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病理练习册答案 王振整理第二章 组织和细胞的损伤与修复一名词解释1. 化生(Metaplasia):一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生，是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化的结果，通常只发生在相同性质细胞之间。2. 变性：指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。3. 虎斑心：心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌，与正常心肌相间形成黄红色斑纹。4. 萎缩:发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可伴发细胞数量的减少。5. 机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、血块、脓液、异物等的过程。6. 肉芽组织：为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。7. 坏死(necrosis)：以酶溶性为特点的活体内局部组织细胞的死亡。8. 坏疽：坏死组织由于腐败菌的感染而呈黑色、污绿色等特殊形态的改变。9. 细胞水肿(水变性)：由于线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚。轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。10. 肥大：由于功能活跃、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大称为肥大。11. 再生：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。12. 凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。13. 干酪样坏死：多见于结核病时。肉眼坏死区呈黄色，状似干酪，镜下坏死彻底，为颗粒状无结构红染物。14. 核碎裂（karyorrhexis）：核染色质崩解为小碎片，核膜破裂，染色质碎片分散在胞浆内，亦可由核固缩裂解成碎片而来。15.气球样变性：属细胞水肿，指在光镜下，细胞体积增大，胞质透明，淡染，严重时整个细胞膨胀如气球，常见于肝，心，肾等。二问答题1.细胞坏死与细胞凋亡在形态学上如何鉴别?答： 坏死 凋亡受损细胞数 多少不一 单个或小团细胞质膜 常破裂 不破裂细胞核 固缩碎裂溶解 裂解细胞质 胶原肿胀.崩解.液化.基质解聚 致密凋亡小体 无 有细胞自溶 有 无急性炎反应 有 无2试述肉芽组织的形态和功能。答：1.肉眼：鲜红色,颗粒状,柔软,湿润,嫩. 2.镜下：大量新生毛细血管,成纤维细胞及各种炎细胞3.功能：抗感染,保护创面,填平创口或其它组织缺损,机化或包裹坏死组织.血栓.炎性渗出物或其他异物3. 试述细胞水肿的主要原因.发生机制.好发部位和病变特点答：1）原因：缺氧.感染.中毒 2）机制：钠-钾泵功能障碍 3）好发器官：心.肝.肾 4）病变特点：1.肉眼：体积增大.颜色变淡 2.光镜：细胞肿胀.胞质淡染.清亮.核可稍大 3.电镜：线粒体.内质网等肿胀呈囊泡状。第二章 局部血液循环障碍一名词解释1. 槟榔肝(Nutmeg liver)：肝淤血时肝小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面。2. 心力衰竭细胞：简称心衰细胞，心力衰竭时，肺泡腔内可见大量含有含铁血黄素颗的巨噬细胞。3. 血栓形成：血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程。4. 梗死：器官或局部组织由于血管受阻、血流停止导致缺氧而发生的坏死。分贫血性梗死和出血性梗死5. 淤血（congestion）：又称静脉性充血（venous hyperemia），由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多。6. 栓子：栓塞过程中，阻塞血管的异常物质。可以是固体、液体或气体。如：血栓、脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团等。7. 肺褐色硬化：长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色。8. 栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。9.白色血栓：又称为血小板血栓或析出性血栓，发生于血流较快的部位（如动脉，心瓣膜，心腔内）或血栓形成时血流较快的时期。二问答题1. 