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消化科护理常规目录一、 消化系统疾病一般护理常规二、 消化性溃疡护理常规三、 上消化道大出血的护理四、 炎症性肠病的护理常规五、 急性胰腺炎病人护理常规六、 肝硬化病人护理常规七、 结肠镜检查及治疗的护理八、 胃镜检查及治疗护理常规九、 逆行胰胆管造影(ERCP)的护理十、 肝脏穿刺术护理消化系统疾病一般护理常规一、 按内科疾病一般护理常规二、 一般护理1、 休息 合理安排患者生活避免精神紧张、劳累，急性期卧床休息，恢复期适当活动。2、 饮食 给于清淡易消化饮食，避免刺激性食物，忌烟酒。3、 掌握各项检查术前术后护理和注意事项，配合方法。4、 备齐急救的药品、物品。三、 病情观察1、 观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。2、 观察腹痛的部位、性质及伴随症状，与饮食的关系。四、 用药护理1、 观察药物的作用及不良反应，正确执行医嘱。2、 指导患者正确服药，餐前或者饭后及碾碎、或溶水服用。五、 健康教育1、 指导患者保持良好心理状态 ，遵医嘱服药。2、 保持规律的饮食习惯，禁烟酒。3、 指导患者掌握发病规律性，复发的症状，复发后及时就诊。4、 定期复查。消化性溃疡护理常规一、一般护理1、休息：溃疡活动期症状较重时，卧床休息，症状轻者鼓励其适当活动，以分散注意力。2、饮食：指导病人有规律的定时进食，细嚼慢咽，避免急食，不宜过饱。多吃新鲜水果和绿色蔬菜，避免咖啡及碳酸饮料；避免刺激性食物；避免过烫、过冷，不能暴饮暴食。鼓励其戒烟酒。3、心理护理：向患者解释精神因素对溃疡的发生，发展有重要影响，应保持乐观情绪，规律生活，劳逸结合，避免过度紧张。二、病情观察及症状护理 1、病情观察：注意观察病人的疼痛部位、时间、性质及与饮食的关系等，以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，及时与医生汇报。2、观察大便的颜色，呕吐物的颜色，警惕溃疡出血；同时还应注意患者有无头晕、心悸出冷汗甚至休克的失血表现，如有按消化道出血护理。三、用药护理1. 用药：抗酸药（氢氧化铝凝胶）应饭后1小时和睡前。H2受体拮抗剂应在餐中或餐后立即服用，也可一天剂量在睡前服用。特殊治疗：根除HP方案PPI/铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）疗程7-10天，质子泵抑制剂饭前服用，抗生素饭后服用，指导正确的用药方法，不得擅自停药。注意用药后的反应。四、健康指导1、讲解引起加重溃疡的相关因素，保持生活规律，情绪乐观。2、指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒。3、教育病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。4、观察腹痛的节律及变化，若有呕血及黑便，及时就诊。五、质量标准1、护士正确掌握消化性溃疡的健康教育及各种并发症的处理方法2、疾病知识宣教落实。3、病人了解饮食、药物知识，能建立合理的饮食结构，正确服药。4、病人了解各种并发症的表现及就诊知识。上消化道大出血病人的护理常规一、一般护理 1、大出血时绝对卧床休息保持安静，保证呼吸道通畅，防误吸。2、做好心理护理，解除病员紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。备齐抢救药品物品。 3、立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。 4、饮食护理：急性出血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，尤其是消化性溃疡的病人。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 5、基础护理：做好入院评估，加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床。保持口腔清洁，做好口腔护理，呕吐后及时漱口。二、病情观察及症状护理：1、严密监测神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时安置心电监护。2、准确记录出入量，注意有无休克表现，如病人出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。3、记录病人呕吐物、大便的颜色、性质及量，评估其是否有活动性出血和再出血征兆。 三、用药护理1、血管加压素可引起腹痛、血压升高、心悸等，滴注速度应准确，严禁外渗，冠心病忌用。 