大连市区域体检信息平台方案

.大连市居民健康管理信息平台方案1. 方案概述随着社会的发展，也伴着中国正在走向老年化社会这一客观情况，国民健康状况不容乐观，国民健康事业的重要性已经到了迫在眉睫的地步，慢性非传染性疾病已经成为主要的死亡原因。有效的管理健康、健康指导与干预对民族的兴盛至关重要。美国2008年发表研究报告，对8万名35-59岁的中年妇女自1980年-2004年连续24年的连续追踪表明，健康的生活方式可以使慢性病总体上减少一半，其中高血压下降55%，脑卒中下降75%，糖尿病下降50%，肿瘤下降33%，并使健康寿命延长10年，生活质量大大提高，幸福指数大大改善。所以说，有效的健康管理，健康的生活方式，可以减少一半的死亡和疾病。国内健康管理和干预目前仅在基层医疗机构开展，但由于各医疗机构各自独立，无法完成全民的、全生命周期的健康档案的管理。只有卫生行政主管单位才可以完成这一使命。市级健康管理平台的建设，可使医院、体检中心、基层医疗机构、公共卫生服务机构实现以市域为单位的数据集中存储和共享，建立全民的、全生命周期的健康档案系统，同时，利用该平台可以有效的开展健康风险评估和干预工作，对全民健康进行有效管理。2. 总体目标建设市级居民健康数据管理中心；以居民健康卡为介质，以居民健康数据管理中心为基础，以实现市内体检中心、医院、基层卫生服务机构、公共卫生服务机构的健康信息集中与共享，实现居民全生命周期的健康数据管理服务；建设居民智慧健康服务中心，实现便捷的、移动式的、无处不在的健康管理服务。由于居民健康管理服务平台建设是一个建设周期长、耗资大、协调困难的工作，平台的建设可分阶段进行，逐步实现全民健康管理平台，具体目标可分三阶段：第一阶段：建立平台工作环境、搭建服务器与存储，参照HL7国际医疗信息交换标准及国家卫生部制定的健康档案数据标准制定数据传输协议及标准，实现市级区域内各级卫生机构的居民健康体检信息的集中，实现安全的数据传输及利用；通过居民健康卡为介质，实现体检报告的网上查询及移动App查询；第二阶段：整合各级医疗卫生机构，实现各级医疗机构的协同工作，实现老年人、慢性病患者、术后康复患者的监护与跟踪，实现远程的医患交流、健康教育及健康咨询；通过平台，实现与各级医疗卫生机构的协同与互通，为患者提供移动式的医疗卫生服务第三阶段：结合居家型、社区自助型健康服务终端，实现亚健康人群、慢性病患者的居家监护，结合大数据分析，实现居民健康管理服务的智能提醒与预警、健康生活方式/饮食结构建议等。3. 系统框架针对全市所有体检用户提供个人健康管理及服务平台，平台第一阶段提供体检报告的查询及提醒，在第二、三阶段可扩展提供生命体征动态采集、预约/远程挂号、报告查询、寻医问药、健康咨询、健康宣教、用药提醒等应用服务。针对于医疗机构，建设医疗机构内部的便捷就医服务平台。在第一阶段，便捷就医服务平台把医疗机构的体检数据上传到健康管理服务平台，为居民提供便捷的体检信息查询服务。在后续阶段，可以为医院提供院内预约号源管理、满意度评价、检查报告查询等院内服务，并可以把病人诊疗信息等医疗数据到平台服务中心，为大数据分析提供数据基础。4. 系统功能5. 项目基础6. 一、总体目标按照“统一标准、统筹规划、资源共享、纵横联网、分步实施、安全保密”的原则，在整合利用现有信息资源和不断完善系统服务功能的基础上，采用先进成熟的信息技术，开发建设集城乡个人基础档案建立、个人健康档案建立、医院数据采集接口、社区数据采集程序、数据集中存储体系、区域健康情况分析、健康档案的区域调阅、上级区域系统对接、疾控数据档案、区域疾病分布情况分析、计划免疫数据采集、计划免疫区域分析、区域健康证网络查询、区域体检报告网络查询、区域体检预约、远程会诊、电子政务、检后健康干预、健康风险评估等多功能为一体的高效、快速、畅通、安全的卫生信息网络体系，实现全市范围内卫生信息互联互通和资源共享，并开展以市为单元的区域卫生信息化建设试点和研究。