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第十三章 根尖周病 (disease of periapical tissue),1,掌握：急性根尖周炎的分期，急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段、排脓途径，慢性根尖周炎的病变类型，根尖周病与牙周脓肿、颌骨骨髓炎的鉴别。 熟悉：定义、分类、转归。,2,一、定义： 指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。,3,二、病因： 多为牙髓病的继发病 1. 感染 2. 创伤 3. 化学刺激 4. 免疫因素,4,三、临床分类：,1、急性根尖周炎 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿 2、慢性根尖周炎 1）根尖周肉芽肿 2）慢性根尖周脓肿 3）根尖周囊肿 4）根尖周致密性骨炎,5,各型根尖周病的相互关系及其转归：,根管内致病因素,急性浆液性根尖周炎,慢性根尖周脓肿,蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎,急性化脓性根尖周炎,根尖周致密性骨炎,败血症,根尖周囊肿,根尖周肉芽肿,6,第一节 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis),可分为两个阶段： 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎,7,一. 急性浆液性根尖周炎 【定义】：是发生在根尖周围牙周膜的局限性疼痛性炎症。 【病理变化及转归】 ： 根尖部牙周膜充血血浆渗出组织水肿白细胞浸润，牙槽骨无明显变化牙长高感,8,1、临床表现： （1）症状：患牙有咬合痛 。随着病变的发展，其表现各不相同 初期不舒服、发木、浮出、伸长感，一般无自发痛或有轻微钝痛，有时可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的感觉。 后期出现自发性、持续性钝痛，范围局限，不感咬合，浮出、伸长感加重，能明确定位。,9,（2）检查： 患牙可见龋坏或充填体，或其他牙体硬组织疾患，或深牙周袋 牙冠变色，冷（-），电活力（-） 叩（+）-（+），扪压根尖部有不适或疼痛，牙龈无明显异常 可有松动 X线检查根尖周组织影象无明显异常表现,10,2、诊断要点： 持续性、局限性疼痛 明确定位 早期喜咬紧患牙，中期感患牙伸长，不敢咬合 叩（+），扪诊根尖部压痛,11,二、急性化脓性根尖周炎,【定义】：又称根尖周炎的急性化脓期，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。 【病理变化及转归】 ： 根尖部白细胞浸润充血水肿加剧白细胞坏死液化形成脓液牙槽骨破坏,12,1、排脓途径,（1）脓液经根管从龋洞排脓：损伤最小的途径 条件：根尖孔、根管粗大，髓腔开放 （2）脓液沿牙周膜从龈沟或牙周袋排出： 多见于：牙周袋存在，脓肿靠近袋底 乳牙 （3）脓液通过黏膜或皮肤排出：最常见、最严重的排脓方式。,13,14,2、临床表现,（1）自发剧烈持续性跳痛，疼痛范围较广泛 （2）牙伸长感明显，不敢咬合 （3）定位明确 （4）可查到患牙有龋或其他牙体硬组织疾患 （5）叩（+），以上的松动,15,（6）根尖区黏膜发红，肿胀压痛，可伴面肿 （7）淋巴结可出现肿大、压痛 （8）可有全身症状 （9）X线片显示根尖骨质可有破坏（慢性急发）,16,进展期窦道伴出血,17,18,根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,3、发展的三个阶段：,19,4、鉴别诊断：,（1）急性牙髓炎,20,4、鉴别诊断：,（2）牙震荡： 有患牙伸长不适感，轻微松动和叩痛， 近期有外伤史。,21,4、鉴别诊断：,（3）中央型颌骨骨髓炎： 多为牙源性感染，主要发生于下颌骨 急性期：高热、寒战，白细胞显著。局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；受累区患牙有明显叩痛和牙伸长感，2周后转为慢性 慢性期：全身症状轻，局部肿胀，皮肤微红，口腔或颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区多个牙松动，有时从瘘孔排出死骨,22,23,多个瘘孔溢脓,24,（4）急性牙周脓肿,25,注意鉴别是牙周脓肿还是根尖周脓肿？,26,第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis）,分类： 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖囊肿 致密性骨炎,27,【定义】：牙髓坏死、坏疽，牙髓治疗失败及急性根尖周炎未彻底治疗即可转为慢性根尖周炎。 【病理】 ： 1、慢性根尖周肉芽肿：圆或椭圆透射区 2、慢性根尖周脓肿：透射区边缘不规则 3、慢性根尖周囊肿：中央液化形成,28,29,30,一、临床表现： 无明显的自发症状，咀嚼时可有不适感 患牙可查及深龋洞或充填体，有牙髓病史 牙冠变色，活力（-） 叩诊疼痛,松（-） 根尖部牙龈有瘘道开口 X线检查区别要点,图片,31,根尖肉芽肿,32,33,34,根尖囊肿,35,根尖囊肿：较大，骨吸收达颌骨表面时患牙根尖部半球状膨隆，有囊性乒乓感，可抽出黄褐色液,36,二、诊断要点： 1、患牙X线片上根尖区骨质破坏的影象为确诊的依据 2、患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄作为参考 3、病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标 注：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿所采用的治疗原则和方法是相同的，因此，在临床上诊断时统称为“慢性根尖周炎”。,37,三、鉴别诊断 大的根尖囊肿与颌骨囊肿、造釉细胞瘤相鉴别：,38,39,40,41,面部窦道,42,根尖肉芽肿,X线：根尖部有圆形的透射影象，边界清晰、规则，透射区范围较小，直径一般不超过1cm,43,根尖脓肿,44,根尖脓肿,X线：根尖部的透射区边界不清楚，较模糊,45,根尖囊肿,X线：呈圆形透射区，边界清楚，常有阻射骨白线围绕,46,谢谢！,47,
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