2、生长抑素持续滴入时，用输液泵严格控制滴速，注意有无眩晕、面部潮红、呕吐等不适。3、抑制胃酸分泌药物：静脉给于H2受体拮抗剂，每六小时一次；或质子泵抑制剂，每12小时一次，观察有无头痛、头晕、腹泻、腹痛、皮疹等不适。四、健康指导1、注意饮食卫生和进食规律，避免粗糙、刺激性食物，戒烟酒。2、生活规律，劳逸结合，保持心情愉快。3、学会识别出血并及时就诊。4、坚持服药，定期复查。五、护理质量评价标准1、了解出血的原因及预防措施。2、患者了解饮食、休息的重要性。3、观察病情及时准确，抢救配合迅速。4、护理措施落实，无护理并发症。 炎症性肠病的护理常规一、一般护理1、休息：疼痛剧烈或合并消化道出血者应卧床休息。2、饮食：给予营养丰富易消化，无刺激性饮食，如鱼汤、蒸蛋糕等清谈食物，但不宜饮用牛奶和乳制品，防止肠胀气，重症者应禁食，静脉补充营养。3、心理护理：让病人了解本病的诱发因素，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。二、病情观察1、观察腹痛的性质、部位、范围与进食、服药、精神紧张、劳累的关系，必要时给予镇静药。并发中毒性巨结肠，肠穿孔，急性腹膜炎，大量反复消化道出血时，应及时通知医生，并积极配合处理。2、观察腹泻的次数、性质、及伴随症状。3、正确留取大便标本送检，监测大便检查结果。4、观察体温及热型，监测体重、血常规、血清蛋白、电解质等指标。三、用药护理1、应用糖皮质激素、免疫抑制剂、水杨酸制剂等治疗时，观察药物的疗效及不良反应，嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象；2、应用糖皮质激素时，不可随意停药，防止反跳现象；3、应用硫唑嘌呤时可出现骨髓抑制，要注意监测白细胞计数。四、健康指导1、鼓励病人树立战胜疾病的信心，以平和的心态应对疾病。2、指导患者合理的休息与活动。3、嘱患者坚持治疗，正确服药，教会患者识别药物不良反应。五、护理质量评价质量标准1、护士掌握正规用药、药物副作用、并发症的观察及健康教育的方法。2、病人情绪稳定，正确服药，饮食合理。3、疾病知识宣教落实。急性胰腺炎病人护理常规一、一般护理 1、绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛；疼痛剧烈辗转不安时注意安全，床边设床栏，防止坠床。2、饮食护理：禁饮禁食以减轻胰腺分泌，重危病人行胃肠减压术，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，减轻腹胀。待消化功能基本健全后方可终止胃肠减压，并给以半流质饮食。禁食高脂食物和酒。3、胃肠减压及禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。二、病情观察 1、观察病人生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。 2、观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。 3、胃肠减压的护理：保持胃肠减压引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。4、疼痛持续伴高热警惕并发胰腺脓肿；腹痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显提示并发腹膜炎，应报告医师及时处理。三、用药护理1、腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药，但哌替啶反复使用可至成瘾，禁用吗啡。2、注意用药前、后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和疼痛的特点有无改变。3、生长抑素持续滴入时，应用输液泵严格控制滴速，注意有无眩晕、面部潮红、呕吐等不适。4、生大黄口服或胃管内注入，掌握配制方法。观察腹胀程度、排便情况。四、健康指导1、向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程，积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2、饮食指导：病人疼痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。3、指导病人及家属掌握饮食卫生，养成规律进食习惯，详细介绍暴饮暴食，尤其是高脂饮食和酗酒的危害性，指导病人进食易消化、清淡饮食，少食多餐；戒烟酒，防止复发。六、护理质量评价标准1、病人掌握禁食及后期合理饮食的重要性。