护理查房高血压脑出血ppt课件

ICU护理查房,高血压脑出血,白恩平：,高血压脑出血是中老年人的常见急危重症,是在高血压的情况下发生的脑实质内出血,已成为危害人类健康的常见病、多发病。通过手术及时清除脑内血肿,使被挤压移位的部分脑组织及时复位,改善局部血液循环,可减轻继发性脑水肿、脑缺氧,降低颅内压,明显降低病死率并提高患者的生存质量。外科手术治疗可使急性期病死率降至10%22%。手术是高血压脑出血急性期治疗的重要手段,虽然可以大大降低病死率,使急性症状得以控制甚至消失,但围术期护理的重要性不亚于手术本身,尤其对病情的密切观察、合理干预措施的有效实施,对于降低病死率、重残率有着重要作用。,孙丽梅、孙然然：病程及实验室检查,患者何某，女，43岁，主因突然意识不清3小时余急诊入院，诊断为：“高血压，脑出血”于08-5-30日21时入手术室在全麻下行开颅去骨瓣减压血肿清除术，术毕于5-31日零时40分由担架抬入我科加床，患者呈昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.0:2.0对光反射迟钝，头部切口敷料包扎头套固定，干燥无渗出，留置引流管一根畅，引流液呈血性，口腔置气管插管，保留尿管畅，尿液澄清，色淡黄，左侧肢体肌力为级，右侧肢体肌力正常，测T 35.4 R 17次/分 P 69次/分 Bp 181/103Hg SpO298% 患者血压偏高，遵医嘱给予5%葡萄糖500ml 硝普钠50mg 7滴/分维持静点。 5-31日（术日）8：00 T 36.5 P 85次/分 R 26次/分Bp 166/86mmHg SpO2 98% 患者昏迷状，双侧瞳孔左：右为3.5：3.5mm 对光反射迟钝，头部引流液呈血性约50ml,右侧肢体出现不自主活动。9：00 耳 鼻 喉科李医生为患者行气管切开术，手术顺利，并拔除患者口腔气管插管。,14：00 T 38.4 Bp 169/84mmHg 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，调节硝普钠滴速至15滴/分。 实验室检查：血常规示白细胞记数升高（19.5 109/L） 血糖升高（13.63mmol/L） 离子示低钾（3.02mmol/L）低钠（130.1mmol/L）低氯（94.23mmol/L） 6-1日（术后一天）8：00 T 36.5 P 89次/分 R 26次/分Bp 177/98mmHg SpO2 99% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为3.5：3.5mm对光反射迟钝头部引流液呈血性150 ml。 10：30遵医嘱为患者置入胃管开始鼻饲进食。 11：00 Bp 133/96mmHg血压恢复正常遵医嘱暂停硝普钠液路. 11：30 尹医生为患者头部引流管冲洗一次。 17：00 T 38.6 给予冰块置大动脉搏动处行物理降温，尼美舒利1片溶于温水中鼻饲。 实验室检查：离子示低钾（3.39mmol/L）钠（142.45mmol/L）高氯（118.56mmol/L）血气分析：PH=7.49 PCO2=29 PO2=60呼碱 尿沉渣：白细胞计数升高（64.9） 红细胞计数升高（77.8） 细菌计数升高（269.9） 6-2日（术后二天）8：00 T 36.8 P 89次/分 R 23次/分Bp 174/113mmHg SpO2 100% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为3.0：3.0mm对光反射迟钝，头部引流液呈血性125 ml。,11：00 为患者头部引流管冲洗一次，注入尿激酶2万单位，夹闭2小时后开放。 18：00 T 38.4 Bp 174/98mmHg 给予酒精擦浴物理降温，遵医嘱利血平1mg肌注。 实验室检查：离子示钾（3.73mmol/L）钠（139.23mmol/L）氯（104.63mmol/L）各项指标均正常。 6-3日（术后三天）8：00 T 36.6 P 89次/分 R 23次/分Bp 134/95mmHg SpO2 98% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.5：2.5mm对光反射灵敏，头部引流液呈血性330 ml。 实验室检查：血糖 6.27 mmol/L 离子：钾（3.52mmol/L）低钠（132.48mmol/L）氯（102.43mmol/L） 6-4日（术后四天）8：00 T 36.7 P 96次/分 R 14次/分Bp 148/89mmHg SpO2 98% 昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.5：2.5mm对光反射灵敏，头部引流液呈血性350 ml。 