试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼观病变特征。答：在慢性肝淤血时.肝小叶中央区因严重瘀血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血可相连.而肝小叶周边部干细胞因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹.镜下见肝小叶中央肝窦高度扩张淤血，出血，肝细胞萎缩，甚至坏死消失.所以肉眼见暗红色，肝小叶周边部肝细胞脂肪变性，肝细胞胞质可见多个脂肪空泡，所以肉眼可见黄色。2. 试用肺褐色硬化的镜下改变解释其肉眼病变特征。答：镜下急性肺淤血的特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血，慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化，腔泡内除有水肿液及出血外还可见大量含有铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称之为肺褐色硬化3.简述血栓形成.栓塞及梗死三者之间有何联系答：1）概念：1.血栓形成：活体的心脏或血管腔内血液成分凝固形成固体质块的过程.2栓塞：循环血液中异常物质随血液流动阻塞血管腔的过程。3.梗死：动脉阻塞侧支循环不能代偿局部组织缺血性坏死2）三者的关系 血栓形成血栓栓塞梗死（无足够侧枝循环时发生）第四章 炎症一名词解释1.肉芽肿：是由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶，如结核结节。2. 绒毛心: 心包发生的纤维素性炎时，在心脏的搏动下在心外膜形成大量绒毛状物质，称为绒毛心。3. 化脓性炎症：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点症状。4. 脓肿:局限性化脓性炎，主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，主要由金黄色葡萄球菌引起。5. 蜂窝织炎: 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症， 中性白细胞弥漫浸润为特征。如阑尾炎。6. 渗出:炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白原和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。渗出是炎症最具特征性的变化。7. 积脓：浆膜腔或内脏空腔器官的被复粘膜化脓，脓液积存在腔内，如胸腔积脓。8. 菌血症：细菌由局部病灶入血，但无全身中毒症状，血中可查到病原菌，称为菌血症。9. 假(伪)膜:发生于粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜。常见假膜性炎有菌痢、白喉等。10. 炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块。常见于鼻粘膜和宫颈。11. .炎细胞浸润：渗出到血管外的白细胞，由于趋化性而进入组织内的现象。12. 脓毒败血症：化脓菌引起的败血症进一步发展成为脓毒败血症。除败血症表现外，由于化脓菌团栓塞引起全身多发性小脓肿，称为脓毒败血症。13. 炎性卡他： 粘膜组织的较轻的渗出性炎症。卡他是向下流的意思，渗出液沿粘膜表面向外排出，故称卡他性炎。可分为浆液性、粘液性及脓性卡他等类型。例如，感冒初期鼻粘膜的浆液性卡他。14. 化脓：嗜中性粒细胞破坏、崩解后释放出的蛋白水解酶将坏死组织溶解液化的过程。15. 炎性肉芽肿：是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。16. 败血症：细菌由局部病灶入血后大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，如高烧、寒战、皮肤、粘膜出血点，脾脏和淋巴结肿大，称为败血症。血中可培养出病原菌。17.假膜性炎：纤维素性炎易发生于粘膜，浆膜和肺组织，发生于粘膜者渗出的纤维蛋白原形成的纤维素坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。18.炎症介质：炎症过程中由细胞释放或体液产生的参与或引起炎症反应（如血管扩张、通透性增强和白细胞 渗出）的一类化学介质。二问答题1.试比较脓肿和蜂窝织炎的异同。答：不同点：1）脓肿：1主要为金黄色葡萄球菌引起2局限性3组织破坏,形成脓腔,痊愈后易留瘢痕 2）蜂窝织炎：1常为溶血性链球菌引起2常见于皮肤.肌肉和阑尾等3弥漫性,易扩散. 4.痊愈后常不留瘢痕共同点：均为化脓性炎2.炎性渗出物中含有哪些成分？各有何意义？答：成分：中性粒细胞.淋巴细胞和嗜酸性粒细胞.浆细胞.单核细胞 意义：急性炎症以中性粒细胞浸润为主. 静脉感染以淋巴细胞浸润.一些过敏反应中则以嗜酸性粒细胞浸润为主.