甲型H1N1患者的护理工作

.【绪论】甲型H1N1患者的护理工作源于甲型H1N1疾病的大范围爆发，由于该病毒是一种新型的病毒，导致现有的医疗护理手段不能够完全满足对甲型H1N1流感患者的护理要求。但是根据前人对于相关的传染性疾病的护理工作的经验积累，我们可以总结归纳出一定的规律，比如我国对于抗击SARS所积攒下来的宝贵经验对于我们来说是一笔难得的参考资料。前人在抗击非典时，也是在没有相关的经验下，凭借这一点点的摸索最终总结出了对于非典病人的护理方法，他们本着先对病毒本身有一定的了解之后尽量创造出一种SARS病毒不适合生存或者不易传播的环境尽量先控制疫情的进一步传播，然后再深入研究疫苗。同样，该方法也适用于当前对甲型H1N1流感病人的护理工作，本文通过我院对一名甲型H1N1流感患者的成功护理的经验，总结出一些关于携带传染病毒病人的护理和治疗的经验，以供总结交流，建立科学严谨的护理体系。【摘要】 报告了2009年5月11日收治的1例甲型H1N1流感患者的护理，在护理方面我们着重加强了消毒隔离、个人防护、心里护理及健康教育等措施，确保了该患者的成功救治，使其在护理期间未发生护理并发症，无院内感染发生，短期内康复出院。【关键词】 流感病毒A型；H1N1亚型；护理Nursing care of the first patient with type A H1N1 influenza infection in mainland China/ 【Abstract】 This paper introduces the nursing care of the patient with type H1N1 influenza infection. As a result, the patient recovered and discharged without nursing induced complications and cross-infection.【key words】 Influenza A Virus , H1N1Subtype;Nursing care 甲型H1N1流感是一种新型的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染疾病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播1。人类对甲型病毒缺乏免疫力，普遍易感染。为提高广大护理工作者对甲型流感的认识，现将我院于2009年5月11日收治的1例甲型H1N1流感患者的护理管理过程为例，深入研究护理师所应掌握的知识和技能。目录1.临床资料22 护理32.1人员安排322 护理管理策略42.3对患者的护理措施52.31心理护理62.32加强基础护理，密切观察病情变化73 小结94 体 会91.临床资料患者男，26岁，咽部不适48h，发热、咳嗽29h于2009年5月10日13:40以甲型H1N1流感疑似病例转入我院，入院时体温38.3呼吸19次/min，心率101次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度98。患者意识清楚，急性病容、咽部充血、咳嗽，咳少量黄白色黏痰。实验室检查：白细胞6.610/L,中性细胞粒86.4% 。血小板 16610/L,C反应蛋白39mg/L，X射线胸片显示双肺纹理增多。入院后予以特殊疾病护理、持续心电监护、吸氧、抗病毒、对症及支持治疗。5月11日该患者甲型H1N1流感核酸检测阳性，被正式诊断为甲型H1N1流感确诊病例。经过一周的精心护理，治疗，患者于5月17日痊愈出院。2 护理2.1人员安排由于此病主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染，加之人群普遍易感，给患者心理上造成恐惧、不安和忧虑的心理。故护理过程中给予患者理解和关心，为患者解除思想顾虑及恐慌心理，使其在治疗期间，保持良好的心理状态，积极配合治疗，争取早日康复是护理工作的关键。因此在疾病发生前，我院已经对护理人员进行了消毒隔离和个人防护的技能培训及考核，充分做好了人员的储备工作；此外，医院还组织学习了卫生部下发的甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），要求护士有高度的责任心，善于发现细微的病情变化，并及时组织好记录和回报工作，同时还要求护士做好自身的心理调整。用热情自信平静的心态营造良好的护患氛围7。