇产医院主任医师范玲也接触到不少患者，她认为剖腹产产妇更容易得妇科病，比如慢性盆腔炎等。,47,（六）早产与出生缺陷 我国早产儿的发生率约为5%10%，死亡率约为12.7%20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产和极低体重对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。,48,二、胎教,胎教 即胎儿教育的简称，就是通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，根据胎儿各感觉机能发育的实际情况对胎儿有针对性地、积极主动地给予适当合理的训练和教育，旨在使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。,第二节二、胎教,49,最早的优生记载。春秋战国时期左传僖公二十三年明确指出：“ 男女同姓，其生不蕃”。早在公元前644年就提出近亲结婚有害后代繁殖这样的观点，比英国达尔文1858年论及这一规律要早200多年，这对今天的遗传学研究有很大意义。 最早的胎教记载。最早记载关于胎教的古书是司马迁撰写的史记。书中记载： “太任(周文王之母)有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言。” 最早记载胎教的医学文献。1973年12月在湖南长沙马王堆3号汉墓出土的帛书娟台儿产中，有提倡胎教的论述，胎教时要注意自己的视听言行和交往接触，远侏儒沐猴，见君公大夫，促使胎儿身心健康的发展。这可能是医学文献中最早关于胎养、胎教的记载，并成为后世胎教理论的渊源。,50,什么是“外象内感”,“外象内感”是中国古人关于胎教的重要理论,这一理论是建立在“子在腹中,随母听闻”认识的基础上的。巢元方在诸病源候论中说:“欲子美好,宜佩白玉;欲子贤能,宜看诗书,是谓外象而内感者也。”颅囟经一书中也曾指出:“巢氏(即指诸病源侯论之作者,隋代医家巢元方)论妊振,至月始胎之时,欲谈正言,行正事佩白玉,读诗书等人之类,其非胎教之理乎?”这种通过谈正言、行正事、佩白玉、读诗书等人为的方法与措施,加强孕妇的品德修养,培养其高尚情操,使其保持良好的精神状态,以期“外象而内感”,这样可使孩子的智力发达、性格端庄。古人所说的“外象而内感”的胎教方式,实际上是对胎儿进行早期教育的手段。孕妇在妊娠期间多接触美好的事物,诸如听美好的音乐、欣赏优美的景色、观看花卉和美术作品、读有益于身心健康的著作等,可陶冶孕妇性情、开阔其胸襟,使其心旷神怡、一身气血和顺,对未来胎儿智力与性格等发育产生良好、积极的影响。,51,1.音乐胎教 是各种胎教方法中的首选措施。 从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250500Hz，强度为70dB左右)，每天12次，每次520分钟。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。,但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。,第二节二、胎教,52,分贝（decibel）dB 分贝是以美国发明家亚历山大格雷厄姆贝尔命名的，他因发明电话而闻名于世。因为贝尔的单位太粗略而不能充分用来描述我们对声音的感觉，因此前面加了“分”字，代表十分之一。一贝尔等于十分贝。,53,2.运动胎教 孕45月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天510分钟。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。,第二节二、胎教,54,3.言语胎教 从孕56个月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。 4.光照胎教 孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，25分钟/次；图画胎教，孕母经常看一些美丽生动的图画，并讲述这些图画，借此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。,返回目录,第二节二、胎教,55,返回,第三节 胎儿发育的监测,56,对胎儿发育检测的3种途径 因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。 对早产儿(怀孕后68个月出生)进行检测，考察此一时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。 采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。,57,监测方法与内容 （1）胎动 （2）胎儿神经系统超声检查： 特异的肢体运动 眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸 （3）胎心率检查 （4）羊水检查,58,我们把子宫内包绕在宝宝周围的无色透明液体称为羊水。羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用，同时能够参与胎儿的新陈代谢，还有保护母体的作用，减少由于胎动导致的不适感。正常妊娠时羊水量随孕周增加而逐渐增多，一般到孕38周时为1000毫升左右，足月时约为800毫升。 羊水过多或过少都属于异常情况，需要引起准妈妈的高度重视。 