《妇科临床技能》PPT课件.ppt

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妇科临床技能,主讲人王红雨,一妇科病史及检查,一.妇科病史:一般项目,主诉,现病史,月经史,婚育史,既往史,个人史,家族史。二.体格检查:全身检查,腹部检查,盆腔检查。盆腔检查又称妇科检查,包括外阴,阴道,宫颈,宫体及双侧附件。外阴检查操作:六步六看;借助阴道窥阴器检查:六步二观察。,4.妇科常用特殊检查:阴道分泌物悬滴检查,卵巢功能测定,妇科防癌检查,输卵管通畅检查,常用穿刺检查,妇科肿瘤标志物检查,影像检查,妇科内镜。妇产科病历书写。,二诊断性刮宫,诊断性刮宫简称诊刮,其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断,如果怀疑有宫颈病变时,需要对宫颈管及宫腔分步进行,成为分段诊刮。(一)适应证1、子宫异常出血或阴道排液,疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2、月经失调,如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。,3、不孕症,需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。4、因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时,刮宫不仅有助于诊断,还有止血效果。(二)方法1、排尿后取膀胱截合位,外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊,了解子宫大小及位置。用阴道窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈与宫颈管,钳夹宫颈前唇或后唇,用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧,可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。,2、小刮匙顺序刮取宫腔内组织,特别注意刮宫底及两侧宫角处,送病理检查。3、为排除子宫内膜癌,应做分段刮宫。先不要探查宫腔深度,以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口顺序刮一周,刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定,送病理检查。,4、若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时,不应继续刮宫,以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时,应全面刮宫,以免漏诊。(三)注意事项1、出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴,以防感染。,三组织活检术,组织活检术是取部分组织做病理学检查,以确定病变性质。一.宫颈活切适应证:1.宫颈脱落细胞涂片检查巴氏3级或以上者。2.阴道镜检查发现宫颈可疑癌变区。3.怀疑有宫颈癌货慢性特异性炎症,明确诊断。,方法。注意事项:1.为提高取材的准确性,在阴道镜下可疑病变区或碘不着色与着色区交界处取材,钳取的组织应有一定的深度,含足够间质。2.月经干净37天进行。3.患阴道炎应治愈后再行活检。4妊娠期非特别应尽量避免。,二.宫颈管搔刮术:用以确定宫颈管内有无病变或癌症是否已侵犯宫颈管。三.诊断性宫颈锥切适应证:1.宫颈脱落细胞涂片检查多次找到癌细胞,而宫颈多处活检及分段刮宫均未见癌。2.宫颈活检为重度不典型增生,原位癌,而临床疑为浸润癌,为明确病变累及程度及确定手术范围。,操作方法:1.排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒铺巾。2.扩张宫颈管至68号并做宫颈管搔刮术。3.在碘不着色区外0.30.5cm处沿宫颈外周做环形切口,斜向宫颈管呈锥形。4.于标本的12点处做标记,固定,病理。注意事项:不用电刀激光刀,以免破坏切缘组织。,四后穹窿穿刺,阴道后穹窿穿刺是经阴道后穹窿向腹腔最低点直肠子宫陷凹穿刺,将抽出的血液,脓液等内容物进行肉眼观察,化验检查或病理组织学检查。是妇科临床常用的辅助诊断方法。适应症:1.疑盆腔有液体、积血或积脓时,可做穿刺抽液检查,以瞭解积液性质。2.盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。,3.分娩过程中,发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿,阻碍分娩,在排除恶性的情况下,可急行穿刺抽出囊液,让胎先露自然下降,有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内,经后穹窿穿刺,直接抽吸肿块内容物作涂片,行细胞学检查。若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性,应及时手术。5.宫外孕破裂后,可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。,禁忌症:1.盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。操作步骤:1.排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒铺巾。2.再次消毒宫颈阴道后穹窿,钳夹后唇,充分暴露阴道后穹窿。,3.穿刺针于阴道后穹窿中央(最膨隆处)与宫颈平行并向后的方向快速进针23cm,感落空感后回抽,边抽边退。4.拔出穿刺针,注意有无出血。注意事项:1.抽取的血液放置5min,若凝固为血管内血液,不凝固为腹腔内出血。2.避免损伤子宫直肠等。,3.注意抽出液的性质,量等。4.抽出液常规检查。,
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