医院药品管理需分类

.医院药品管理需分类导语：医院药品库的主要任务是根据国家药品管理法努力管理好药品的质量，用最低成本，最佳方法来贮存药品，控制好药品的数额，使库存量既能满足医院各科室良好的运行需要，又要避免药品积压和过期失效。不同的药品要有相应的管理制度，只有这样才能保障药品的质量和有效，下面就医院的不同几大类的药品及其管理做一个分析和介绍。一、 医院药库管理中值得注意的问题药品仓库的管理作为药事管理的一部分，一直被摆在医院药剂科工作的重要位置，它的运作 好坏直接影响到医院的医疗秩序。怎样管理好药库是一个值得不断探讨的问题。在实际工作中有以下几个方面的问题值得注意。1合理计划，统筹安排在采购药品的过程中，做好采购计划是非常关键的一环。近年来，我院结合本院实际， 将以往进行药品计划以月为频率的程式，改为每周进行一次药品采购。为避免有计划不周的 情况，采取了药品计划讨论制，既计划由仓库保管员作出，采购及各药房负责人参与药品采 购的讨论，对药品用量的多少，质量的好坏等达成共识，避免了一些药品计划的盲目性、不 可知性，这一点非常切实可行。对化学试剂，各使用科室提前一周向药库提交计划，做到用 多少进多少，减少了经费的积压。如此操作，盘活了资金，减少了浪费，减轻了仓储压力。2突出重点，进行效期药品管理管理好效期药品是一项既需要责任心又需要一定的专业知识的工作，以前都是将效期药 品制成卡片按失效时间进行排序，但在现在这种药品进出频繁的情况下，如此管理效期药品 是与药品发放工作不相适应的。为了不致因工作繁忙而疏忽对效期药品的管理，又可解决新 形势下的效期药品的管理问题，我们对效期药品采用黄底红字标签，以示与其它非效期药品 标签(白底红字)的区别，吸引我们的注意力，以警示我们经常定期对具有特殊标签的效期药 品进行检查，将损失降到了最低限度。3积极主动，处理好近效期药品和积压药品对已积压和近效期药品，是采取一些积极主动的措施对其进行处理。我们通过请求科室 使用、提前通知商家退换和请兄弟医院调济的办法，尽量用完。药库对积压和近效期药品是 通过书面通知及在院内网上通告，与临床科室建立了密切的联系，在各方面的积极配合下， 尽快将积压药品用于临床，避免了医院的经济损失。4加强药品出入库帐目核对药品出入库的帐目核对，我院总结出一套行之有效的出入库模式，具体有这样几种做法 。4.1药品入库药品入库时，先由电脑员根据随货同行单进行电脑入 库，打印入库单后，由仓库保管员按入库单核对入库药品的数量，有疑问和错误可及时修改 入库记录，如此即可避免因入库输入错误而造成的帐物不符。4.2药品出库药品出库时，由电脑员先根据各领药单位填写的领药单 进行电脑出库，打印出库单后，由仓库保管员按出库单进行药品发放工作，领药单位再根据 出库单对所发药品进行核对，有疑问和错误可及时修改出库记录，如此即可避免因出库输入 错误而造成的帐物不符。4.3清点库存随着药品品种的不断增加库存药品也相应增加，用药量 的增加及领发药频率的加快，都在一定程度上给药品的帐物相符率带来困难。我们为了尽量 达到工作指标，采取了每月进行月结的方法，即每月的最后一天打印出月结库存单，根据月 结库存单对库存药品进行清点，如有帐物不符时，在规定的工作日内(3天)查出原因，进行 纠正，避免了错误的累计和因时间过长而增加了查帐的难度，通过这样的措施，我们达到了 特殊药品100%、普通药99.5%的帐物相符率。我们认为，药库的科学管理，只有力求在人力、财力、资源和信息之间进行最佳配置、才能 使这一工作与现代的发展相协调，从而更好地作好医疗保障供应工作。