慢性炎症主要由淋巴细胞.浆细胞和单核细胞浸润为主3.纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？答：好发部位：粘膜.浆膜和肺组织 特点：发生于粘膜者.由渗出的纤维蛋白.坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜.称伪膜性炎，白喉的伪膜性炎若发生于咽部，不易脱落则称为固膜性炎。发生于气管较易脱落则称为浮膜性炎.浆膜的纤维素炎（绒毛心）可引起体腔纤维素粘连.发生在肺的纤维素性炎.除了大量纤维蛋白渗出外.亦可见大量中性粒细胞.常见于大叶性肺炎4.试以皮肤升疖为例简述炎症的结局答：1）痊愈：在外界治疗作用下，并通过疖周围尚存的细胞完全性或不完全性再生加以修复可以治愈2）迁延为慢性炎症：如果脓液不能及时被清除,在皮下持续作用.不断损伤皮下组织造成疖迁延不愈,沿组织间隙向周围扩散3）蔓延扩散：如果患者抵抗力比较低下，或者病原微生物毒力强，数量多的情况下，病原微生物可不断繁殖并沿组织间隙或脉管系统向周围和全身器官扩散。第五章 肿瘤一名词解释1. 实性癌:又称单纯癌。是由腺上皮发生的低分化腺癌，恶性程度高。多发生于乳腺，少数也可发生于胃、甲状腺。镜下见癌细胞形成实体的巢状团块或条索状，异型性高，核分裂多见。2. 转移癌：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤。通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤或继发瘤。3.间变：指的是恶性肿瘤缺乏分化，异型性显著。4. 非典型增生：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌，这一术语主要应用于上皮，包括被覆盖上皮和腺上皮。5. 癌肉瘤：一个肿瘤中含有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤。6.肿瘤的异型性：由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，称肿瘤的异型性。7. 癌前病变：从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。8. .肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。9. 原位癌：癌变在粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，达全层，未穿过基底膜，属早期癌。10. 交界性肿瘤：是一种在良性和恶性之间的肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，也称为中间性（或中间型）肿瘤。11. .畸胎瘤：源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞的肿瘤，多含有两个以上胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱。12. 恶病质：恶性肿瘤晚期，患者出现极度消瘦，严重贫血，无力和进行性全身衰竭状态。二问答题1. 试以结肠腺癌及结肠腺瘤为例.说明良性.恶性肿瘤的区别结肠瘤结肠腺癌组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质2.简述癌和肉瘤的区别。区别点癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率常见，80%左右较少见，20%左右年龄中年以上青少年多见部位皮肤，黏膜，内脏多见四肢躯干多见大体特点灰白色、干燥、质地较硬粉红色、鱼肉状、质较软组织学特点癌细胞成巢状、腺管状或条索状排列，实质与间质分界清楚肉瘤细胞弥散分布，与间质混杂网状纤维癌细胞间无网状纤维瘤细胞之间有网状纤维转移方式多经淋巴道转移多经血道转移3.在切片中.高分化鳞癌与高分化腺癌各有何形态特征？答：高分化鳞癌：1.癌巢2.角化珠3.细胞间可见细胞间桥高分化腺癌：1.癌细胞形成大小不一.形态不一.排列不规则的腺体或腺样结构2.细胞常不规则的排列成多层3.核大小不一.核分裂现象多见4.抹片中正常细胞与恶性肿瘤细胞如何区别？答：1）正常细胞形态规则,大小一致,细胞核与整个细胞比例稳定,核内染色质着色较均匀。2）恶性肿瘤细胞则表现为细胞大小不一,形态不规则,核,胞浆比例增大,有时出现双核,多核,和巨核细胞.核染色质不均匀.核分裂现象增多.易见病理性和分裂现象。5.何为转移瘤？简述肝脏和肺脏转移肿瘤的临床病理特点答：定义：癌细胞从原发部位侵入淋巴管.血管或体腔.被带到他处而继续生长.形成与原发瘤同类型的肿瘤，称转移瘤特点：侵入门脉筋脉系统的肿瘤细胞.首先发生肝转移，如胃肠道癌的肝转移，原发性肺肿瘤或肺内转移的瘤细胞可直接侵入肺静脉或通过肺毛细血管进入肺静脉.经左心主动脉血流到达全身各器官，常转移到脑.骨.肾及肾上腺等处。