2、保持有效胃肠减压，管道通畅。3、护理观察病情细致，正确用药，能及时观察用药不良反应。4、病人能积极治疗胆道疾病5、疾病知识宣教落实。 肝硬化病人护理常规一、一般护理 1、肝功能代偿期的病人注意劳逸结合，避免劳累与感染；失代偿期或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠。 2、心理护理：关心安慰病人，解除病人忧虑，增强治疗信心。 3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，适当限制动物脂肪；戒烟、酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者宜低蛋白饮食；有腹水者应严格限制水钠摄入，给予低盐或无钠饮食。 4、基础护理（1）皮肤护理：保持皮肤清洁，定时翻身，臀部、外阴、下肢水肿应用棉垫气圈保护，预防压疮发生。有黄疸时可有皮肤瘙痒，注意沐浴时水温不宜过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液；嘱病人勿用手搔抓。 （2）口腔护理：保持口腔清洁，给于口腔护理，勤漱口。二、病情观察及症状护理 1、观察病人神志、意识，如出现性格和行为改变，烦躁不安，嗜睡，双上肢扑翼样震颤等提示肝性脑病的发生。 2、观察出血及黄疸，注意有无牙龈出血、鼻出血，皮肤粘膜有无出血点，紫癜，黄染及尿色变化。 3、观察病人生命体征及腹部体征变化。记录呕吐物、大便颜色、性质及量。4、腹水病人的护理 （1）取半坐卧位。 （2）准确记录出入量，定时测腹围、体重。（3）配合腹腔穿刺，记录抽出腹水的颜色、性质及量。（4）不宜反复、大量、多次放腹水。三、用药护理1、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。 2、应用利尿药时特别注意维持水电解质和酸碱平衡。准确记录尿量并观察有无软弱无力、心悸等症状。五、健康指导 1、合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。 2、禁止饮酒、吸烟。 3、注意保暖，防止感染。 4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。 5、定期门诊随访，复查肝功能，禁用对肝脏有损伤的药物。六、护理质量评价标准1、病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。2、正确测量和记录出入量、腹围和体重。3、患者皮肤完整，无护理并发症。4、护理观察病情细致、认真，积极配合处理。5、疾病知识宣教落实。 结肠镜检查及治疗的护理常规一、术前指导1、 向病人详细讲解检查的目的、方法、注意事项。缓解病人紧张情绪，给于心理护理。2 、嘱病人检查前23天开始进少渣的半流质饮食，检查晨空腹。3、 做好肠道准备：将电解质散溶液溶入2000ml温水里，于检查日晨6时开始饮服，最好在3小时内饮完，至大便呈清水样即可送病人至检查室。二、术后护理1、检查结束后，观察1530分钟。2、息肉切除术后注意卧床休息，观察有无腹痛、腹胀、便血情况。3、结肠、直肠息肉术后即可进流质或半流质饮食，1周内忌粗糙食物。 4、注意观察有无出血、穿孔等并发症发生，患者如有不适，立即通知值班医生给予处理。5、术后根据病理结果决定复查时间（3个月1年）。三、护理质量标准1、知识宣教落实，病人保持良好的心理状态，顺利配合检查治疗。2、正确口服泻药，肠道准备符合要求。3、护士病情观察及记录、饮食指导正确。胃镜检查及治疗护理常规一、术前护理1、向病人讲解检查的目的、方法、注意事项。解除患者顾虑和恐惧心理。2、检查前一天晚8时后不能再进食及服用药物，检查日晨禁止进任何食物、药物及饮料。3、检查晨嘱病人空腹。携带利多卡因胶浆1支，送病人至检查室。二、术后护理1、检查结束后注意观察1530min，2h后进温热半流质或软食。次日才能恢复正常饮食。胃、十二指肠息肉摘除术后应禁食6h，6h后进流质饮食1天，继而进无渣半流质饮食3天。2、息肉切除术后注意卧床休息，观察有无腹痛、便血情况，咽部有无水肿、疼痛。3、注意观察有无出血、穿孔等并发症发生，患者如有不适，立即通知值班医生给予处理。4、术后根据病理结果决定复查时间（3个月1年）三、护理质量标准1、知识宣教落实，病人保持良好的心理状态，顺利配合检查治疗。2、护士病情观察及记录、饮食指导正确。3、病人了解术前术后注意事项。逆行胰胆管造影（ERCP）的护理一、术前护理1.做好解释工作，消除患者紧张恐惧心理，促进患者主动配合。2.术前评估患者有无严重的心肺脑肾疾病,检查血压及凝血功能。3.术前禁食6-8小时,做碘造影剂及抗生素过敏试验。