二、 药品的管理要分类一次性医疗用品管理对策一次性医疗用品由于其灭菌效果可靠、有效期长、包装组件齐全完整、一次性使用无需清洗消毒，越来越广泛地应用于临床。但事物总是一分为二，由于市场假冒伪劣产品的存在，加之从厂家到医院的长途运输、周转、长期存贮，进入医院后不再做任何消毒处理，及使用后产生大量的医源性垃圾等问题，使一次性医疗用品管理成为目前医院感染管理工作中的一个新的重要问题。我院针对以上各环节制定了相应的管理对策，杜绝了医源性感染和环境污染，取得了较好的成效，受到了上级防疫部门好评。现将我们的管理对策总结如下。1 加强对一次性医疗用品管理重要性的宣传教育医院感染办公室组织有关人员学习消毒管理办法等法规性文件，制定了严格的规章制度，并组织学习一次性医疗用品质量鉴定方面的有关知识。把做好此项工作提高到依法行医、照章办事的高度来认识和理解，使每一个相关人员都自觉参与并做好管理工作，提高了工作质量。2 做好一次性医疗用品各环节的质量监控2.1 严把进货渠道关 针对市场假冒伪劣产品的出现，我院采购人员不仅要求商家出示产品“三证”，即:产品注册证、生产许可证及卫生许可证。而且要出示“三个报告”，即:用高分子产品质量监督中心出示的产品安全性能测试报告，企业自测报告及临床使用报告。并与供销商鉴定质量保证合同，手续齐备，杜绝了假冒伪劣产品进入医院。 2.2 严把产品质量验收关 我院积极筹建质检室、培训专作者单位:116041辽宁旅顺解放军第406医院 门人员，要求进入医院的一次性医疗用品进行外观包装到内在物理性能、溶出液化学性能及生物性能的鉴定抽查，对不合格产品坚决退货，确保临床安全使用。2.3 严把院内贮存关 凡进入医院供应室的一次性用品在大包装完整的情况下，我们设专室贮存，室内清洁干燥并定期进行空气消毒，货物按有效期长短及品种不同分别于距地面30cm以上的货架上，整齐码列，打开大包装后，中包装进入无菌间专柜存储发放，进入临床方打开中包装、单包装存放，一次性使用，避免和减少了污染的机会。2.4 严把使用后的回收毁形关 临床科室统一设置回收容器，盛装含氯消毒剂，每日更换，将用过的一次性医疗用品去除血迹、药液、分解金属配件之后浸泡消毒3060min。由供应室统一回收后逐件毁形，消毒毁形后的聚乙烯塑料类物品因其不能自然降解，燃烧炉燃烧后化为液体堵塞炉条，损害焚炉，并产生大量含有毒物质的黑烟污染空气。我们采取袋装后按废料到指定回收站收购的方法销毁，这样经过高效消毒剂消毒去除了污染源，器具毁形后不会再回流医院重复用于病人，而作为其他产品的再生资源再利用，其他类一次性物品应焚烧处理，有效地杜绝了医源性感染和减少了环境污染。3 结语通过以上对一次性医疗用品的管理对策，使我院的一次性医疗用品管理从未发生差错，受到市、区两级防疫部门好评。医院麻醉药品的管理体会麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。临床上主要用于急性外伤、晚期癌症等患者，是提高生活质量的备用药物。麻醉药品具有双重性，如果管理有方、使用得当，可以治疗疾病； 如果失之管理、使用不当，则会发生流弊，危害生命健康及社会治安。麻醉药品的管理是医院工作的一项重要任务，为既保证临床医疗需要，又防止产生流失和滥用。近年来，随着我国改革开放政策的不断深入，社会上吸毒、贩毒的现象时有发生，其中一个很重要的而且常常被忽视的毒品来源即是医用麻醉药品。麻醉药品管理上出现的漏洞，会给社会上不法分子提供可乘之机。随着三阶梯疗法的普及，麻醉药品的用量日益增大，加之吸毒现象的日趋严重，两种用途给麻醉药品的管理和使用提出了新的考验。通过多年的实践与探讨，笔者就我院麻醉药品的管理体会报告如下。