循证医学试题一体.doc

循证医学试卷姓名_班级_学号_成绩_一、单项选择题(每题1.5分，共60分)1.目前临床疗效研究证据的最好来源是 AACochrane图书馆B评价与传播中心数据库C循征医学评价数据库D循证医学杂志E临床证据2临床问题主要来源于 BA临床研究 B临床实践 C医学文献 D卫生统计报告 E以上都不是3下列不是原始研究证据来源的是：CAMedline BEmbase数据库C循证医学杂志DCochrane中心数据库ECBM4关于假设检验的叙述错误的是 CA它是无限总体唯一的研究手段 B用样本信息推断所代表的总体间有无差别需使用它C建立假设检验，一般H0是研究者想得到的结论，是“有差别”假设D检验水准通常取0.05 EP时，认为差别有统计学意义5. 循证医学的关键是 BA丰富的临床经验 B研究证据及其质量评价 C文献检索方法D专家意见分析 E收集资料全面6根据循证医学, 下列那一项不是证据水平为I级的证据 CA随机对照临床试验的系统评价 B单项随机对照临床试验（95%CI较窄）C.专家的会诊意见 D.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据 E.以上都不是7. 有关循证医学, 下列那一项是错误的 DA.强调临床干预，但不排斥基础研究 B.强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告C.强调证据 D.专家的经验和意见是无价值的 E.强调结果的真实性8. 根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 AA.随机对照临床试验的系统综述 B.队列研究的系统综述C.专家的会诊意见 D.病例对照的系统综述 E以上都不是9根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 BA.队列研究的系统评价 B.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据C.专家的会诊意见 D.病例对照的系统综述 E以上都不是10根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 DA.单项随机对照临床试验 B.病例对照的系统综述 C.专家的会诊意见 D.95%CI较窄的单项随机对照临床试验 E.以上都不是11RCT代表 CA.专家的会诊意见 B.队列研究 C.随机对照临床试验 D.病例对照研究 E.系统评价12Systematic review 代表 CA.传统综述 B.病例综述 C.系统评价 D.病例对照研究 E.研究证据13Evidence-based Medicine 代表 DA.传统综述子 B.系统综述 C.系统回顾 D.循证医学 E对照研究14. 有关临床实践指南目的, 下列那一项是错误的 CA. 使临床医疗规范化 B提高医疗质量 C降低医疗费用D 减少医疗纠纷 E充分利用卫生资源15Clinical Practice Guidelines 代表 CA.临床操作规程指南 B.评价研究证据 C.临床实践指南 D.病例对照研究 E.系统评价16根据证据性质，循证医学的证据水平一共分几级 BA.4 B.5 C.6 D.3 E717下列不是二次研究证据的是 DA系统评价B临床决策分析C卫生经济学研究D随机对照试验E临床实践指南18根据循证医学的证据水平, 没有分析评价的专家意见属于哪一级的证据 DA.1 B.3 C.4 D.5 E619根据循证医学的证据水平, 系统病例分析属于哪一级的证据 CA.1 B.3 C.4 D.5 E620根据循证医学的证据水平, 结局研究属于哪一级的证据 AA.1 B.3 C.4 D.2 E521根据循证医学, 下列那一项证据对临床实践最有指导价值 CA.专家意见 B.传统综述 C.系统评价 D.临床经验 E.病例报告22根据循证医学, 下列那一项证据对临床实践最有指导价值 CA.专家意见 B.传统综述 C.Meta分析 D.临床经验 E.病例报告23临床实践指南可以由哪里制订 。 CA.卫生行政主管部门 B.临床医生个人 C.学术团体 D.医疗保险公司 E卫生监督部门24在进行系统评价时，下列那一项是错误的 BA. 有明确的检索策略 B不全面原始文献来源 C 结果的合成多采用定量方法D有严格的评价方法 E可减少多种偏倚25.血型这种数据资料是下列哪种类型 BA数值变量资料B无序分类变量资料C有序分类变量资料D计量资料E等级资料26率的比较可采用以下统计方法 BAmeta-分析Bx2检验Ct检验Du检验E以上都不对27.系统评价过程中，对随机分配方案进行完整隐藏主要为了避免文献质量评价中哪种偏倚 DA测量偏倚 B实施偏倚 C随访偏倚 D选择性偏倚 E结果性偏倚28任何最佳研究成果能否应用于患者的诊治实际，首先应考虑 BA病理生理学依据B生物学依据C患者社会因素依据D经济依据E利弊分析29最具影响的非赢利性国际民族学术团体是AWHO BIntermet网CCochrane协作网D临床流行病学网E循证医学中心30美国国立图书馆制作的医学院信息基本来源是AEmbase数据库BMedline CNRR DClinical trials ECBM31既是循证医学的应用者又是其提供者的是A临床医务工作者B统计学家C患者D社会学家E信息工作者32我国循证医学中心成立于哪一年A1892 B2006 C1992 D1996 E200233实践循证医学的主体是A最佳研究证据 B高素质临床医生C基本研究方法D患者参与E科学信息34实践循证医学的学术基础是A最佳研究证据 B高素质临床医生C流行病学基本理论和方法D患者参与E科学信息35、实践循证医学的首要环节是A检索相关医学文献 B应用证据指导临床决策 C确定应解决的临床问题D严格评价文献 E总结经验36循证医学文献检索的特点不正确的是A所有临床问题均应解析为PICO四个方面 B不断调整检索策略的敏感性 C对合格的文献资料进行评价 D从真实性、重要性及实用性进行评价E应选择真正的最佳证据应用于临床决策37根据循证医学的证据水平, 同质性病例对照研究属于哪一级的证据 