4.穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。 5术前用药：术前30 min遵医嘱肌注654-2 10mg，安定10mg，哌替啶50mg。二、术后护理1、嘱卧床休息，予心电监护监测生命体征至少6小时。2、术后2小时及第2日晨分别查血清淀粉酶，若升高继续复查，若200U/L，同时伴腹痛，发热，应按急性胰腺炎处理。3、术后密切观察病人情况，如腹痛呈阵发性加剧，心率100次/分,血压90/60mmHg时，配合医生给予抢救措施。4、术后淀粉酶正常且无反复后方可进食,由清流质(米汤,藕粉,果汁,菜汤)逐步过渡到低脂流食,再到低脂半流。5、EST（括约肌切开取石术）术后监测患者腹痛情况及有无消化道出血的症状,并注意患者大便中有无碎胆石排出.6、EST术后如有鼻胆管引流者要保持管道通畅,观察并记录引流物的量及色.每日用生理盐水250ml+庆大霉素16万单位冲洗管道,以防胆道感染。7、注意观察有无以下并发症:急性胰腺炎、 化脓性胆管炎 、 出血、 穿孔等。三、 鼻胆管引流管的护理：1、检查并妥善固定引流管，连接负压引流器，保持鼻胆管通畅和有效引流。2、观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情，保证引流通畅。3、定期更换引流器，协助医生进行鼻胆管冲洗。四、出院指导1、注意休息，避免剧烈活动。2、保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食；饮食应低脂、低胆固醇、高维生素，多饮水。3、每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。肝脏穿刺术护理适应症1、 原因不明的肝大、肝功能异常者。2、 原因不明的黄疸及门脉高压者。禁忌者1、 全身情况衰竭者。2、 肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者。3、 肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。4、 严重贫血、有出血倾向者。术前护理1、 根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可施术。2、 术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。3、 向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，以利术中配合。穿刺前测量血压、脉搏。4、 术前询问有无酒精过敏史，穿刺前做酒精过敏试验。5、 术前进食清淡易消化饮食。术后护理1、 术后病人应卧床休息24小时。2、 术后禁食6小时3、 心电监护6小时监测生命体征。4、 注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。注意观察有无腹痛。5、 注意观察有无并发症：气胸、胆汁性腹膜炎。6、 术后第二天复查肝功能。应用三腔二囊管压迫止血的护理常规一、术前护理1、向病人讲解使用三枪二囊管的目的、重要性、方法及注意事项，取得合作。2、备齐用物：止血钳，绷带，液体石蜡，牵引架，0.5kg的悬挂物等。3、仔细检查食管、胃管囊管及胃管是否通畅，气囊是否完好，确定无漏气后分别做好标记，备用。二、术后护理1、 留置三腔二囊管后，将胃管接负压吸引器定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流物性状、颜色及量；每次抽吸完毕后用生理盐水冲洗胃腔，以清除积血，减少氨在肠道内吸收。2、 置三腔二囊管期间，每日行口、鼻腔护理BID，同时用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。3 、管期间，气囊充气加压1224h应放松牵引，放气1530min，如出血未止，再注气加压，以免食管、胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。4、留管期间，严密观察止血效果，加强巡视，防止囊腔漏气使管道滑脱阻塞咽喉部而引起窒息。对躁动病人应适当约束，以免自行拔管。5、血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，如无出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡2030ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，缓慢、轻巧的将管拔出。三、 护理记录。