（1）加强宣传教育，提高管理意识，认真做好麻醉药品的管理。有专职的麻醉药品管理人员。麻醉药品只限用于临床需要，不得外借、转让、变相贮存。（2）切实做好麻醉药品的管理历来是药品管理的重点。对度冷丁、吗啡等毒麻药品，我们严格按照国家对毒麻药品的有关规定，实行四专（专人、专柜、专锁、专处方） 管理， 班班交接，定期清点。必须有获得麻醉药品处方资格的执业医师开出处方，处方应用钢笔按规定格式书写，字迹清晰，不得缩写或简写。配方应严格核对， 配方人员和核对人员应签全名。专人领取或录入电脑统一管理，坚持空安瓿与红处方数目相符的每日交接班制度。由专人负责监督管理，使每位医生高度重视每日交班记录在案，集体参与管理 收到较好的效果。为了既满足手术及抢救时用药方便， 又做到不浪费、不少记、漏记或多记药品，就要加大管理力度。（3）抢救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。（4）使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。总之，加强麻醉药品管理，抑制麻醉药品滥用、流失已成为医药管理的重要内容。只有严格加强管理，合理使用，才能真正使癌症患者及其他需长期镇痛患者的生活质量得到提高，更好地为大众服务。关于医院药房拆零药品的管理药品配伍销售的目的是为了满足医疗和顾客用药的需求, 药品在医疗的实际应用过程中, 经过拆零程序以后, 一些口服类、注射剂等药品在储存、保管、配发和使用方面都有别于原包装。药品虽然拆零了, 但药师的药学服务不能“拆零”,相反, 药师围绕拆零售药前后的一系列服务更应该认真、仔细、严格、规范, 如拆零药品的取用、拆零药品质量把关、拆零药品服用的说明以及注意事项等拆零药品的销售利润很小, 很多药品拆零后的价格可能只有几角钱, 甚至几分钱; 而且药师在药品拆零销售过程中所花费的时间较多, 这些都是很多医院药房不愿意把药品拆零出售的原因。随着我国医疗体制和药品分类管理制度改革的不断深入, 人民群众购药越来越方便, 许多人改变了过去储备药品的做法, 取而代之的是随用随买, 拆零药品成为医院药品销售的一个新亮点。当前医药购销中屡禁不止的医药代表以利益为诱惑地推销药品, 使医生开大处方、开贵药方的现象屡见不鲜, 因此, 医院药房药品拆零销售也是解决医生开大处方, 解决人民群众看病贵和提高患者合理用药、堵住医疗用药浪费漏洞的重要措施。1 拆零药品的分类与界定拆零药品是指医院药房药师根据医师处方用量进行调配时将药品拆除原包装后零星使用的药品。拆零销售药品的最小单元包装上, 不能明确注明药品名称、规格、用法、用量、有效期等内容。在实际操作中, 药品拆零分为破坏最小包装单元和保留最小包装单元两种情况。破坏最小包装单元的拆零药品应集中存放于拆零药品专柜, 并做好拆零记录。保留最小包装单元的拆零药品( 如针剂) 可集中存放于拆零药品专柜, 也可存放于原品种柜台, 并做好拆零记录。国家食品药品监督管理局对拆零药品包装有明确的规定: 医院药房在配方销售中, 药品需要拆开包装出售, 而且拆开的包装已不能完整反映药品的名称、规格、用法、用量、有效期等全部内容才叫拆零。根据这一指导性原则, 在药品销售过程中, 要正确理解药品的包装, 通常有大包装或称外包装、中包装、小包装; 直接接触药品的才叫最小包装, 如瓶、复合膜袋、安瓿、铝塑泡罩板等; 药品的最小包装单元一般是瓶、盒、袋等。药品的最小销售单元, 有两种不同的情况: 一种是整瓶拆零分包装, 另一种是有铝塑合包装的。通常情况下,药品拆零应主要根据药品最小包装单元的情况来决定; 根据医师处方和顾客用药需要, 将药品最小包装单元进行拆零销售。