9：00 头部切口换药一次。,实验室检查：离子示钾（4.15mmol/L）钠（137.17mmol/L）氯（102.06mmol/L）血气分析：PH=7.48 PCO2=31 mmHg PO2=79 mmHg呼碱 6-5日（术后五天）8：00 T 36.5 P 101次/分 R 14次/分Bp 127/84mmHg SpO2 99%昏迷状，双侧瞳孔左：右为2.5：2.5mm对光反向灵敏，头部引流液呈血性100 ml。 8：40 T 36.5 P 100次/分 R 24次/分Bp 117/66mmHg SpO2 100% 护送患者复查头颅CT后转脑外科病房继续治疗。 实验室检查：离子示钾（4.12mmol/L）钠（132.09mmol/L）氯（96.34mmol/L）各项指标均正常。,郭溥：相关医学问题,头颅CT示：右基底节区血肿相邻脑室受压中线左移。诊断：1、高血压脑出血2、脑内血肿（右基底节区）。 1病因分析：高血压动脉硬化是自发性脑出血的主要病因，高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而93.91%的脑出血患者中有高血压病史。（脑出血是指原发于脑内动脉、静脉、和毛细血管的病变出血，以动脉出血为多见，血液在脑实质内聚集形成的脑内血肿。）,2 临床观察：患者出血部位为大脑基底节，是最常见的出血部位，约占脑出血的60%，由于损伤到内囊又称内囊出血。除具有脑出血的一般症状外，内囊出血的患者常有头和眼转向出血病灶，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉和偏肓。另外，主侧大脑半球出血可伴有失语症 ，脑出血患者也可发生顶叶综合征，如地理定向障碍、记忆力分析理解减退等。 （高血压脑出血以50岁左右的高血压患者发病最多。脑出血虽然在休息或睡眠中也会发生，但通常是在白天情绪激动、过度用力等体力活动紧张时即刻发病。除有头昏、头痛、鼻出血等高血压症状外，平时身体一般情况常无特殊。脑出血发生前常无预感，极个别患者在出血前数小时或数天诉有瞬时或短暂意识模糊、手脚动作不便或说话含糊不清等脑部症状。高血压性脑出血常突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内病情发展到高峰。）少量出血时血液仅渗透在神经纤维之间，对脑组织破坏少；出血量较大时血液在脑组织内积聚形成血肿，血肿的占位效应压迫周围脑组织撕裂神经纤维间的横静脉使血肿进一步增大，血液成分中的凝血酶致使血肿周围脑组织可在数小时内形成明显的脑水肿，血肿进一步扩大导致邻近组织受压、移位以至形成脑疝。,3手术指征:患者年龄偏低，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，血肿量大于40ml，中线结构明显左移。 4拟施手术名称和方式:去骨瓣减压血肿清除术。,张建华：相关药物学,奥扎格雷钠 1、用法用量：一次80mg, 2/日，溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖中静脉滴注，2周为一疗程。 2、适应症：治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍，药物过量需进行对症处理、监测出凝血功能。 3、药理作用：具有抗血小板聚集、扩张血管作用，抑制大脑血管痉挛。增加大脑血流量，从而改善SAH术后患者的大脑局部缺血和脑血栓患者的运动失调。 4、禁忌：对本品过敏体质、大面积脑梗塞伴深度昏迷,血液病或有出血倾向者,收缩压200mmhg者.,二、 乙酰谷酰胺 1、用法用量： 每次100-600mg 1/日 溶于5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注. 2、适用于：脑外伤昏迷,肝昏迷及偏瘫神经性头痛和腰痛. 3、药理作用：改善神经脑细胞代谢,维持神经应激能力及降低血氨作用,改善脑功能. 三、 氨甲环酸 (济血宁) 1、用法用量：一次0.25-0.5 g 0.75-2 g/日.静脉注射液以25%葡萄糖溶液稀释,静脉滴注以5%-10%葡萄糖溶液稀释. 2、适应症：用于急慢性局限性或全身原发性蛋白溶解亢进所致的各种出血;用于前列腺、肺、脑、甲状腺等活物脏器的外伤或手术出血；用于人工流产羊水栓塞引起的纤溶性出血，月经过多等症。SAH出血和颅内动脉瘤出血，须注意发生脑出血和脑梗塞的危险性。 3、药理毒理：直接抑制纤溶酶活力，减少纤溶酶激活补体的作用，达到防止遗传性血管神经性水肿的发生。 