《中药的基本知识》PPT课件.ppt

中药学,总论,序,一、中药学的概念中药学:是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采集、性能、功能、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。古代称为“本草”。二、“中药”与“本草”的概念及其变迁“中药”：中药是祖国传统药物的总称。是指在中医理论指导下，用来预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。“本草”：我国天然药材资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药。由于其来源以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药称为“本草”。“本草”首见于神农本草经。自古相沿把中药称为本草，把记载中药的典籍称为“本草学”。,由于我们对传统药物的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国的历史、文化以及自然资源等方面的特点，具有“中国特色”；到了近代，随着西方医学传入我国，为了与之区别，并体现“中国特色”，逐渐将本草学改称为“中药学”。我国现有中药以达12，807种，其中药用植物11，146种（占87%以上），药用动物1，581种，药用矿物80种，仅对320种常用植物类药材的统计，总蕴藏量就达850万吨左右。2010版中国药典一部收录中药及中药制剂共2165种，其中新增1019种。,中药的起源,一、原始社会药物的起源（远古公元前21世纪）中药的起源即药食同源，神农尝百草“毒药”应该清楚的是这个时期的“毒药”是中药的总称，并非专指有毒性反应的药物。此时期的特点：逐步形成了最初的药学知识,一、秦汉时期,本草知识第一次大总结代表著作神农本草经（本经）成书朝代：东汉，载药：365种，分类：上、中、下三品，学术价值：1、我国现存最早的本草学专著，2、汉以前本草大总结,二、魏晋南北朝时期,本草知识第二次大总结代表著作：本草经集注作者：陶弘景成书年代：约500年,载药：730种内容组成：名医别录+本经+陶注学术创新：1、创按药物自然属性分类，2、创“诸病通用药”，3、创朱墨分书体例学术价值：1、首次整理本经，2、南北朝以前本草总结,三、隋唐时期,本草知识第三次大总结。新修本草（唐本草）作者：苏敬等成书年代：659年载药：850种创新：首创药图历史价值：1、我国第一部药典性本草，2、我国第一部官修本草.,四、宋金元时期,本草知识第四次大总结。经史证类备急本草（证类本草）作者：唐慎微成书年代：1108年，载药：1558种创新：首载方剂（创方药兼收的编写体例）首载医案（创本草著作记载医案的编写体例）,五、明朝时期,本草知识第五次大总结。本草纲目（纲目）作者：李时珍成书年代：1578年内容：1892种，附图1160余幅，附方11000首，分16部、60类。特点：内容丰富，文献量大，分类详明，实物考证确切.学术价值：对植物、动物、矿物、农学、气象、化学、冶金等方面均有贡献.,六、清朝时期,本草知识第六次大总结。本草纲目拾遗作者：赵学敏成书年代：1765年载药：921种（新增716种）创新：创断代本草著作（1618世纪）的编写体例,1.何谓道地药材？所谓道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。2.确定道地药材的主要因素有哪些？确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素,第一节中药的基本知识,一、中药的炮制,炮制：又称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。原则：本草蒙荃“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”炮制专著：雷公炮炙论、炮炙大法、修事指南等。,（一）炮制的目的,1、降低或消除药物的毒性、烈性与副作用，保证用药安全。如附子火炮以减毒，大黄蒸制以缓和烈性，常山酒制以抑制催吐之副作用等。2、增强药物的作用，提高临床疗效。如蜜炙百部加强止咳，姜汁制竹茹加强止呕等。,3、改变药物的性能，使之更能适应病情需要。如生地蒸晒后为熟地，性转甘温，功能补血填精等。4、改变药物某些形状，便于贮存和制剂。如肉苁蓉盐制便于贮存，滑石粉碎便于制剂等。5、纯净药物，保证用量准确。如去泥土等。6、矫臭、矫味，便于服用。如昆布水洗去盐分等。