疫情发生后，我院护理部门立即按照医院指定的甲型H1N1流感医疗救治应急预案要求，除了安排应急队成员外，还抽调呼吸科和ICU抢救经验丰富，专业知识过硬，身体素质好的护士和骨干医生进入临床一线护理该患者。隔离病区共安排了11位进入，其中一名护士长进行日常管理，并指导安排隔离病区的日常护理工作，一名总务护士负责病区的物资的整理和补充。在护理过程中11位护士采取分组护理原则，每组3名护士，一名进入隔离病房，进行相应的护理操作，但时间严格规定不应超过4h；第二名护士在病区内走廊巡回，以传递物品，进行相应的消毒隔离，监督隔离病房内部医护人员穿脱防护用品的情况；第三名护士在清洁区进行物资准备以及处理医嘱等各项处置工作。同时还遵循以下几点：加强“三基”训练，提高自身技术水平；护士实施弹性排班次，护理职员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了护理职员少、个别护理人员技术气力薄弱的问题；强化法令意识，进行责任心教育，当真做好每一项护理操作，如实记载护理文档，在掩护患者的同时掩护自己；严格查对制度，每位患者每日输注的液体都要当真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记载，责任到人；严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项同时，为确保每位防护人员的防护措施到位，采取对进入隔离病区的工作人员的个人防护进行监督措施，并做好相应的登记工作。622 护理管理策略甲型H1N1流感是一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型流感H1N1流感病毒，病源基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。临床主要表现通常为流感样症状。包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者特别是原有基础性疾病的患者，感染甲型流感后病情可迅速进展，甚至会发生呼吸衰竭及多器官损伤导致死亡。由于H1N1甲型流感的传染性和特殊性，我院设立了专门的病区隔离治疗该患者，将其安置于单间病房。在隔离病区多处贴上消毒隔离原则以及穿脱防护用品的顺序指导图，以便于防护人员和相关工作人员的实时遵守。医院设立专门通道用于转运和收治甲型H1N1流感患者和疑似病例，并与工作人员通道，其他患者通道严格区分，无交叉。与此同时做好患者排泄物、病区空气、物体表面及患者接触过的物品、病区使用过的医疗器械、采集标本的容积表面、病区产生的垃圾等的消毒处理。工作人员防护措施的落实也是我们的护理工作的重中之重，首先，要求我们的工作人员严格执行分区划分的流程，按程序做好耳机防护，方可进入隔离病区，下班前沐浴，更衣后，才可离开隔离区，目的在于防止交叉感染。其次，医院实行个人防护三级监督，对进入隔离病区的工作人员的个人防护进行院级、科级、小组监督，并进行登记，做到人人有监督、岗岗有监督，确保每位进入隔离病区的工作人员能够得到全方位的防护，保证防护人员的安全。病房每日通风两次，每次一小时。执行护士记录并签名。空病房用紫外线灯照射消毒备用。病室内湿度保持在50%60% ,温度保持在1820,以保证消毒效果。地面和物品消毒病区走廊、治疗室、医护人员办公室等场所地面及桌子、椅子、床头柜、病历夹、血压计、听诊器、手电筒等, 用有效氯含量为500MG/L的稀释液湿拖或擦拭, 每日两次，有污染时随时消毒。术后病房每日三次。清扫用具及抹布做到专用，贴好标志。对于医务人员的自身防控管理工作，我们做了以下几点安排：1. 加强体温监控：对进入手术室工作的全体人员，每日进行体温监测，发烧或有流感症状者严禁进入手术室，必要时接受甲流筛查。鼓励员工有病及时就医，积极治疗，避免过度劳累；2. 注射甲流疫苗：注射疫苗被认为是传染病防治的有效方法。鉴于“防”重于“治”的原则，鼓励大家积极注射甲流疫苗。针对部分人员对疫苗副作用的顾虑，及时联系药理科医生解疑答惑，为防范甲流入侵设置一道有效屏障。3.科学洗手：科学洗手可以有效预防甲流传染。每位人员要做到勤洗手、规范洗手，科室内所有洗手区域都张贴六部洗手法示意图，标识明显，旨在规范全员的行为使之养成习惯。4 防护用品的正确使用：每位医务人员都应按医院隔离技术规范正确使用防护用品，尤其是正确使用医用防护口罩，持续使用6小时、遇到污染或潮湿应及时更换。 2.3对患者的护理措施此次甲流疫情以在校学生最为多见，多以发热、头痛、咳嗽等流感样症状出现，具有发病急，病情变化快特点。 