4、注意事项：与凝血因子合用，警惕血栓的发生；血友病 ,肾盂实质病变发生大量血尿者慎用；持续应用本品应做眼科检查；本品与青霉素或输注血液有配伍禁忌；慢性肾功能不全时,本品用量应灼减,因给药后尿液中药物浓度较高.,四、 头孢哌酮舒巴坦钠 1、用法用量：静脉滴注先用5%葡萄糖或生理盐水适量溶解,再用同一溶酶稀释至50-100ml,供静脉滴注,时间为30-60分钟,成人常用量一日2-4g,严重或难治性感染可增至一日8g,分等量12小时静脉滴注一次,舒巴坦每日最高剂量不超过4g 2、不良反映（1）胃肠道反应,如稀便或轻度腹泻,恶心,呕吐等. (2)过敏反应:斑丘疹,蕈麻疹,嗜酸性粒细胞升高,药物热. (3)血液系统:中性粒细胞减少症,血红蛋白减少,血小板减少,低凝血酶原血症,嗜酸性粒细胞升高等. (4)其他反应：头痛,发热,寒战,注射部位疼痛及静脉炎. 3、药理作用：头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成,舒巴坦本身抑菌作用弱,与头孢哌酮联合应用后,对头孢哌酮产生明显的增效作用. 4、禁忌：对头孢菌素类过敏患者禁用；头孢哌酮和舒巴坦能分泌到母乳中,因此哺乳妇女慎用；老年人呈生理性的肝肾功能减退,慎用本品需调整剂量. 点评：应掌握药物的用法、极量及禁忌，以便正确执行医嘱。,刘便方、孔国平：护理诊断,5月31日（第一天） 一、清理呼吸道无效：与意识障碍、痰多粘稠不易咳出有关。 目标：1.保持呼吸道通畅 2.肺部听诊呼吸音清。 措施：1.给予气管切开,定时雾化及湿化气道,及时吸痰 2.定时听诊患者肺部情况,刺激患者咳嗽,咳痰 3.及时更换气管套管,每日煮沸消毒内套管,保持气道通畅 4.给予患者舒适卧位,定时翻身叩背 5.严密监测生命体征 评价：1. 6月3日患者咳嗽有力 2.肺部听诊呼吸音清,二、意识障碍：与高血压脑出血脑水肿有关。 目标：病人意识好转,不发生长期卧床引起的各种并发症 措施：1 严密观察患者意识及瞳孔变化,严密监测生命体征 2 保持床单位整洁干燥,做好皮肤护理,注意口腔卫生,保持会阴部皮肤清洁,防止坠床,必要时作适当的约束. 3 保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物,防止误吸及引起肺部感染 4 每次操作时可轻握患者双手，呼唤患者的姓名，每日探视指导患者家属多与病人交流 评价：1、 6月2日患者意识由昏迷转为昏睡.并能自动睁眼 2 、6月5日出科未发生长期卧床引起的并发症,三、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,营养不良有关 目标：患者皮肤完整,无褥疮发生 措施：1 定时翻身,叩背.观察皮肤情况,每日给予全身擦浴 2 保持床单位整洁.干燥.应用医用气垫床 3 补充足够的营养和水分,改善全身营养状况 4 病人排便后及时清洁,给予爽身粉涂擦 评价：6月5日出科患者皮肤完整.无压红,四、有误吸的危险：与意识障碍、呕吐有关 目标：住院期间未发生误吸 措施：1 严密监测血压、呼吸、脉搏变化，及时发现颅内压变化 2 给予舒适卧位, 抬高床头15-30. 3 呕吐时头偏向一侧 ，及时处理患者呕吐物 评价：6月5 日出科,患者未发生误吸 五、体温过高：与肺部感染.尿路感染及脑出血血肿吸收有关 目标：体温降至正常 措施：1 严密监测生命体征 2体温过高时，增加鼻饲量，给予足够的水分 3 遵医嘱静脉补充水.电解质 4 体温过高时,给予物理降温,冰块冷敷,酒精擦浴 5应用冰毯.冰帽 6遵医嘱给予药物治疗 评价：6月4日 体温监测均小于37.0,六、有感染的危险：与气管切开,长期卧床,各种引流管置入有关 目标：住院期间不发生肺部及颅内感染 措施：1 定时翻身,叩背 2 定时挤压头部引流管,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆流 3 气切处保持干燥,定时雾化吸痰,气管内滴药 4 及时更换气切处敷料,定时消毒气管内套管 5 注意口腔卫生,保持会阴部清洁,做好口腔及尿道口护理 6 做好皮肤护理,防止褥疮的发生 评价：6月5日体温37.5 血,尿常规均正常,七、有体液不足的危险：与意识障碍,体液摄入不足,气切不显性失水有关 目标：病人水,电解质维持平衡 措施：1 遵医嘱给予静脉补液,严格记录24小时出入量.保证出入量平衡 2 遵医嘱给予鼻饲,患者在无潴留情况下,加大鼻饲量 3 密切观察患者引流液量、颜色及性状 4 根据生化指标,补充所需的电解质 评价：6月5日(出科时)1患者出入量平衡2 电解质均正常 八、营养失调：低于机体需要量,与摄入不足,消耗增加有关 目标：1保持现有体重 2 化验指标正常 措施：1 严密监测24小时出入量,维持水.