2 目前医院药房拆零药品存在的管理问题2.1 药品拆零环境卫生状况差首先, 摆药室环境脏、乱、差。病区“摆药室”是医疗单位病区药房的一个工作室, 负责全病区病人口服单剂量药品的配方和分发工作, 就其环境来说, 部分医院没有专门设置摆药室, 而与门诊药房、办公室、休息室、值班室、药库等混在一起, 摆药时门窗敞开, 人员随意走动; 拆零药品柜卫生不定时打扫, 操作台上全是拆开包装的药品, 四周堆满杂物和办公用品, 一些医院病区药房还将摆好的药品放置在走廊过道上。其次, 人员卫生状况不良。负责药品拆零的药师直接与药品接触, 其健康状况对药品质量会产生重要影响。但是, 在大部分医院药房的药师每年并没有进行健康检查, 未建立健康档案; 拆零药品时操作人员不戴帽子、手套、口罩, 不使用拆零工具, 徒手取药; 加之调配工具不清洁, 环境卫生状况差, 极易造成药品在拆零销售过程中的人为污染。2.2 药品拆零配方销售操作不规范拆零药品“储存”不规范有一些拆零药品在储存方面有特殊要求, 如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等, 由于拆除了原包装, 增加了这类药品质量发生变化的概率, 时间长了, 没有用完的拆零药品易受外界环境影响发生氧化、受潮而使片剂含量降低, 出现花斑, 胶囊剂溶出等现象。拆零剩下的药品易疏忽有效期的管理, 而且, 此类药品拆零后数量较少, 无法运用检测手段来认定药品的不合格情况。病房一般都备有固定数量的急救或常用药品, 护理人员为确保备用药的数量, 随时可以凭医师处方到药房取回药品, 添加到备用药瓶或药盒中, 日积月累, 备用药不断添加, 药品何时过期却不得而知;护理人员在药品管理方面又缺少一定的专业经验, 从而使病区拆零药品的管理存在很大的漏洞和盲区。拆零药品的陈列不规范应设有拆零药品专柜、拆零操作台, 配备必要的拆零工具, 如药勺、药刀、拆零药袋、手套、天平等, 并对其进行定期清洁, 以保持拆零工具的清洁性和拆零药品质量。目前, 规模较大的医院药房基本能够配齐上述设施、设备, 而多数基层医院药房未设置拆零药品专柜和操作台, 拆零工具不齐备, 即使有拆零工具, 也不能做到定期清洁。 拆零药袋不规范拆零药袋首先应符合药品包装材料的规定, 并在药袋上注明销售单位、品名、规格、用法、用量、生产批号及有效期等内容。但是, 由于缺乏统一的规范要求,许多医院药房使用的拆零药袋均不能完整地标注上述内容,有的医院药房药师在拆零药袋上甚至什么都不写, 顾客不清楚拆零药品的使用和效期; 包装材料更是五花八门, 有牛皮纸袋、白纸袋、塑料袋, 有用普通纸或报纸, 甚至使用一次性注射器包装袋充当药袋。包装材料和标识的不规范, 给医院药房拆零药品的配方销售、使用造成了极大的安全隐患。2.3 拆零药品的记录不明确首先, 门、急诊药房“发药”不规范。根据国家卫生部新颁布的处方管理办法中对药品处方限量使用的规定, 普通处方用量不得超过7 天常用量, 急诊处方不得超过3 天常用量, 药房在调配处方时势必会产生药品拆零。一般情况下, 药剂人员将药品拆零后只标明用法、用量便直接发给患者。然而, 患者对药品的名称、规格、何时失效及特别注意事项等有关药品的信息却不得而知, 一旦患者服用此药产生药物不良反应或药品发生质量问题, 再追查相关信息, 不仅医院特别被动, 而且也不符合有关法律法规的要求。其次, 未建立药品拆零记录。根据药品经营质量管理规范(GSP) 的有关规定, 拆零药品必须建立拆零销售记录, 以便及时掌握拆零药品的进货来源及销售去向, 确保拆零药品的安全使用。