,（二）炮制的方法,1、修治（纯净，粉碎，切制）2、水制（润，漂，水飞）3、火制（炒，炙，煅，煨，炮等）4、水火共制（煮，蒸，潬，淬）5、其他制法（制霜，发酵，发芽）,常用炮制方法,水飞水飞是研粉方法之一，适用于矿石和贝壳类不易溶解于水的药物如朱砂等，目的是使药物粉碎得更加细腻，便于内服和外用。在水飞前先将药物打成粗末，然后放在研钵内和水同研，倾取上部的混悬液，然后再将沉于下部的粗末继续研磨，这样反复操作，研至将细粉放在舌上尝之无渣为度。水飞并可防止粉末在研磨时飞扬，以减少损耗。,炒炒黄、炒焦、炒炭炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，如炒牛蒡子、炒苏子等。炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。炒黄、炒焦的目的是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。炒炭的目的是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。,炙法炙法是将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。蜜炙可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶酒炙可增强活血之功；当归、川芎、大黄醋炙可增强止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙可增强止呕作用；竹茹、半夏盐炙可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲,烫法：先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。煅法：将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。煨法：煨法是将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。,4.水火共制是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。如：潬杏仁以去皮，醋淬自然铜以利于粉碎5.其他制霜、发酵、精制、药拌。如：西瓜霜，巴豆霜，神曲、淡豆豉，麦芽,二、中药的性能,中药的作用1.治疗作用药物治病防病的基本作用。2.不良作用副作用，在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。毒性作用，指用药后引起的机体损害性反应。与用药剂量过大或用药时间过长有关，也与人的体质因素有关。,何谓中药性能？又称药性，即中药作用的基本性质与特征的概括。何谓药性理论？有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。,（一）四气,概念：寒、热、温、凉四种性质，又称四性。（平）确定依据：从人体对药物的反应中总结出来的。阴阳属性：寒凉属阴，温热属阳。量化表述:大寒寒微寒凉平大热热温微温平,四气的作用,1、温热性的作用温里散寒：治疗里寒证及表寒证。补火助阳：治疗阳虚证。回阳救逆：治疗亡阳证。温通气血：治疗寒凝气滞血瘀证。副作用：伤阴液。,四气的作用,2、寒凉性的作用清热泻火：治疗里热证及表热证。养阴：治疗阴虚内热证。凉血：治疗血热证。副作用：伤阳气,（二）五味,概念：是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道，也是对药物不同功能的高度概括。另外，涩附于酸，淡附于甘。确定依据：口尝实践和药效归纳。阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。,1、辛味的作用（1）能散：散表邪（治表证，荆芥），散内结（治痰核瘰疬，夏枯草）（2）能行：行气（治气滞证，陈皮），行血（治血瘀证，川芎）。不良反应：耗气伤阴。,五味的作用,2、苦味的作用（1）能泄：清泄（清热泄火，治火热内炽证，栀子），通泄（通便泻下，治热结便秘证，大黄），降泄（降肺气，治喘咳，厚朴；降胃气，治呕恶，柿蒂）。（2）能燥：清热燥湿（苦寒药，治湿热证，黄连），燥湿散寒（苦温药，治寒湿证，苍术）（3）能坚：黄柏坚肾阴，治肾阴虚相火妄动证。不良反应：伤津、败胃。,五味的作用,五味的作用,3、甘味的作用（1）能补：补气（治气虚证，人参），补血（治血虚证，熟地），补阴（治阴虚证，麦冬），补阳（治阳虚证，巴戟天）。（2）能缓：缓急止痛，缓和筋脉拘挛（治筋脉拘挛证，甘草），缓和急躁易怒（治脏躁病，小麦）。缓解毒性（解食毒、药毒，甘草、绿豆）。（3）能和：调和药性（甘草入复方调和诸药）。