A.1 B.3 C.4 D.2 E538CBM是指A中国循证医学 B临床生物试验 C临床控制试验 D中国生物医学文献数据库E中国医学检索39为使收集文献资料更可靠，应对多篇合格文献资料进行A系统评价 B根据经验选择 C参考专家意见选择 D再次进行检索 E以上都不是40下列统计资料中信息量最充分、可靠的是A数值变量资料 B无序分类变量资料 C有序分类变量资料D配对分类资料 E等级资料二、多项选择题（每题4分，共40分）1原始研究证据的来源有：A循证医学杂志 BEmbase数据库 CMedline DCochrane中心数据库E中国生物医学文献数据库2循证医学用证的个体化原则正确的是A临床最佳证据应结合病人实际 B病人经济状况不允许，用证就不能实践C最佳证据对病人是利大于弊方可采用 D不是所有证据都要考虑病人的病理生理特点的E任何最佳证据都应考虑其生物学依据3循证医学实践的基础包括哪四个方面：A最佳研究证据 B高素质临床医生 C流行病学基本理论和研究方法 D患者参与 E科学信息4循证医学最佳最新证据的主要四大来源是： A美国内科学杂志B中国流行病学杂志C循证医学杂志D临床证据ECochrane国书馆5.循证医学采取PICO策略进行检索，包括哪几步骤A结果B病人C干预措施D评价E比较6有关提出临床问题过程的叙述正确的是A首先确定临床问题核心 B试图一次解决所有临床问题 C应从病人角度考虑问题 D范围宽的研究可能使研究对象的同质性提高 E面对大量问题应选择优先回答的问题7原始研究证据包括A单个随机对照试验B交叉试验C病例-对照研究D临床证据手册E系统评价8找准临床问题应具备以下条件A丰富的医学知识 B强烈责任心 C一定的人文知识 D综合分析问题能力E扎实的临床技能9循证医学实践的目的包括：A提高临床医生专业水平 B提高疾病早期诊断率 C指导临床合理用药D促进卫生管理决策 E指导健康者的疾病预防10循证医学实践的四个组成部分包括：A患者B医疗环境C证据D设备E医生单选题答案123456789101112ABCCBCDABDCC131415161718192021222324DCCBDDCACCCB252627282930313233343536BBDBCBADBCCA37383940BDAA多选题答案12345678910BCDABCEABCDACDEABCEACEABCEABCDEABCDEABCE一、名词解释1循证医学2系统评价3Meta分析4发表偏倚5失效安全数6敏感性分析二、单选题1循证医学就是A系统评价BMeta分析C临床流行病学D查找证据的医学E最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2循证医学实践的核心是A素质良好的临床医生B最佳的研究证据C临床流行病学基本方法和知识D患者的参与和合作E必要的医疗环境和条件3循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A单个的大样本随机对照试验B队列研究C病例对照研究D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E专家意见4Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A相关性检验B异质性检验C回归分析D图示研究E标准化5异质性检验的目的是A评价研究结果的不一致性B检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D增加统计学检验效能E计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6发表偏倚是指A有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E只检索了某种语言的文献资料7失效安全数主要用来估计A文献库偏倚B发表偏倚C纳入标准偏倚D筛选者偏倚E英语偏倚8失效安全数越大，说明AMeta分析的各个独立研究的同质性越好BMeta分析的各个独立研究的同质性越差CMeta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小DMeta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大EMeta分析的结果可靠性越差9如果漏斗图呈明显的不对称，说明AMeta分析统计学检验效能不够BMeta分析的各个独立研究的同质性差CMeta分析的合并效应值没有统计学意义DMeta分析可能存在偏倚EMeta分析的结果更为可靠10Meta分析过程中，主要的统计内容包括A对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析11Meta分析中敏感性分析主要用于A控制偏倚B检查偏倚C评价偏倚的大小D计算偏倚的大小E校正偏倚12下列说法错误的是A循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C循证医学不等于Meta分析D循证医学实践不一定会降低医疗费用E循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1下列说法正确的是A循证医学实践的第一步是全面收集证据B循证医学的核心是医师的良好技能C循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D循证医学注重后效评价，止于至善E循证医学不能解决所有的临床问题2下列说法错误的是A循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B循证医学实践可以解决所有的临床问题C只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3循证医学发展的背景包括A按传统方法解决临床问题有一定局限B繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4Meta分析的目的是A增加检验效能B定量估