到2014年，建成覆盖全市城乡医疗卫生机构并与市卫生局、县内相关部门互联互通、适应卫生改革发展需要的区域卫生信息体系。二、基本框架以基于卫生部健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案为蓝本，结合我司健康体检系统的经验，构建“1131”网络构架，即“一个管理中心，一个网络平台，三大应用体系，一张居民健康卡”，逐步建立以市疾控为中心，覆盖全市各级医疗卫生单位、社区卫生服务中心、体检机构、疾控机构的一体化卫生信息网络。（一）一个管理中心在市疾控中心设立“居民体检卫生信息化管理中心”。其主要职能是：负责卫生系统信息化网络建设总体规划和设计；负责确定各阶段具体工作并组织实施；负责规划设置局域网站点和信息安全体系出口；负责监管三大应用体系，及时维护应用系统数据、协助网络运营商做好网络故障排查，确保网络畅通；负责组织卫生人才信息化相关知识培训，指导督促各医疗卫生机构开展信息化工作。（二）一个网络平台依托现有的宜昌市新农合专网搭建区域一体的公共卫生和医疗市级管理平台，实现卫生系统内各医疗卫生单位之间、各医疗卫生单位与市卫生局之间，市卫生局与县卫生局之间、县卫生局与县内相关部门之间信息互通，数据共享；为卫生行政部门的行政管理和决策提供信息服务与支持；为公众提供查询、咨询相关卫生信息窗口。（三）三大应用体系1、居民体检卫生信息化管理中心系统，包括各级医疗机构的数据集中存储、集中分析、集中共享、集中管理、集中发布、集中查询、集中监督。搭建各医疗单位的信息共享和交换平台，动态监控各单位的工作行为，建立唯一的个人信息索引，提供终身的健康档案存储。2、社区及医院数据采集系统，建立以病人为唯一标识，以医院为基础单位的数据采集系统，对医院的健康体检信息进行整合，制定体检相关信息标准字典，对体检系统中涉及的体检基础信息、LIS信息、PACS信息进行统一采集。3、体检系统终端的部署。对没有部署终端体检系统的基层医疗单位，可以部署我司健康体检系统，完成体检中心工作流程，规范化、标准化的提供体检服务。7. 三、实施保障（一）、组织保障为确保卫生系统信息化建设顺利实施，疾控中心成立宜昌市疾控中心信息化建设领导小组，负责卫生信息化建设的组织领导和工作协调，审定总体规划和具体实施步骤，督促卫生信息化工作开展，及时研究解决困难和问题。（二）、经费保障卫生信息化建设是一个长期、不间断投入的系统工程。由疾控中心统筹安排，确保我市卫生信息化可持续发展。（三）政策保障实施卫生信息化是对医疗卫生管理模式的革新，随着卫生信息化的深入推进和功能不断完善，必然改变现有服务模式和管理体制，卫生局将出台相关政策措施予以支持，并将卫生信息化工作列入全市的专项目标进行管理，确保卫生信息化建设各阶段目标顺利完成。（四）制度保障卫生局将依据国家有关法律法规和上级部门的技术要求，结合我市实际，制定和完善网络管理、数据库管理、设备管理、安全保密等有关工作程序、工作制度和技术规范，确保信息化建设工作科学化、制度化、规范化运行。8. 四、技术方案4.1技术参考规范卫生部基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南卫生部互联网医疗保健信息服务管理办法卫生部健康档案基本架构与数据标准卫生部健康档案公用数据元标准卫生部健康档案基本数据集编制规范加拿大电子健康档案蓝图医疗健康信息集成规范IHEThe2009HealthLevelSevenV3Publication4.2区域体检卫生信息系统的基本构件4.2.1卫生信息系统的形式服务点（PointofService,POS）应用服务点应用系统是指机构内部直接面对日常业务的应用软件系统，例如医院信息系统、社区卫生服务中心/乡镇卫生院信息系统，社区卫生服务站/村卫生所信息系统、卫生厅/局医疗行政管理信息系统、CDC疾病控制与预防信息系统、卫生监督信息系统、体检中心信息信息系统、卫生监督信息系统等等。