和中（治疗脾胃不和证，山楂、麦芽）。不良反应：腻膈滞胃。,五味的作用,4、酸味的作用（1）能收涩：治滑脱不禁证。在肺敛汗固表、敛肺止咳，治自汗盗汗、久咳不止，如五味子；在肾涩精止遗，治遗精滑精遗尿等，如山茱萸；在大肠，涩肠止泻，治久泻久痢，如石榴皮；在五脏，收敛固脱，治元气将脱证，如龙骨。（2）能生津：治津亏口渴证，如乌梅。不良反应：收敛邪气。,五味的作用,5、咸味的作用（1）能软坚：软坚散结，治癥瘕等，如鳖甲。（2）能泻下：治燥屎内结证，如芒硝。不良反应：多食咸则脉凝涩。,五味的现代研究现代研究，认为药物味道的不同，与所含的化学成分有关；味辛的多含挥发油，味酸的多含有机酸，味甘的多含糖类，味苦的则可能含生物碱等。气味配合原则（一药只能有一性，但可以有数味）气味配合规律：气味俱同则功效相似，气味不同则功效各异，一药数味者功效相兼。,（二）五味,珍珠囊：辛主散、酸主收、甘主缓，苦主坚、咸主软；辛能散结润燥、致津液、通气，酸能收缓敛散，甘能缓急调中，苦能燥湿坚钦，咸能软坚，淡能利窍。,参考,（三）升降浮沉,概念：升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。升是上升，降是下降，浮（向外）是发散、外行，沉（向内、向下）是收敛固藏、泄利二便。阴阳属性：升浮属阳，沉降属阴作用1、升浮性：升阳发表，祛风散寒，涌吐，开窍等。2、沉降性：泻下，利水，重镇安神，潜阳息风，降逆止呕，止咳平喘等。,（三）升降浮沉,临床应用1、病势向上，用沉降药。2、病势向下，用升浮药。3、病位在上，用升浮药。4、病位在下，用沉降药。逆病势（改善病理），顺病位（直达病所）。某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中柴胡、枳壳的配伍，一升一降。临床意义：改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常。因势利导，以助祛邪外出。,（三）升降浮沉,确定药物升降浮沉的依据1、药物的质地：质轻主升浮，质重主沉降（诸花皆升，唯旋覆花独降；诸子皆降，唯蔓荆子独升）2、药物的性味：具有升浮之性的药物大多具有辛、甘（淡）味，温热之性，属阳。具有沉降之性的药物大多具有酸（涩）、苦、咸，寒凉之性，属阴。,（三）升降浮沉,影响药物升降浮沉的因素1、炮制本草纲目：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶，.2、配伍,（四）归经,概念：指药物对人体不同部位的选择性作用。是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是重要性能的重要内容。确定依据：脏腑学说，经络学说，药物疗效，药物特性。对临床的指导意义：有助于用药的准确性，有助于组方配伍。,（四）归经,如何看待归经1、脏腑与经络有区别也有联系。2、一药可以归一经乃至数经，归经越多，说明其作用范围越广泛。3、归经必须与四气五味、升降浮沉理论结合起来，才能较全面地认识药性。4、归经的作用部位指中医的脏腑经络，而非西医的解剖学概念。5、归经指药物在体内的效应所在位置，而不一定是化学成分的体内分布。,（五）毒性,概念：狭义毒性（毒副作用），广义毒性（药物总称，药物偏性，药物毒副作用）毒性分级：大毒-有毒-小毒-无毒。毒性确定依据：含不含有毒成分，整体是否有毒。,（五）毒性,引起中毒的原因1、医师原因：用量过大，辨证失误，配伍不当，不明炮制对药性的影响等。2、药师原因：品种混乱，炮制不当，制剂不当，管理不当。3、患者原因：服用毒药，体质因素等。五、影响毒性的因素：1、最重要是用量2、其他：采集（品种、产地），贮存，炮制方法，剂型，给药方式，配伍，患者个体差异,（五）毒性,对临床的指导意义1、了解药物的有无毒性，以便正确运用。2、纠正“中药无毒”的不切实说法。3、通过炮制、配伍等以减毒，保证安全。4、以毒攻毒，治疗顽疾。解救：立即停服，有针对性地解毒。,药性理论小结,四气五味-药物作用性质升降浮沉-药物作用趋势药物有效性归经-药物作用部位有毒无毒-药物毒性-药物安全性,三、中药的应用,（一）中药的配伍,概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称中药的“七情”。单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。,（一）中药的配伍,七情配伍内容1、单行：单味药治疗疾病。如独参汤、清金散。2、相须：两种性能相近的药同用，能增强其原有疗效（无主辅之分）。如石膏配知母。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。