计研究效应的平均水平C评价研究结果的不一致性D寻找新的假说和研究思路E估计偏倚大小5进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A各独立研究的同质性很好B符合要求的文献很多C可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E没有影响6下列说法错误的是AMeta分析是一种观察性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠EMeta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7下列说法正确的是AMeta分析是一种观察性研究BMeta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义DMeta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异EMeta分析可能得不出明确的结论四、简答题1循证医学的基础是什么?2循证医学实践的目的是什么?3循证医学实践的基本步骤有哪些?4证据的质量如何分级?5循证医学如何评价证据是否最佳?6Meta分析的目的是什么?7进行Meta分析的指征是什么?8Meta分析的基本步骤是什么?9研究证据的来源有哪些?五、论述题1从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。2试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。3试阐述循证医学与传统临床医学的区别。参考答案一、名词解释1循征医学（EBM） 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。2系统评价（SR） 是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。3Meta分析 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。4发表偏倚 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。5失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。6敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。二、单选题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、简答题1循证医学的基础是什么?素质良好的医生；当前最佳的研究证据；临床流行病学的基本方法和知识；患者的参与及合作；必要的医疗环境和条件。2循证医学实践的目的是什么?弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；提供可靠的诊断依据；帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。3医学实践的基本步骤有:提出明确的问题；系统检索相关文献，全面收集证据；严格评价证据；应用证据指导决策；后效评价，通过实践进一步提高。4证据的质量的分级:第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。5医学如何评价证据是否最佳?首先是分析评价证据的真实性；其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；最后是分析是否能适用于面临的临床问题。6Meta分析的目的是:增加统计学检验效能；定量估计研究效应的平均水平；评价研究结果的不一致性；寻找新的假说和研究思路。7Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；目前没有能力开展大规模的临床试验；有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；研究结果矛盾时。8Meta分析的基本步骤是:提出问题，制定研究计划；检索资料；选择符合纳入标准的研究；纳入研究的质量评价；提取纳入文献的数据信息；资料的统计学处理；敏感性分析；形成结果报告。9考试要点研究证据的来源:（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBMCCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。五、论述题1从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果；（5）医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。2试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。（1）联系：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。（2）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。3循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区别。（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价的证据真实、可靠、适用。（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最佳证据，这样指导临床决策的科学性强。