发热门诊导诊护士严密巡视观察每位就诊患者。对患者出现高热、精神差、呼吸急促、抽搐等早期危重症征象及时发现、引导优先就诊，及时给予治疗抢救，防止延误病情。因此在收治该患者是就已经把我市周边的几所学校列为高危人群，故在接收就诊患者时保持了很高的警觉性，以便于快速发现患者，利于早发现，早诊断，早治疗，避免耽误病情。9我院所收治的此例患者入院时的病情相对较轻，但由于少数病例病情进行性加重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭，多脏器功能损伤，严重者可导致死亡1。同时甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结，因此需要严密监测患者生命体征、血氧饱和度、尿量等的检测和观察，及时记录和回报，为制定治疗方法提供有效详实的数据。病室使用空调，确保患者有一个相对舒适安静的环境温度2224，与此同时使用加湿器使病室相对湿度控制在50%60%。2.31心理护理 我院收治的该患者身份为辽宁工程技术大学研究生，患者初期对突如其来的一切没有思想准备，因此初期表现出难以接受，并且难以承受疾病所带来的痛苦，因此医护人员必须像患者家属一样去关心和安慰他，向他说明本病是不可怕的，只要配合治疗是能够治愈的，使他们逐渐熟悉和习惯新的环境。对于仍然不能自我调整的患者给他介绍一些痊愈病友的治疗好转经过，消除其恐惧心理。患者家属和医护人员应相互配合，共同关爱他，使他感到周围的人都在关心他，从而不再感到恐惧和悲观，增强信心、勇敢面对疾病，积极接受治疗。了解造成患者恐惧的心理因素，就可以施用科学的、有效的预防措施及相应的护理对策，以减轻患者对医疗和疾病的恐惧。然而，出于对疾病本身的错误认识，患者仍然表现出烦躁和绝望等消极情绪，极其不配合治疗，其父亲和女友在看到患者如此状态后越发的担心患者，也始终不肯离开医院上别处隔离。这样一来必将耽误医院对患者进行隔离，并严重影响了医院的传染病隔离条例的实施，考虑到患者的特殊性，医院从为患者提供有力的心理支持的角度出发，经院领导的批准，我们并未强行要求患者家属离开医院，并为其家属另行安排了房间隔离，采取相同的隔离条例，家属同患者通过电话进行联系。护士与家属的共同配合，营造积极、轻松、镇定、自信的治疗氛围，鼓励患者建立治疗信心。针对该患者的性格特点，我们安排了专人进行护理，随时了解并满足其所提出的合理要求，与此同时，对该患者进行有针对性的心理辅导，给患者致慰问信，提供电脑及外线电话，一方面便于患者在隔离期间能够与外界取得联系，另一方面尽量使其能够恢复到入院以前的生活环境，以便于平和心态，稳定情绪，便于治疗。经过各方面的努力，患者在住院隔离期间能够能够按照医院的要求在病室内活动，配戴口罩，按时接受治疗，配合隔离。2.32加强基础护理，密切观察病情变化 严密观察患者的生命体征变化，持续动态心电监护，并做好记录。患者入院时持续高热，最高已达38.0，我们对其采用物理降温。在此过程中，护理人员严密观察体温变化情况，监测体温，以1次/4h为标准。遵医嘱采取降温措施，在降温过程中，密切观察患者的病情变化，避免因降温过快而引起虚脱。观察静脉输液速度，保证液体量的补充，维持水和电介质之间的平衡。由于患者退热之后出汗较多，指导患者及时更换病服，并为其更换被褥及床单，以保持其皮肤的清洁和干燥。此外，由于患者大量出汗和高热，导致患者的能量和水分过多消耗，因此让患者日饮水量在2000ml以上，多为其提供富含维生素的果汁类饮料。患者体温在入院两天后恢复正常。住院期间，医院根据患者的口味和嗜好，为其提供了高蛋白、高热量、高维生素含量的饮食，并在两餐期间为其提供新鲜水果。护士操作时需穿多层防护服，佩戴防护镜，镜片有时会充满雾气，操作时视力会受到严重影响，尤其是在采血、输液、配液时，很容易造成针刺伤，这将会大大增加护理人员的感染几率4，因此在操作过程中，护理人员必须克服急躁情绪，力争做到轻 、准、稳，避免损伤的发生。在护理操作过程中应该特别留意高风险的动作，如留鼻咽拭子标本，吸痰，面罩通气等，尽量将暴露时间减少到最小限度，因为在这段时间是最容易接触感染4。在快速进行各项治理处理措施的同时，及时与患者进行沟通，告知病情，向其介绍所制定的治疗方法及目的，以及当前的进展，鼓励患者配合治疗，发挥主观能动性，并缓解紧张气氛，有利于治疗的实施开展。经过积极治疗，周密的护理和严密的医学观察，本患者于5月17日康复出院，且全医院工作人员无一例继发染病。