3、相使：两种性能有某些共性的药同用，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，其中以一药为主，另一药为辅，辅药能加强主药的功效。如茯苓加强黄芪补气利水作用。,（一）中药的配伍,4、相畏：两药同用，一药的毒副作用能被另一药降低或消除。如半夏畏生姜。5、相杀：两药同用，一药能降低或消除另一药的毒副作用。如生姜杀半夏。相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀,（一）中药的配伍,6、相恶：两药同用，一药的作用能被另一药抑制或减弱。如人参恶莱菔子。莱菔子能消弱人参的补气作用。7、相反：两药同用，能产生或增强毒副作用。如十八反、十九畏。,（一）中药的配伍,配伍的临床指导意义：药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）,七情配伍小结,相须增效药效相使相恶-减效相畏减毒毒性相杀相反-增毒或生毒,（二）用药禁忌,1.配伍禁忌十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦。,（二）用药禁忌,十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮鑑炙煿莫相依。,（二）用药禁忌,1、配伍禁忌如何正确看待十八反与十九畏（1）古人用药经验，不可轻易否定（2）药典列为禁忌配伍，不可配伍使用（3）对有些配伍进一步研究，了解其配伍有无毒性或毒性大小，以便客观、区别对待。,（二）用药禁忌,2、妊娠禁忌禁用药：剧毒药（水银、砒霜等）药性峻猛药（麝香、水蛭等）慎用药：辛热药（附子、肉桂）滑利药（滑石、瞿麦）破气药（青皮、枳实）活血药（川芎、牛膝）泻下药（大黄、芒硝）,（二）用药禁忌,怎样看待妊娠禁忌药（1）前人经验，原则上应禁忌配伍使用（2）辨证使用，则“有故无殒，亦无殒也”（3）进一步研究其妊娠毒性，以区别对待,（二）用药禁忌,3.服药禁忌（食忌）（1）通忌：生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性食物。（2）因病设忌：热性病忌食辛辣、油腻、煎炸品，寒性病忌食生冷食物，脾胃病忌食生冷硬等难消化食物，皮肤病忌食鱼虾蟹、牛羊肉等发物。（3）因药设忌：土茯苓忌茶，茯苓忌醋，地黄忌葱，石膏忌荞麦，桔梗忌猪肉等。,（三)用药剂量与用法,1、用量的概念中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。2、古今计量单位换算（古称1斤=16两，1两=30g，1钱=3g）3、确定剂量的依据（1）药物的性质（质量，质地，气味，毒性）（2）用药方法（配伍，剂型，使用目的）（3）患者情况（体质，年龄，性别，病程，病势等）（4）季节、地域,中药的用法,给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。应用形式（剂型）：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、贴剂、栓剂、针剂等等。煎煮方法：器具、用水、浸泡、煎煮火候及时间、榨汁、煎煮次数,首先关于用水问题，以清净而无杂质的河水、井水以及自来水为宜。入煎以前最好先用冷水将药物淹设并略高一些，浸泡半小时后再煎。其次关于火候问题，需要根据药物性质而定。如气味芳香、容易挥发的花叶类药物，一般须武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否则煎煮过久，可能丧失药效；如滋腻质重，不易出汁的根或根茎一类药物，一般须文火久煎，否则没有煮透，浪费药材。关于煎药时间，一般药物煎煮1520分钟左右。,煎药方法,（1）先煎（先煎30分钟，质地坚硬药，有毒药）（2）后下（缩短煎煮时间，有效成分在煎煮中易于挥发的药，有效成分易于因久煎而易于破坏的药）（3）包煎（花粉类药，细小种子类药，含粘液质、淀粉多的药，绒毛类药，动物粪便等）（4）另煎（贵重药）（5）烊化（胶质类药，热汤可以溶解的药）（6）冲服（汁液性药）（7）煎汤代水（如灶心土）（8）泡服（有效成分易溶于水，或久煎煮降低药效的药）,特殊入药方法：,（一）服药时间1、空腹服（峻下逐水药，攻积导滞药，驱虫药）2、饭前服（补益药，治疗下焦病的药）3、饭后服（消食药，对胃肠有刺激的药，治上焦病和皮肤病的药）4、睡前服（安神药）5、发病前服（截疟药）6、不拘时服（治急重病的药）,服药方法,1、一般一剂药服2次。2、病情重者，一日服34次，或更多次数。3、呕吐病人、小儿患者以及口咽病变，宜少量频服。,服药次数,