而目前很多医院药房并未建立拆零记录, 一旦拆零药品出现质量问题, 很难及时查明药品的“身份”和销售流向。2.4 医院药房对拆零药品管理意识不强首先就是药品质量难以得到保证。摆好药的药盘在没有盖子的情况下通过室外进入病区, 由于药品长时间地暴露在空气中, 可发生氧化还原反应而导致含量下降、液体制剂颜色变化, 还可产生分解使杂质的含量上升, 严重影响患者的用药安全和有效性。同时, 由于住院患者使用药品的周转速度比较快, 药剂人员常常将同一口服药品拆除包装后集中装在磨口瓶中, 将注射针剂装在药盒或抽屉里, 因而不同厂家不同批号的药品混放在一起, 增加了药品过期和错发的几率。其次是药剂科领导管理意识不强。药品拆零销售是根据医院医师处方配伍的需要而定, 而且是所拆药品需要较长期拆零配方, 不只是为了一次配方的需要而将该药品拆零, 所以药房药师在拆零时要与医师沟通协调, 保证所拆零药品不会被浪费报损。有些医院药房药师的药学知识较缺乏, 对拆零药品的定义不清楚, 对药物性状和功能掌握不够, 临床应用不甚了解, 药师对拆零药品的管理意识淡漠, 给拆零药品销售管理带来了较大的安全隐患和经济损失。3 医院药房拆零药品管理的改进措施3.1 加强拆零药品管理, 提高药学人员素质 为了让广大人民群众用上方便、安全的拆零药品, 应加强药师对拆零药品知识的培训, 提高药师的业务素质和管理技能。拆零药品价格低廉、使用方便, 能够适应临床医疗和顾客用药的需求, 合理利用药品资源, 因此, 医院开展拆零药品的配伍销售很有必要。制订相应的工作责任制度, 进一步加强药学人员对拆零药品的核对工作, 减少差错率, 加强对医院药师拆零药品知识的培训尤为重要, 只有通过相关法律、法规的培训, 才能使相关人员明确拆零药品销售的意义, 提高其对拆零药品管理重要性的认识。3.2 建立药师定期体检制度从事药品拆零的工作人员不可避免地直接接触药品, 其健康状况对药品质量会产生重要影响, 因此, 凡患有乙肝、皮肤病等传染性疾病的人员不能从事药品拆零配伍销售工作;药品拆零人员需注意个人卫生, 减少拆零药品的人为污染,还须保证不能患有精神和视力方面的疾病, 以免造成配伍销售安全隐患。由此, 医院应当为进行药品拆零的药学人员建立健康档案, 每年进行一次健康检查, 并增加精神、视力等方面的检查项目; 体检不合格的人员应坚决调离拆零药品工作岗位。3.3 保持药品拆零柜或操作台及用具的清洁卫生药品拆零使用时, 应在符合卫生条件的拆零场所进行操作, 添置相关的设施设备, 把不同包装的药品按分类要求井然有序地摆放在药架贴有标签的位置上。药品拆零柜或操作台需随时关好门窗, 勤打扫卫生并注意保持。药品拆零销售使用的工具、包装袋应清洁和卫生; 拆零后的剩余药品装入原瓶, 注意防潮, 放进专门药柜, 以防药品污染。3.4 规范拆零药品的操作行为, 彻底消除隐患第一是规范拆零药袋。首先, 拆零药袋应符合药品包装材料的规定, 并在药袋上注明销售单位、品名、规格、用法、用量、生产批号及有效期等内容。拆零数量要准确无误, 非处方药每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书。其次, 拆零近效期药应向购药者讲清药品失效日期, 在药袋上注明,给以提示, 使患者在使用时间内不过期失效, 保证患者用药安全有效。药品监督管理部门应统一拆零药袋的包装材料和标示内容, 并在药袋上标明药监部门的举报电话, 方便群众投诉和咨询。第二是建立拆零记录。