2.4 健康教育患者康复后，应及时向其讲解此次发病的甲型H1N1流感的主要特征，便于其对于该病情的早期判断和预防，同时鼓励其向周围广泛宣传该病情也有利于加深社会群众对甲型H1N1流感的认识，避免造成不必要的恐慌，同时又减轻了我们广大医护人员的负担。患者停止留院观察后，向家属交待最好让患者继续在家隔离至2周4如有发热、咳嗽等症状复发，及时到医院接受检查和治疗。疾病流行期间，避免到公共场所，减少集会，尽量减少与高危人群的接触。离开隔离房间时戴口罩，防止引起蔓延，家中易感人群服用板蓝根或抗病毒冲剂预防感染。患者的日常用品、餐具定期消毒，并教导患者不要对着别人咳嗽或打喷嚏，饭前便后洗手。还要鼓励患者进食，尤其是正处于康复阶段，身体条件极其脆弱的情况下，仍难以抵抗病毒的再次侵入，其免疫能力也比普通人低，多食蔬菜水果，注意患者休息，适当锻炼提高免疫力，促进患者的早日康复。8与此同时，在全市范围内 确保健康教育的有效性，提高了公众的防范意识，确保H1N1流感的疫情控制。对疫情突发区，派出医护人员就地封守进行治疗和观察，提高医学监测力度和人文关怀，使老百姓感到安全踏实，在疫情来临时，没有恐慌感。真正做到了“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，第一时间掌握第一手资料，为决策者提供了可靠的依据。103 小结我院成功救治了一例甲型H1N1流感患者，整个护理工组井然有序，严格规范的消毒隔离措施并未给患者造成额外的痛苦和伤害，患者未发生护理并发症，且无院内感染发生。甲型H1N1流感是一种新发传染病，目前仍缺乏成熟的护理经验可以借鉴。积极思考总结成功案例，可以对以后的救治提供有效的参考依据。 由于人类对甲型H1N1流感病毒普遍缺乏免疫力，因此目前均采取隔离救护的措施。且由于该患者属于轻型病症患者，故在做好基础护理的基础的同时，重点是与患者进行有效及时的心理沟通，稳定其情绪，使患者树立起战胜疾病的信心，以更好的顺应医护计划。及时启动突发公共卫生事件应急预案是应对突发事件的首要任务，制度，流程的完备和可执行性使各项工作得以顺利进行的保证，对人力组员进行科学的组织管理，培训是成功应对突发事件的关键2。4 体 会 尽管在甲型H1N1流感面前我们广大护理人员的经验有限，面对很多问题仍然需要自己摸索，难免会面临很多问题，但是只要我们广大护理人员能够将自己的护理经验整理，分享交流，相信我们还是会很快地摸索出一条最科学的护理方案现将我院的护理工作的体会总结整理.1.及时制定应急预案并有效的组织实施是抗击甲型H1N1流感的重要环节 针对当前全球甲型H1N1流感防控工作面临的严峻形势，要保持高度敏感性，应急队伍24h待命，联络通畅，做到人员30min内进入应急状态。同时做好相关消毒物品和防护用品的储备工作，保证设备、设施等处于备用状态。2. 加强人员培训是应对甲型H1N1流感护理工作的基础环节 甲型H1N1流感病人在潜伏期末即具有传染性，隐性感染比例相当高。临床工作中，与患者接触时间最长、次数最多、距离最近的是护理人员，护理工作是医院应对甲型HlN1流感等公共卫生紧急事件时最危险、最基础也是最关键的环节之一。只有一线护理人员在知识、技能、意识、心理等方面充分准备，才能保证有效施护和安全施护。3 .应及时进行工作总结和评估 总结2003年以来，抗击SARS、人高致病性禽流感、手足口等疫情的经验教训，我们从2009年5月起，每月对发热门诊工作进行评估，及时纠正了培训不到位、人员安排不合理、防护不够和防护过度等问题。并根据疫情状况及卫生部有关文件和资料对应急预案进行实时改进，在保证工作落实和安全的同时，减少了人力、物力的浪费。4.加强应急梯队和应急病区建设 应对甲型H1N1流感疫情的工作中，同样暴露了专业护士缺乏，年轻护士急救、应急能力差，发热病人突然大量增加时硬件跟不上等问题。人员培养是一项长期的工作，需要未雨绸缪有目的有计划的进行。建设应急病区不仅仅是应对传染病突发事件的需要，也便于应急病人的管理。可有效利用医院现有的医疗资源，确保重危病人的及时救治，更重要的是防止了与普通病人的交叉感染，消除病人之间的顾虑，使应急病区护理人员更快更好地适应应急工作和环境，确保了应急护理工作质量，最大限度挽救病人生命。参考文献1中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）.2009-05-09.2李彩，张皎平. 蚌埠市首例人禽流感患者的护理对策J. 实用全科医院，2008,6（6）：654-6553汪青芬，魏瑞璞，等. 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