电解质平衡 2 补充足够的水分及营养物质,能全力维持鼻饲 3 遵医嘱静脉给药,给予白蛋白.脂肪乳等营养物质 4 根据实验室检查,增减电解质的补充量 评价：6月5日出科 1 各项化验指标均正常 2 患者无明显消瘦,6月1日(第二天) 九、呼吸型态改变： 呼碱 与脑水肿.缺氧有关 目标:1患者呼吸均匀 2 动脉血气值均正常 措施:1严密监测生命体征及血氧饱和度情况 2 延长无效腔,减少过度通气 3 定时监测动脉血气,保持Paco2正常 评价：6月3日 患者呼吸均匀,动脉血气监测正常,呼碱纠正 6月2日(第三天) 十、躯体移动障碍:：与肢体瘫痪.肌力下降有关 目标：病人肌力增强 护理措施：1 保持床单位整洁.干燥.做好皮肤护理 2 防止坠床,加强看护 3 由康复师做专业指导,帮助患者做肢体康复训练,探视时教会家属正确按摩肢体的方法 评价：6月5日出科 患者肌力增强,由级转为级,十一、有受伤的危险：与意识障碍、躁动有关 目标：住院期间不发生意外 措施：1 加强看护,躁动时给予适当约束 2 向患者家属解释保护性约束的必要性.给予积极配合 3 患者呕吐时,将头偏向一侧,以防误吸 评价：6月5日出科 患者安全,无伤害 6月3日(第四天) 十二、语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 目标：能采取有效的沟通方式表达自己的需要 护理措施：1 操作时多于患者交流,教会患者通过非语言形式来表达自己的需求 2 给予康复训练 评价：6月4日 患者给予约束时 可通过拍打床挡与点头示意,要求解除约束,十三、便秘 与长期卧床,肠蠕动减慢有关 目标：患者排便不费力,性状为软便 措施：1 给予足够的水分及粗纤维食物,促进胃肠蠕动 2 观察患者有无腹胀,必要时给予灌肠 评价：6月4日 患者大便一次,为黄色软便 点评：护理诊断应按日期及首优、中优、次优的原则来提出；护理目标应分为长期和短期目标；评价应客观。,郭秀娟： 气管切开的护理,气管切开常用于吞咽.咳嗽反射迟钝或消失的昏迷患者，伴有颌面部损伤以及接受冬眠疗法的患者，对术后的要求非常高。若术后护理不周.则弊多利少.不但难以达到手术目的.反而会给患者增加更多都不安全因素。因此做好气管切开患者术后的护理在患者的治疗过程中起着关键的作用。 首先，气管切开置入的气管套管分两种：一种是金属套管，可以清洗内套管.适用于需要长期气管切开的病人；一种是带气囊的一次性套管，不可清洗，可防止病人误吸，适用于短期应用者和上呼吸机者。,一、病人的体位：患者取平卧位.头部稍低.以利于分泌物引流.保持头部与躯干在同一纵轴线上。对小儿.躁动的患者为防止其自行拔管或污染气管套管.应加以约束.将两手固定。使用约束前必须向病人或病人家属解释其目的.约束带的松紧应适宜.防止皮肤发红并定时放松.局部进行按摩以促进血液循环。约束带应处于肢体功能位.起到关键性的制动作用。,二、气管套管的护理：妥善固定好气管套管.并保持其通畅。套管外口用双层纱布覆盖。纱布要经常保持湿润。气管切口处纱布每天更换一次.如有潮湿或污染应立即更换。气管内套管根据分泌物的多少.粘稠度及呼吸情况.每日清洗消毒23次。临床一般采用煮沸消毒.即取出后先煮沸1530分钟再清洗.清洗后再煮沸1530分钟可用。也可用3双氧水浸泡消毒510分钟可以缩短消毒时间提高工作效率，又可祛除异味。还可以用0.5的碘伏在清洗前后各浸泡510分钟消毒，遵循了双消毒的原则。,三、湿化及吸痰：用生理盐水100ml内加糜蛋白酶5mg.庆大霉素8万单位.地塞米松5mg，每12小时向气管内滴入24ml或每日行雾化吸入46次。遵医嘱给氧.及时吸痰。吸痰时应注意无菌操作，有时痰鸣音不明显也须定时吸痰，并每日数次诱发呛咳，使下呼吸道分泌物能及时排出。为防止干扰正常的呼吸功能，避免颅内压突然增高，每次吸痰时间不要超过15秒。如痰液粘稠可行雾化吸入，并于雾化后15分钟吸痰。并经常为患者拍背，必要时辅以体位引流。,四、瘘口护理：当患者意识逐渐恢复，能自行吞咽咳嗽，呼吸道分泌物减少无肺部感染时可试行堵管。堵管2448小时无异常可拔管。每天使用生理盐水清洗瘘口是一种既简单又有效的方法。它既可以防止瘘口的感染又可以保护瘘口周围的皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。无需使用纱布覆盖，因为纱布为细菌的繁殖提供了一个理想的寄居地，同时纱布上脱落的纤维可能进入呼吸道 点评：气管套管的更换及消毒、气管切开的护理、气管套管的拔除我科均应掌握。