（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治方法，常常使得一些有效的疗法长期得不到推广，而一些无效或有害的疗法却广泛使用，高额费用购买的医疗服务却没有效果，提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实践，可以缩小不同地区临床实践的差异；新药研制采取更科学的临床试验方法，更易获得疗效确切、副作用少的新药；通过对医疗措施进行评价和规范，根据科学证据制定医疗费用补偿政策，合理而高效地使用有限的卫生资源；以证据为基础选择治疗措施，满足病人得到既有效又经济的医疗服务的要求；治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗效果重新定义，从而不断提高整体医疗水平。一、循证医学概念循证医学（EBM）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。二、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生；2、最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和知识；4、患者的参与。三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来源：1、美国内科学杂志（Annals of Internal Medicine）2、循证医学杂志（Evidence-Based Medicine）3、Cochrane图书馆（Cochrane Library）4、临床证据（Clinical Evidence）四、循证医学实践的类别循证医学最佳证据的提供者（doer）和最佳证据的应用者（user）。五、循证医学实践的方法（实践循证医学“五步曲”）1、确定拟弄清的临床问题；2、检索有关的医学文献；3、严格的文献评价；4、应用最佳成果于临床决策；5、总结经验与评价能力。六、前景问题的四个基本成分P病人和/或问题 I干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等）C对比措施（与拟研究的干预措施进行对比的措施） O重要的临床结局。七、研究证据的分类（1）原始研究证据（2）二次研究证据：1、系统评价2、临床决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评估5、临床实践指南八、系统评价（SR）的概念系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠地结论。特征叙述性文献综述系统评价研究的问题涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题原始文献来源 常未说明、不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法结果的综合多采用定性方法多采用定量方法结论的推断有时遵循研究依据，较主观多遵循研究依据，较客观结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新 循证医学考试重点九、叙述性文献综述与系统评价的区别十、系统评价的方法1、确立题目、制定系统评价计划书；2、检索文献；3、选择文献；4、评价文献质量；5、收集数据；6、分析资料和报告结果；7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价十一、系统评价的评价原则（一）系统评价的结果是否真实1、是否根据随机对照试验进行的系统评价；2、在系统评价的“方法学”部分，是否描述了检索和评价临床研究质量的方法；3、不同研究的结果是否一致（二）系统评价的结果是否重要（三）系统评价的结果是否能应用于我的病人1、我的病人是否与系统评价中的研究对象差异较大而不适宜应用该证据？2、系统评价中的干预措施在我的医院是否可行？3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何？4、对于拟采用的干预措施和可能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大样本含量，减少随即误差所致的差异，增大检验效能。Meta-分析又称荟萃分析。十三、效应量效应量是指临床上有意义或实际价值的观察指标改变量，观察指标若为分类变量资料，可采用的效应量有相对危险度（RR）、比值比（OR）、绝对危险度或率差（RD）等。十四、为什么要进行异质性检验Meta-分析是多个研究效应量间的合并分析。如果研究间效应量不一致，相差过大，则不能做汇总分析。因此需要考察研究间效应量的异质性，进行异质性检验是Meta-分析前进行的必要工作。十五、异质性检验是Meta-分析计算合并效应量前所必须的，根据其检验结果选择固定效应模型与随机效应模型。十六、系统评价与Meta-分析结果的评价标准1、系统评价与Meta-分析是否明确提出了敏感的临床问题2、文献检索方法是否详尽清楚？3、文献的纳入标准是否合适4、是否对每个纳入研究的进行了真实性评价5、纳入研究评价结果的可重复性如何6、结果合并是否合适（Meta-分析）十七、评价病因和危险因素研究结果真实性的原则1、病因和危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法2、试验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？3、观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例？4、病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？5、危险因素和疾病之间有否剂量效应关系？6、病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律？7、病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？8、病因致病效应的生物学依据是否充分？十八、诊断性试验的评价标准（1）诊断性试验的真实性1、是否用盲法将诊断性试验与参考标准（金标准）坐过独立的对比研究？