医院药房应建立相应的药品拆零销售记录, 包括品名、规格、生产厂家、生产批号、有效期、拆零日期和拆零操作人员等内容; 同时, 应与药品的购销记录相结合, 准确掌握拆零药品的来源和去向。拆零记录一般应包括以下项目: 拆零起止日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、剩余数量、生产企业、质量状况、经手人等。从开始拆零至销售完毕如有质量问题应立即停止销售。第三是规范操作行为, 彻底消除隐患。医院按规定建立拆零药品销售工作人员岗位责任制、摆药室工作制度、卫生消毒清场制度, 制订门、急诊药房拆零药品目录及发药须知。根据药品经营质量管理规范、医疗机构药剂管理规范、处方管理办法等的规定: 拆零药品配发时应标明药名、规格、服法、用量、有效期等内容, 核对无误后, 方可交给患者,并给患者详细交代药品的服用方法和注意事项, 以确保患者服用拆零药品的安全、有效。3.5 建立符合要求的拆零药品专区医院药房要提出建立“拆零药品专区”的要求, 各级医疗机构应根据本院床位数, 设计与拆零药品销售相适应的操作空间并相应设置更衣换鞋缓冲区, 操作间应配备空调、药品架、药品柜、防尘帘、紫外灯、转椅、专用拖鞋等设施; 并制作相应的标志, 配置专门的拆零工具, 如药勺、药刀、拆零药袋、天平、医用手套等, 设置拆零药品货架和操作台; 拆零药品应集中存放于拆零专区, 药品须原包装上架, 药盘应全部配有盖。把不同包装的拆零药品按药品分类要求井然有序地摆放在药架贴有标签的位置上。拆零后的药品, 应相对集中存放于拆零专柜, 不能与其他药品混放, 采用即买即拆, 并保留原包装及标签说明书至该批次药品销售完毕为止。拆零前, 对拆零药品须检查药品的包装及外观质量, 凡发现质量可疑或外观性状不合格的药品不可拆零; 拆零后的药品如不能保持原包装的, 必须放入拆零药袋中, 加贴拆零标签; 出售拆零药品时应在药袋上写明药品的通用名称、剂型、规格、用法、用量、批号、有效期及销售单位。药师需规范拆零的操作程序, 优化拆零药品操作流程, 定期清洁拆零工具, 以最大限度地避免药品在拆零过程中的人为污染, 保证拆零药品的质量。3.6 着力解决药品储存条件储存应按药品的保存条件严格执行, 特殊保存的拆零药品应配备冷藏柜和避光设施, 以保证药品的储存条件符合要求; 另外, 当有效期药品改变原外包装而置于其他容器内时,应将其失效期醒目标记在新的容器上, 以便随时检查是否过期失效; 不同批次的药品不能混装, 将一个批次的药品销售完毕后才拆下一个批次, 以防多次补充药品时混淆, 出现过期失效。对一些易受潮、易氧化的药品, 应集中使用, 使开封后的药品在最短时间里用完, 减少和避免不固定的多头拆零; 对一些因开封后受外界因素影响而导致质量不稳定的、外观性状发生变化的药品, 应及时报损; 对需低温储存的药品在拆零前后均不允许在常温中存放; 对拆零以后使用时间较长的药品, 更应经常检查, 加强管理。3.7 建立必须的拆零药品养护检查制度拆零药品经拆零后可受光线、空气、湿度、温度等因素的影响引起药品变质。由于有些医院药房拆零药品的陈列环境可能不完全适宜药品储存条件的要求, 因此药师必须每半个月检查拆零药品的质量, 按规定做好检查记录。如有变质现象发生, 应立即撤柜, 并按药品的相关管理程序予以处理。医院贵重药品管理制度（一）按上级有关规定和医院临床用药的实际情况，划分为片剂单价100元以上者，针剂500元以上者列为贵重药品管理范围（包括自费药品）。（二）贵重药品又分为一类和二类，一类贵重药品须建立逐日消耗交班表和日清月结收支帐。（三）凡属一类贵重药品，值班人员必须每日认盘点，填写逐日消耗交班表，如有差错和丢失现象按科有关规定酌情处理。