因此，这些器官的转移瘤常发生在肺内已有转移之处。此外.侵入胸.腰.盆骨静脉的肿瘤细胞.也可通过吻合支进入脊椎静脉丛6.试述肿瘤的命名原则.并各举一例说明之答：1)良性肿瘤在其来源组织名称后面加一“瘤”字来命名.腺上皮的良性肿瘤称为腺瘤。2）恶性肿瘤是在上皮组织来源的组织名称后加上“癌”.鳞癌.在间叶组织来源的组织名称后加上“肉瘤”来命名.纤维肉瘤。3）有些来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤.骨母细胞瘤。4）有些恶性肿瘤冠以人名加“病”或“瘤”的习惯名称来命名.尤文肉瘤。5）有些肿瘤的实质是由两个或三个胚胎的各种类型的组织混杂在一起构成则称为畸胎瘤。6）转移瘤的命名则将继发器官或组织名置于原发器官和肿瘤名的前面.如肝癌转移至肺.则称为肺转移性肝癌。第六章 心血管系统疾病一名词解释1. 疣状心内膜炎：单个疣状赘生物大小如粟粒（13mm），灰白色，半透明，常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，与瓣膜粘连紧密，不易掊落，故称疣状心内膜炎。2. .阿少夫小体(Aschoff小体、风湿小体)：风湿病的特征性表现，由纤维蛋白样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成的肉芽肿性病变，多出现于心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织。3. 高血压脑病：见于高血压病的各期，由于脑内细小动脉发生普遍而剧烈的痉挛，使毛细血管通透性增加，引起急性脑水肿和颅内高压，患者表现为血压显著升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷。4. 绒毛心：为心包膜的浆液纤维素性炎，大量的纤维素渗出物在心脏搏动下，被牵拉成绒毛状物，附着在心包膜上所致。5. 心绞痛：是因冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。6. 冠心病：冠状动脉性心脏病（CHD）简称冠心病，是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病（IHD）。临床上绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，因此习惯上将CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。7原发性颗粒性固缩肾：原发性高血压时，双肾体积缩小，重量减轻，质变硬，皮质变薄，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。8. 室壁瘤：梗死区坏死组织或瘢痕组织在心室内压力作用下，局部组织向外膨出而形成。多发生于左心室前壁近心尖处。9. 高血压：是指以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg即可诊断为高血压。二问答题1. 简述高血压病时.心.脑.肾.视网膜的主要病变特点答：1）心：左心室向心性肥大离心性肥大 2）肾：双侧原发性颗粒肾固缩 3）脑：脑水肿.脑软化.脑出血并发脑疝的形成 4）视网膜.视网膜中央动脉硬化.视网膜出血.视力减退2.试比较风湿性心内膜炎.急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎的赘生物的特点答：1）急性感染性心内膜炎常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大，松脆，含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿2）亚急性细菌性心内膜炎，常发生在原有病变的瓣膜.赘生物呈息肉状或菜花状.污秽灰黄色.质松脆.易破碎脱落.其深部有细菌团.赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎3）风湿性心内膜炎.常发生在二尖瓣.赘生物由血小板和纤维素蛋白构成.伴小灶状纤维素样坏死.呈灰白色半透明状.附着牢固.不易脱落.可致瓣膜口狭窄或关闭不全3试以二尖瓣狭窄为例，简述血流动力学改变及主要脏器可能发生的病理变化。答：血流动力学改变:早期由于二尖瓣口狭窄，心脏舒张期从左心房流入左心室的血液受阴，舒张末期仍有部分血液滞留于左心房。加上由肺静脉回流的血液，使左心房血容量较正常增多，导致左心房代偿性扩张。左心房心肌加大收缩力以克服狭窄瓣膜口的阻力把血液排入左心室，久之导致左心房代偿性肥大。后期代偿失调，左心房明显扩张。由于左心房内血液淤积，肺静脉血液回流受阻，出现肺淤血、肺水肿及漏出性出血。肺静脉压升高，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩，致使肺动脉压升高。由于肺动脉压升高使右心室排血受阻，导致右心室代偿性肥大以致后来发生肌源性扩张。