,刘盼利：鼻饲法,鼻饲法是管饲饮食的一种,是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，适用于下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要：1、昏迷患者 2、口腔疾患或口腔手术后患者，上呼吸道肿瘤引起吞咽困难患者3、不能张口的患者，如破伤风患者4、早产儿、病情危重者，拒绝进食者等等其他患者,一、操作前准备 1、 评估患者并作解释：评估患者意识、合作能力、鼻孔是否通畅，向患者及家属解释操作目的过程及操作中配合方法以缓解患者紧张，恐惧心理。 2、 患者准备：了解管饲饮食目的，操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。 3、 护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。 4、 用物准备：无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、石蜡油棉球、胃管或硅胶管、50ML注射器、治疗巾。治疗盘内备：棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食、（38度40度）温开水适量，按需准备嗽口或口腔护理用物。 5、 环境准备：环境清洁、无异味。,二、操作步骤 （一）插管 1、 核对 携用物至患者床旁、核对患者姓名、床号。 2 、摆体位 有义齿者取下义齿，能配合者取半卧位或坐位；无法坐起者取右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。（坐位有利减轻患者咽反射，右侧卧位有利于胃管插入） 3 、保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取放处。 4 、鼻腔准备 观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。 5 、标记胃管 测量胃管插入的长度、并标记（插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，一般成人插入长度为4555厘米） 6 、润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，或用石蜡油棉球润滑胃管前端。,7、 插入胃管： （1）左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，插入动作轻柔、镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成损伤。 （2）插入胃管1015厘米时，根据患者具体情况进行插管： 清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度。 昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠进胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。 （3）呛咳明显患者，可一人喂水，一人观察患者吞咽时即刻送入。 （4）对于困难置管者，可应用喉镜及一次性气管插管，利用喉镜直视咽喉部，利用气管插管的硬度置入食道后，再经气管插管轻轻送入胃管后，拔出气管插管。 8、 确认 确认胃管插入胃内的方法有： （1）在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液，不一定人人均能抽出胃内容物。 （2）听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10毫升空气，听到气过水声是最可靠的判断方法。 （3） 将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。若胃管盘在口中也可出现这种情况。,9、 固定：确定胃管在胃内后，我科现用的新法固定比较美观、牢固、舒适。 10、 灌注食物 （1）每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅。再注入少量温开水，防止鼻饲液粘附于管壁。 每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。温度以38度40度为宜。但根据我科实际工作总结如下：每次鼻饲量可200500毫升不等，可根据胃滁留情况。 50毫升适当量。 100毫升要减量或停喂一次。且若胃留物为咖啡色，应及时通知医生，可采取洛塞克鼻饲或静推；鼻饲温度不宜过高；减量或用冰盐水洗胃。 每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。 