2、该诊断性试验是否包括了适当的病谱3、诊断性试验的检测结果，是否会影响到参考标准的实施？4、如将该试验应用于另一组病例，是否也具有同样的真实性？（2）诊断性试验的重要性1、是否通过该项诊断性试验，能正确诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾病？2、是否作了分层似然比的计算？（3）诊断性试验的实用性1、该实验是否能在本单位开展并能进行正确的检测？2、我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率？3、检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理？十九、RCT质量评价关键因素1、在被评价的RCT证据中，一定要注重其研究的样本是来自随机抽样以及研究样本具体的随机分组方法，是否采用了“隐匿”措施。2、被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这些则对于证据的真实性判断及其应用有一定的指导价值。3、注意试验开始时，组间的临床基线状况是否相对一致，可比性如何？有无显著性差异？例如样本例数在组间是否相等，性别与年龄分布以及病情和病程等等是否可比。4、干预措施（试验组与对照组）是否明确，是否执行了盲法以及盲法类别是什么（如单盲、双盲或三盲等），药物的制剂、剂量、用药途径是否清楚。疗程的规定是否合理。这些对判断治疗性证据的真实性，需要结合临床专业知识。5、注意组间的研究对象除接受试验措施之外，是否存在同时接受了其他治疗措施（含特异与非特异性治疗）。6、试验观测的中间指标和终末指标是什么？7、入组试验研究对象的总例数，在最终试验的证据（结论）中是否完全。8、分析证据的统计学方法是否正确和合理，如果方法正确和对结果的差异性判断合理，则证据的真实性佳；如对结果分析所应用的统计学方法欠妥，必然要影响证据的真实性。二十、原始治疗性证据的重要性评价第一、真正的阴性结果（证据）第二、真实的尚有争议的结果（证据）第三、真实有效地治疗证据 循证医学复习题一、名词解释： 1、循证医学 2、医学证据 二、填空题： 1：循证医学由 、 、 三部分组成。2、循证医学实践的基础是 、 、 、 。3、EBM实践的最佳证据的三个特征是 、 、 。4、评价系统评价的基本原则是 、 、 。5、循证医学实践的方法的五步曲是 、 、 、 、 。 三、判断题1、临床经验能成为可靠的证据。2、证据的来源分为一级来源证据（原始研究证据）、二级来源证据（二次研究证据）。3、寻找证据时，首先应寻找可靠的系统评价。4、证据检索的基本思路是先选择敏感度高的策略，在此基础上再选特异度高的策略。5、系统评价和临床试验：应首先检索原始研究系统评价；如果没有，再查系统评价。四、多选题 （一）A型题1、前瞻性研究方案包括，但除外A 随机临床对照研究 B 队列研究 C 病例-对照研究 D 临床对照研究 E 描述性研究。2、 下列哪个不是有价值的三种形式的证据A 原始的单个证据：即单篇论文提供的证据。 B 常规的文献综述C 系统评价 D 临床个案与病例分析资料3、下列哪个是国际最新最佳证据的四大来源之一A 医学杂志 B 常规的文献综述C 临床证据 D 临床个案与病例分析资料 4、常用的研究方案及其应用范围和科学论证强度按顺序最好的是A 断面研究设计方案 B 随机对照试验（ RCT )C 队列研究方案 D 病例-对照研究 E 叙述性的临床病例资料总结或报告5、下列哪项不是诊断性试验研究评估的基本要求 A 确定金标准 B 确定新的诊断性试验 C 正确选择研究对象 D 新诊断性试验与以往经验性结果作比较 E新诊断性试验与金标准结果作比较（二）X型题1、下面那几个是二级来源证据（二次研究证据） A Cochrane图书馆 B 最佳证据 C 循证医学评价（EBNR） D 指南数据库 2、检索一类研究的策略是A系统评价 B经济学评估和卫生需求 C 临床试验 D临床指南 3、 数据库选择以下哪几个是正确的A MEDLINE B Cochrane图书馆、C 美国内科学杂志发表的ACPJC D循证医学评价 4、系统评价的应用的必要性包括A 临床实践的需要 B 科研工作的需要C 学科发展的需要 D 医学教育的需要5、 Meta分析的统计描述的数据来源及分类包括A I类数据 B II类数据 C III类数据 D IV类数据6、EBM临床实践的伦理原则包括A 尊重原则 B 自主原则 C 不伤害原则 D 公正原则 7、影响预后研究质量的因素有A 早期诊断和治疗B 疾病本身的特点C 病因D 医疗条件8、查找预后证据的目的有A 探讨疾病对患者的危害性 B 探讨影响预后的因素 C 探讨改善预后的措施D 探讨社会、家庭因素9、回顾性研究有 A 随机临床对照研究 B 病例-对照研究 C 描述性研究 D 回顾性队列研究五、简答题 （一）、疾病的循证治疗实际上是一个医疗决策的问题，一个患者在诊治过程采用循证治疗的方法经浓缩后可归纳为： （二）、Meta分析结果评价标准有哪几项循证医学练习题一、 名词解释1、 循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。2、 成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。3、 效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。4、 药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。5、 证据：主要是指经过试验所得出的结论。6、 系统评价：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量何处，去粗存精，去伪存真，得出综合可靠地结论。7、 ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。8、 Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。