当右心室高度扩张时，三尖瓣环扩大，可出现三尖瓣相对关闭不全。心脏收缩时一部分血液自右心室返流至右心房，致右心房淤血扩张，引起体循环淤血。左心室因注入血量减少，心室腔一般无明显变化，甚至缩小。主要脏器可能发生的病理变化:心脏病变肺褐色硬化槟榔肝脾淤血肿大胃、肠淤血 第七章 呼吸系统疾病一名词解释1. 肺肉质变：某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以溶解和消除肺泡腔内的纤维蛋白等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观，病变肺组织成褐色肉样纤维组织。2. 肺心病:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心室衰竭的心脏病3.灰色肝样变期：大叶性肺炎发病后的第56天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称为灰色样变期。4. 肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。5. 肺透明膜：呼吸窘迫综合征时，在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物，称透明膜，主要成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑。二简答题1. 试述大叶性肺炎的病理变化及临床病理联系?答：镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞肉眼:病变肺叶肿胀,重量,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状临床:铁锈色痰,胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,大片致密阴影,可检出多量肺炎球菌2.试述大、小叶性肺炎的区别。答：大叶性肺炎小叶性肺炎病原菌以致病力强的肺炎球菌为主多种细菌，常为毒力弱的肺炎球菌发病年龄青壮年小儿、老人、体弱久病卧床者病变特点急性纤维蛋白性炎急性化脓性炎病变范围以肺段或肺叶为病变单位以细支气管为中心的肺小叶为病变单位，病变大小不一，多发性，散在于两肺病变分期典型者分为充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变和溶解消散期病变无程期性支气管旁淋巴结一般无病变常常肿大，呈急性炎性反应临床表现起病急骤，高热、寒颤、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰结局绝大数痊愈多数痊愈，少数体弱者预后差并发症肺肉质样变、肺脓肿、脓胸、败血症、纤维蛋白性胸膜炎、中毒性休克脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭 第八章 消化系统疾病一填空题1.假小叶：肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，称为假小叶。2. 肝硬化：一种常见肝病。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。3.肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代。4.早期胃癌（early gastric carcinoma）：不论范围大小，是否有周围淋巴结转移，癌组织只限于粘膜层或粘膜下层。5.碎片状坏死(piecemeal necrosis)：肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。6. 桥接坏死（bridging necrosis）：是指坏死灶呈条索状向小叶内伸展构成中央静脉之间、门管区之间或中央静脉与门管区之间的桥状连接。坏死处伴有肝细胞不规则再生及纤维组织增生，后期成为纤维间隔而分隔小叶。常见于中、重度慢性肝炎。7毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。镜下见肝细胞体积稍大，胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。8. 原发性肝癌（primary carcinoma of liver）：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。二简答题1. 试述慢性胃溃疡的病变及其合并症。 答：（1）病变：肉眼：多位于胃小弯近幽门部，溃疡通常圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。边缘整齐，底部平坦。较浅者仅累积粘膜下层，深者可深达肌层或浆膜层。切面呈典型的斜漏斗状。溃疡周边黏膜皱襞常向溃疡处集中，似轮辐状。