这些系统直接面对本机构的日常业务活动，有时是相当复杂的，是由多个医疗活动或者多个子系统相互协同工作共同完成的（例如医院病人的体检活动）；有时是会涉及多个领域的（例如医疗影像、医疗检验）。这些系统的共同特点是需求来自机构内部，系统基于日程业务，较少与其它机构发生关系，最易发展成为信息“孤岛”。通过部署健康体检数据采集系统，将以上信息孤岛信息有组织的采集、共享，形成数据链条，进行整理和存储。专项业务应用有一类业务应用会涉及多个业务机构，例如传染病管理，慢性病管理。横向上，信息源可能来自所有的医疗服务提供机构（医院、诊所、妇幼保健院、体检中心、社区、卫生院）的业务活动，纵向上，各级卫生管理机构（CDC,卫生厅局）则在完成各自的业务管理业务的基础上还要产生向上级的报告。集成平台4.2.2区域卫生信息平台EHR与区域体检卫生平台（EPEIS）一般意义而言，在同一个地区，EHR（区域卫生信息平台）只能有一个，它的任务比较单纯，负责接收各业务平台和POS提供的与居民电子健康档案相关的各类文档式报告，解析和重构符合标准的EHR文档，存储和管理这些文档，为各类用户提供EHR的检索、获取与分发服务，但在业务集成平台中可以有多个，例如体检信息管理、传染病管理、慢性病管理、计划生育和孕、产妇管理、儿童保健、防疫免疫管理等等每个业务平台的构建通常是围绕一个领域某一类具体的业务需求构建的，有自己的数据采集、数据存储、业务处理逻辑、数据检索、分发服务和报告系统，基于平台的业务活动会与EHR有着广泛、密切的联系，这种联系是双向的，许多还是实时的。该平台的一个重要的功能就是负责与EHR平台的互联互通，所有与EHR相关的文档双向传递的任务一定是通过这个平台实现的。EPEIS平台有着自己的侧重点，体检信息本身就是一个完整的健康档案，拥有手工检查信息（如内外科）、检验信息、放射影像信息和体检工作流程中的特质，体检的结论和检后健康指导、健康风险评估等内容是在EHR中是不包含的，而职业病体检、职业病评判、健康证管理等又是作为健康管理行为必备的，但这也是EPEIS存在的必要性之一。4.2.3文档（Document）与消息（Message）文档与消息的不同。二个相互独立的应用系统之间交换信息有二种不同的格式：文档（Document）和消息（Message）。通常都不会采用直接向数据库中直接写入数据元实例（DataElement的值）的方式。在不同的应用场景可能选用不同的格式，这取决于互联互通具体场景的特性。消息格式传递的优点在于：消息可以伴随事件发生的同时传递，这就使得活动发生时的状态可以及时得到传递和表达；消息的传输使两系统之间发生更紧密的偶合，而且不需要人为的干预。文档格式传递的优点在于：医生眼中的医疗记录本来就是文档，像出院摘要，转院单等等，尽管它并不是标准的、结构化的和电子化的；结构化的电子文档用于表达现存的纸质文档并不困难；容许非结构化的（自由文本）表达，据估计70%临床数据是非结构化的；文档便于医生或责任者签名（数字签名），和纸质文档一样方便；文档包含的信息更完整，可以被单独使用。4.2.4文档规范符合CDAR2Level2/Level3标准符合HRC00.04成人健康体检基本数据集标准符合HRB01.03儿童健康体检基本数据集标准对以上不能包含的文档规范，符合思信体检系统标准化存储规范（XML结构文档）4.3.2体检数据的存储体检数据存储数据库选用SQLSERVER，在查询范畴采用我司首创的QuickScan技术，脱离数据库查询，在5000万数据量的情况下，在知道索引号的情况下返回全套体检结果时间小于0.5秒。