9、 医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。二、 填空题1、最佳证据应具备的特性 真实性 、 重要性 、 实用性 。2、成本效果分析的表示方法包括 成本效果C/E 比或 增量效率 C/ E 比。 3、可作为常用的效用评价指标是 质量调整寿命年 QALY 和 伤残调整寿命年 DALY 。4、根据不良反应与 药物的剂量 的关系，将药物不良反应分为A型和B型。5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特征 大样本 、 随机 、 对照 、 盲法 6、治疗效果的准确度就是可信的程度，常用95%可信区间（95%CI，confidence interval）来表示，可信区间越小，则可信度就越 接近 真值。7、卫生技术评估的内容包括： 安全性 、 有效性 、 经济学特性 、 社会适应性 。8、最常见的识别发表偏倚的方法为 漏斗图法 。9、病因与危险因素研究的主要方法有 系统评价 ， 随机对照实验 ， 队列研究 ， 病例对照研究 。10、循证医学中诊断性试验常用的指标： 敏感度 、 特异度 、 患病率 、 阴性预测值和阳性预测值 。三、简答题1、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步，请简述临床问题的来源？答：1，病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现2，病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）3，临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人的分类4，鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反映的原因。5，诊断性试验：怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。6，预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局。7，治疗：怎样为病人选择利大于害，并价有所值的治疗方法。8，预防：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病。2、在临床过程中，临床医师和病人家属所关注的内容有何不同?3、原始治疗性证据的真实性评价，一般要考虑哪些方面？答：首先，分写是来自什么样的研究设计方案，是否有恰当的对照组。其次，分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确、第三，分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。第四，分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何。第五，资料收集、整理、统计分析是否合适，结果与结论是否真实和可靠。这些都是涉及证据真实性的关键因素。4、Meta-分析的统计分析过程？一、效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、异质性检验：Q检验，异质性来源与处理。三、合并效应量估计与统计推断。四、敏感性分析5、简述医疗保密的内容。答：患者的所有个人资料均属保密内容。医生应饱受患者隐私和秘密，即为患者保密。但由于医疗的特殊性，在一些特定情况下医生又不能向患者透露真实病情，即对患者保密。医务人员不向患者讲真话，而采用“善意的谎言”，以保证诊治的效果，这在道德上是允许的，但应在得到监护人的知情同意后才能实施。6、请简述影响预后研究质量的因素答：一集中性偏倚（又称就诊偏倚），控制措施有：随机化，限制，配对，分层，多因素分析。二、迁移性偏倚（又称撤离偏倚）。病人退出研究或移动到别的队列，都与预后有关。三，测量性偏倚，如果概念模糊，没有明确的判断标准，就容易出错，影响研究结果。7、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性答：（病因学研究对医疗决策的价值 P100）一、 一句流行病学的宏观证据作出决策，二、 一句临床医疗实践的观察作出决策，三、 医疗决策应注重社会效益8、请简述决策树分析的步骤。P168答：第一步，明确决策问题，确定备选决策方案。第二步，用别个列出所有可能的发生的机会事件及最终结局，通过决策结、机会结直至结局结的连结，展示事件的客观顺序。第三步，明确各种结局可能出现的概率第四步，对最终临床结局用是以的效用值赋值。第五步，计算每一种备选决策方案的质量调整生命年（QALY）期望值，从各种备选方案的比较中，选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。第六步，应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试。9、应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时，我们主要从哪几个方面考虑？P130答：一，文献报告中的结果是否适合于我经治的病人二，估计不良反应对我经治的病人的影响三，了解病人的医院和希望解决的问题四，选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法10、系统评价与叙述性文献综述的区别特征叙述性文献综述系统评价研究的问题涉及的范畴常较管风范常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文件的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法结果的综合多采用定性方法多采用定量方法结论的推断优势遵循研究依据，较主观多遵循研究依据，较客观结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新19