镜下：慢性溃疡底部从表层到深层分为四层：（1）渗出层（2）坏死层（3）肉芽组织层（4）瘢痕层（2）合并症：大出血，幽门梗阻，穿孔和癌变2. 试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。答：病变特点：肝体积变大，被膜紧张，边缘变钝。镜下：广泛胞浆疏松化和气球样变，有散在的点状坏死，嗜酸性小体。临床病理联系：肝区疼痛或不适，血清谷丙转氨酶SGPT等升高，多种肝功能异常，黄疸。结局：多在半年至一年内恢复，部分发展为慢性肝炎。3试解释肝硬化腹水形成的机制。答：（1）门静脉高压：使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性升高。（2）肝硬化时的肝脏合成蛋白质功能减退导致的低蛋白血症，使血浆渗透压降低。（3）肝脏灭活激素的作用降低，血中醛固酮，ADH水平升高，引起水钠潴留。4肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些?答：（1）门脉高压征：脾肿大，胃肠淤血，腹水,侧支循环形成；（2）肝功能不全：肝性脑病,蜘蛛痣，黄疸，睾丸萎缩，出血倾向.5简述胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些?答：扩散途径:胃癌有淋巴道、血道和种植性转移三条转移途径。 (1)癌细胞沿淋巴道可转移至胃小弯、幽门上下、胃左动脉旁等处的淋巴结，并可进一步 转移至腹膜后淋巴结，直至锁骨上淋巴结 (2)沿门静脉可至肝脏，并可再次转移到肺 (3)胃癌(特使粘液腺癌)浸润到浆膜层，可进入腹腔，形成种植性转移，尤其在双侧卵 巢，称为krukenberg 瘤。病人可形成血性腹水。 组织学类型:乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌，印戒细胞癌，鳞癌(少见，多见于贲门部) 和未分化癌等。 第十一章 泌尿系统疾病一 名词解释1. 新月体:增生的肾小球壁层上皮细胞和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月形或环状。新月体常见于快速进行性肾小球肾炎。2. 肾病综合征:有些肾炎如膜性肾炎、脂性肾病、膜性增生性肾炎、系膜增生性肾炎，表现为大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症，高脂血症和脂尿。3. 急性肾炎综合征：起病急，常突然出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，重症可有氮质血症或肾功能不全。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。4. 颗粒性肾固缩：在某些疾病的病程中，病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。二 问答题1. 简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系？答：（1）病变：肉眼：双侧肾轻度至中度肿大，被膜紧张，表面光滑，充血，可见粟粒状大小的出血点（“大红肾，蚤咬肾”）切片：内皮细胞和系膜细胞增生，炎性浸润，毛细血管管腔狭窄，近曲小管上皮水变性，管型出现免疫荧光：IgG和C3呈颗粒状沉积于GBM和系膜区电镜：上皮下电子致密物沉积，呈驼峰状（2）临床病理联系：急性肾炎综合征：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水肿，少数可发展为无尿，氮质血症等肾衰症状。2. 引起颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些？ 试述颗粒性固缩肾”的病变及主要的临床表现。答：原发性：原发性高血压，慢性肾小球肾炎主要病变：肉眼：肾体积变小，减轻，质地变硬，表面呈颗粒状镜下：部分肾小球玻变，硬化，所属肾小管萎缩，其他肾小球代偿性增大，所属肾小管扩张，有管型。间质纤维增生和小动脉硬化，炎性浸润。临床：慢性肾炎综合症（1）多尿，夜尿，低比重尿，同时伴有蛋白尿和血尿（早期）（2）肾性高血压（3）贫血（4）氮质血症，尿毒症伴全身中毒症状（5）预后：死于氮质血症、尿毒症，心力衰竭，脑溢血或继发感染。3. 根据病因、病变和主要临床表现区别急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎？答：肾小球肾炎肾盂肾炎病变性质变态反应性炎化脓性炎病因与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多种抗原细菌，上行性感染为主，次为血源性感染发病机制原位免疫复合物形成，循环免疫复合物沉积细菌直接作用病变特点弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累肾盂、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变临床表现急性肾炎综合征，或肾病综合征，或慢性肾炎综合征高热，寒颤，腰痛，脓尿、蛋白尿、菌尿结局治愈或转为慢性硬化性肾小球肾炎，导致肾功能不全治愈或转为慢性肾盂肾炎，最终导致肾功能不全4.