QuickScan技术在返回操作时脱离了数据库，在IO负载承受力强的服务器上可以达到最高性能，比如采用SSD，单台服务器并发可超过100次万/天。存储的计算方式：全国人口总数：13亿卫生机构（2008年）全国卫生机构总数(不含村卫生室)27.8万个全国注册医疗机构(不含村卫生室)26.9万个医院19712个三级医院1192个(其中：三甲医院722个)二级医院6780个一级医院4989个未评定等级医院6751个社区卫生服务中心(站)2.4万全国床位总数：4038707全年门诊总人次：31.08亿全年住院总人次：1.15亿一个典型医院体检服务量与信息量（800床三甲医院）日平均体检人次：200人次体检信息系统的信息量统计全年体检人数：平均日存储增量（不含影像、检验）100MB/日门诊病人3.8GB/年体检病人化验次数1次/每人次体检病人放射次数0.3次/每人次单次放射占用空间：10MB单次化验占用空间：0.2M每年放射占用空间：243GB每年化验占用量：1.46GB全部占用量：248GB三年数据增量：744GB全市各级医院三级医院：3二级医院：10一级医院：50预计每年增量：5TB三年增量：15TBQuickScan系统每天夜间利用闲时主动分析每天数据，生成访问用镜像，生成汇总数据，确保查询和统计时对服务器CPU和IO影响最少，并提供DICOM图像的转换服务，在服务器中提供DICOM图像与低精度JPG图像存储。EPEIS系统拥有独立的信息采集系统，可以与POS直接对接采集，采集整理后的文档由EPEIS服务器进行存储，并将其结论传输至EHR中。EPEIS系统有独立的人员注册库，避免高频率查询给EHR代理的负担。由EPEIS系统注册的信息也同步至EHR系统中。整体数据均在卫生局数据机房，需要通过互联网传输的信息，如WEB查询、健康证查询，由防火墙隔离后，将数据推送往WEB服务器，WEB服务器中不含数据库，避免造成数据信息丢失。4.3.6集中查询平台集中查询平台采用了先进的二维码技术，可以有效的保护患者隐私、提高查询便捷性。1、基础信息查询任意一段时间内，全市体检机构体检人员数量、涉及金额，支付方式。任意一家体检机构的体检数量、金额任意一家意见机构的病人列表。2、区域内病种分布。3、区域内某种疾病阳性结果人员列表。4、任意一个人的历次体检信息、体检结论。4.3.8互联网查询通过查询序号、密码在卫生局网站上查询历次体检信息和体检结果。4.3.9健康证互联网查询根据健康证号和查询密码查询健康证信息。二维码扫描手机自助查询。4.3.10职业病体检证明互联网查询根据体检报告中含有的查询密码来查询职业病体检证明结果、真伪。4.3.11检后健康防风险评估系统自动调取体检结果中的相关数据，结合宜昌市健康风险评估表和评表规则，在互联网上自动完成健康指导、运动指导、健康风险评估、健康干预等内容，形成评估报告并永久存储，随时供查询和调阅。对于复杂性的评估，可邀约至疾控中心进行专家级指导。项目远景通过远程无线健康监护平台以及健康小屋建设，体检机构可将自身优质健康资源及医疗服务扩展到企业内，从而能够对企业检后慢病用户和亚健康用户进行检后健康管理及全流程健康服务。健康管理服务平台采用先进的互联网和物联网等信息技术，通过对健康体检报告、健康日志、疾病历史、运动锻炼等健康数据的全面智能互联分析，为个人、家庭和企业提供个性化的健康管理服务，包括个人健康预警、私人医生推荐、预约与咨询、健康体检提醒、预约及体检报告下载、健康日志管理及系统自动监控预警、健康产品推荐及在线购买等服务。我们的理念是将健康管理概念带入每个人的生活之中，提供贴身、便捷、个性化的健康管理服务，努力帮助每个人实现自己的健康目标。同时，本平台与北极鸥健康体检系统相结合，为健康体检中心信息化管理提供科学的、全面的解决方案.