冲净胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞官腔。 11、 处理胃管末端 将胃管末端反折用纱布包好，用橡皮筋扎紧。 12、整理用物 略 13、 洗手记录 略,（二）拔管 1、 拔管前准备 略 2、 拔出胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉部时快速拔出，以免管内残留液体滴入气管。 3、 整理用物 我科应用石蜡油消除胶布痕迹特别干净。 4、 洗手、 记录拔管时间和患者反应。 点评：通过几年实践经验的积累1、我科结束了无法置入胃管的历史；2、病人营养得以补充。,孙晓:物理降温,一、包括局部冷疗和全身冷疗： 1、局部有冰袋降温和冰帽降温。 2、全身有温水擦浴和酒精擦浴。 注意事项：1、在护理中要关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡。 2、随时观察患者体温变化。 3、随时检查冰袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应当立即更换。 4、观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 5、物理降温时，应当避开患者的枕后，耳廓，心前区,腹部,阴囊及足底部位. 6、用冰帽时,应当保护患者耳部,防止冻伤发生.,二、亚低温治疗仪行物理降温 亚低温治疗仪主要由制冷系统和复温系统构成，制冷系统对防冻流体进行降温,循环系统驱动防冻流体在毯、帽中循环,将人体产生的热量带走,从而达到降低体温的目的;复温系统对循环流体进行加热,可给人体提供一定的热能,起到恢复体温的功能. （一）对脑的保护作用包括 1、降低脑氧代谢率,改善细胞能量代谢 2、减少缺血坏死灶中心脑缺血半暗带中兴奋性氨基酸的含量,促使脑缺血后多巴胺和乙酰胆碱的释放进而减轻其神经毒性作用 3、可明显降低血中毒性细胞因子TNF-ajie介导的继发性脑损伤,达到保护脑组织的目的 4、减少细胞内钙超载 5、保护血脑屏障,减轻血管源性脑水肿,降低颅内压 6、抑制脂质过氧化反应产物的堆积和自由基的过量生成 7、减少再灌注损伤,改善缺血后脑血流紊乱,促进缺血脑组织恢复血流供应 8、减轻弥漫性轴索损伤.,（二）优点：1、有助于维持温度的恒定减轻脑损伤：亚低温治疗法温度控制至关重要,临床应用表明3033亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的脑死亡率,改善其预后,温度过高或过低均影响治疗效果,低温时k向细胞内转移血小板向肝脏累积,复温则迅速回迁,易出现电解质和凝血功能紊乱,所以应保持温度的恒定和加强复温的管理.传统的冰袋降温法,随着冰的溶解,冰袋对热的吸收能力下降,患者体温会有所升高,脑温出现波动,不利于病情恢复.颅脑降温仪利用微电脑调节冷却水的循环速度来控制温度,体温上下波动不超过0.5与传统方法相比具有良好的稳定性。 2、减轻医护人员的工作负担：以往临床的亚低温治疗,多采用冰帽或冰袋敷于患者的大动脉处,为了维持降温效果,不得不经常更换冰袋,特别是夏季,这样既费时又费力,降温效果也不理想,而颅脑降温仪是利用微电脑控制,通过冷却水循环降温,只要将头盔温度设定在一个最佳值(3233)后,温度就可以保持恒定.这样,大大减轻了护士的工作量,也能维持较好的降温效果。 3、体积小便于挪动。 4、可同时两人使用。,（三）护理要点：1、 亚低温治疗仪的使用 （1） 低温毯应铺于床单下层， 以整个背部为主， 让毯与背部皮肤充分接触，温度传感器应妥善固定， 防止脱落。（2） 降温药物应遵医嘱及时准确使用， 密切观察药物的反应。（3） 持续观察降温的时间、速度等， 每小时记录 次患者的体温， 同时注意患者有无寒颤等不适， 根据降温效果随时调节预置温度。 2、 观察皮肤血运情况， 预防压疮及冻伤 低温后皮肤血管收缩， 血液粘滞性增高， 血流缓慢， 易发生皮肤破损或硬肿。每 小时翻身 次， 减轻皮肤受压， 并保持床单清洁干燥， 及时更换湿床单， 定时按摩受压部位。,3、 亚低温治疗时呼吸道的护理 由于低温及冬眠药的应用， 呼吸和咳嗽反射可受到抑制， 大大增加了呼吸道感染的机会， 故呼吸道管理尤为重要。每 小时给患者拍背 次， 气管插管患者应每小时吸痰 次， 并加强气道湿化。 4、加强基础护理， 预防各种并发症 每日口腔护理 次； 温水擦浴， 保持皮肤清洁， 如有皮肤损伤及时清创处理， 保持创面干燥； 每日会阴护理 次， 保持会阴清洁， 预防泌尿系感染； 及时更换各种引流袋、引流管，并无菌操作。 点评：亚低温治疗仪的使用1、减轻了护士的负担；2、保证了降温的效果。,