试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要病变及临床联系？答：(1)各型肾小球肾炎发展到晚期的结果。(2)病理变化1)光镜肾小球A.病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失；B.存留的肾小球代偿肥大；肾小管A.病变肾小管萎缩、纤维化或消失；B.存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；肾间质A.纤维组织明显增生；B.小动脉管壁增厚、硬化；C.伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润；2)肉眼双肾呈颗粒性肾固缩。（3）临床上，表现慢性肾炎综合征：肾的改变：多尿、夜尿，尿比重降低，常固定在1.010左右。 水肿：较轻。这是由于残存的肾小球相对正常，滤过蛋白较少，同时患者多尿，使水、钠潴留状况大为改善。高血压：由于肾单位严重破坏及纤维化，造成肾脏严重缺血，引起肾素分泌增多。贫血：由于大量肾单位破坏，肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响骨髓的红细胞生成，同时，由于肾功能不全，代谢产物在体内堆积，可抑制骨髓造血功能和促进溶血。氮质血症：由于大量肾单位破坏，残存肾单位减少，不能将机体代谢产物排出，使代谢产物在体内积聚。第十四章 神经系统疾病一 名词解释1. 卫星现象：指乙型脑炎病变严重者神经细胞可发生核浓缩、溶解、消失，为增生的少突胶质细胞所环绕，如5个以上少突胶质细胞环绕一神经元，则称为卫星现象。2. 筛状软化灶：脑组织局灶性坏死、液化，形成染色较浅、质地疏松的镂空筛状软化灶，呈圆形或卵圆形，边界清楚。3. 噬神经细胞现象：是指坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬。4. 脑疝：颅内压升高可引起脑移位和脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道导致脑疝形成。5. 血管套：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。其炎细胞以内皮细胞，单核细胞，浆细胞为主。早期可有少数嗜中性粒细胞。二 问答题1试述化脓性脑膜炎的病理改变，并解释由此引起的神经系统症状、体征以及可能出现的后遗症。答：（1）肉眼观，脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。脓汁沿血管分布，在无脓汁的蛛网膜变成不透明，出现淤血。如脑脊液循环出现障碍，可引起脑室扩张。镜下，蛛网膜下腔可见大量嗜中性粒细胞、纤维蛋白、淋巴细胞。用革兰氏染色，细胞内外可见细菌。病变严重者，脑膜血管壁可发生脉管炎和血栓形成。（2）1.脑膜刺激症状：颈项强直。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜、软脊膜，致使神经根通过椎间孔时受压，当颈部或背部肌肉活动时引起疼痛。颈项强直是颈部肌肉对上述情况所出现的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张的体征。Kernig征（屈髋伸膝征）阳性，因腰骶节段神经后根受到炎症波及受压，当屈髋伸膝时，坐骨神经受到牵引，腰神经根受压疼痛而出现阳性体征。2.颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐、小儿前囟饱满。这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓汁阻塞而影响脑脊液吸收所致。如伴有脑水肿，则颅内压升高更显著。3.颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的、和对颅神经，因而引起相应的神经麻痹症状。4.脑脊液变化：压力升高，混浊不清，含大量脓细胞、蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。5.败血症表现：出现寒战、高热及出血性皮疹等，后者是由于脑膜炎双球菌侵入血流以及皮肤细动脉、毛细血管发生细菌栓塞和内毒素对血管壁的损伤所致。（3）结局和并发症：及时治疗和应用抗菌素，大多数患者都能痊愈，其病死率已降到5以下。如不能及时治疗，病变可由急性转为慢性，并可出现以下后遗症：脑积水：由脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。颅神经麻痹：如耳聋、斜视、视力障碍、面神经瘫痪等。脑缺血和梗死：脑底脉管炎导致管腔阻塞。 页 12