羊水指数（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。,59,胎儿宫内评分: 1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是02分，满分10分， 6分以上胎儿结局良好（表2-3）。,60,无激惹试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。通过无激惹试验观察胎动时胎心的变化，以了解胎儿（胎盘）的储备功能。 试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置多普勒胎心仪探头，记录每分钟的胎心率。记录胎心的同时，少连续记录 20 分钟。一般认为正常是至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过 15次；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。 无激惹试验一般在妊娠2830周后即可进行，孕妇如感到无胎动时可给胎儿一强声音刺激，如让助手贴近腹部大喊，也可以轻推一下腹部，正常则说明胎儿（胎盘）的储备功能良好，异常则应加强监护次数，防止意外情况发生。,61,收缩激惹试验（CST），又称催产素激惹试验（OCT），其原理为用催产素诱导宫缩后用监护仪记录胎心率的变化，若多次宫缩后出现晚期减速，胎心率变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性,表明胎盘功能减退。若胎心率变异存在，胎动后胎心率增加，宫缩后无晚期减速,为OCT阴性，表明胎盘功能尚佳。,62,表2-3 胎儿生物物理相评分表（Manning）,返回,63,2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括胎儿心血管系统检查；胎儿呼吸系统检查；神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具体评分方法见表2-4。,64,表2-4 宫内Apgar评分,返回,65,超声多普勒监测： 1)胎儿生长状况 2)监测胎儿血流速度 3）胎儿畸形,66,根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化，以胎心率记录仪和子宫收缩记录仪为主要结构，可描绘胎心活动图型的测定仪。有宫内监测(内监护)和腹壁监测（外监护）两种。腹壁监测时产妇取卧位，探头置于产妇腹壁进行描绘，此法简单安全,使用较广。宫内监测需将导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开或已破膜情况下进行，导管只能使用一次，费用较高,操作较复杂,且有引起感染的可能,但宫内监测受外界干扰少于腹壁监测,因此假阳性较少。胎儿监护常在高危妊娠产前或产时应用，可以连续监测胎心率的变化及其与子宫收缩的关系，了解胎儿宫内情况，早期发现胎儿窘迫。,心率仪,67,胎儿磁共振成像MRI 胎儿MRI有多方位、多参数、高质量、大视野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充手段 。,68,胎儿心电图 1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行。 2) 经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。 实验室检查 目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。,69,1）孕母：主要包括血液及尿液，如雌三醇、总雌激素与肌苷的比值、母尿胎粪指数。 1979年Dehan等在吸入胎粪污染羊水的新生儿尿中检出了胎粪样物质,从而建立了尿胎粪指数(Urinary Meconical Index.UMI)测定法。1983年寺尾等证明在分娩前后母尿中也可检出胎粪样物质。 胎儿宫内缺氧，胎粪排入羊水，胎粪样物质进入母体，从母尿中排出 母尿UMI间接反映羊水中是否混有胎粪，可快速发现胎儿缺氧的一种简便快捷测定法。临床判定标准：UMI光密度0.5提示正常 0.50.99疑胎儿窘迫，UMI1提示胎儿危险。,70,2）胎儿：如胎儿绒毛膜和羊膜腔穿刺取样基因检测、羊水甲胎蛋白测定、脐血穿刺检测。 绒羊膜取样能够发现大约3800种由基因或染色体缺陷所引起的异常，而且将来有可能在子宫中治愈或修正其中的许多情况。 羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。穿刺时用穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入宫腔吸出少许羊水，进行羊水细胞和生物化学方面的检查。,71,海洋性贫血又称地中海贫血（Thalassemia）。是一组遗传性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变，本组疾病的临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。 本病以地中海沿岸国家和东南亚各国多见，我国长江以南各省均有报道，以广东、广西、海南、四川、重庆等省区发病率较高，在北方较为少见。若夫妻为同型地中海型贫血的带因者，每次怀孕，其子女有1/4的机会为正常，1/2的机会为带因者，另1/4的机会为重型地中海型贫血患者，因此，在遗传咨询及产前诊断方面，这是非常重要的疾病。,72,THANK YOU !,73,