（四）统计员每日根据门诊用药消耗数量及时补充药品，以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。（五）自费药品均按上级有关规定执行，严禁自费药品公费报销的现象发生。（六）贵重药品如有自然破损，应按上级规定的报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品溢耗单，由科室负责人签字方能上报财务，予以报销。（七）值班人员调配处方时，应计价准确，调配无误，凡计价误差大，或错发及多发出的贵重药，均按差错登记处理。（八）值班人员调配处方时，应计价准确，调配无误，凡计价误差大，或错发及多发出的贵重药，均按差错登记处理。（九）属公费医疗的患者，应按公费医疗制度执行，严格控制和杜绝滥开大方的现象。（十）贵重药品应定期检查有效期限，严防过期失效的药品使用于临床。（十一）凡属生物制品的药品均按要求冷藏保存，易潮解和霉变的药品应存放于干燥通风处。（十二）严格执行药品管理法，严防伪、假、劣药混入。（十三）严格执行贵重药品逐日消耗制度，贵重药品每月盘点一次，并认真填写盘点明细表，上报财务科。（十四）贵重药品一律由调剂室按医师处方发放，晚间急症病人所用药品，次日须补办手续。病房如何分门别类管药品医院原则上不允许使用自备药物,尤其是注射类药品,必须是本院药剂科无此药或无同类药物供应才能在医院批准、医生指导下使用。为保障病人的用药安全,若需要使用自备药,必须医务处备案,并且让病人签订自备药物使用责任书,同时不主张住院病人自我给药,仅在医院或医生允许的某些特殊情况下,才允许病人按一定程序自我给药。医生必须开出药物医嘱,医嘱应注明药物的名称、用法、用量,并注明/药物总剂量及自理,病人每次使用后,责任护士按规定记录在给药记录单上。高危药品的管理高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒药品等。为了有效管理高危药品,将其单独集中存放于静脉用药调配中心药架,标志醒目,设置黑色警示牌提示,发放和使用要实行双人复核,同时加强药品有效期的管理,先进先出。允许某些特殊病房(如重症监护病房)存放高浓度电解质,但必须单独贮存在固定的地方,贮存处有醒目标志,氯化钾需加锁保管。同时药房配发氯化钾注射液,应与其他药品分开放置。备用药品的管理对病区备用药品(抢救药品、基数药品、麻醉药品和第一类精神药品),采取基数管理,即申领储备时,需科主任和护士长签字(麻醉药品和第一类精神药品还需经药剂科主任批准)后,交住院药房备案并定期(每月)检查病房贮存药品,病房需建立重点药物(病区特色)观察并有实施记录。为确保急救药品安全易取,设立急救药品车并对其上锁封存管理,抢救药品实行定点位置、定人保管、定量供应、定期消毒、定时检查;使用病区急救药品时应有登记医嘱,并在使用后或过期/损坏时及时更换或补充。病区定期按贮备药清单进行自查或药房下病区进行核对,以防止急救药品的滥用、被盗或丢失;药库和药房每月盘点1次,账物不符应认真查找原因,及时做好盘盈盘亏。同时,对麻醉药及精神药品实行两道锁、两人管理及用后及时登记补充制度,对注射用的麻醉药品须凭处方和空安瓿到药房换取;贵重药上锁并实行各班交接登记制度,对大输液采取定量管理、摆放整齐、按有效期先进先出管理。外用药、消毒剂分开放置并用红色框边纸书写药名;特殊药物特殊对待。为保证药品的安全性和有效期,严格执行药品保管要求,如用青霉素类药物时,分开放置并悬挂加强观察的指示牌;药柜、冰箱清洁整齐,药物无过期变质,冰箱内保存药品要求注明开启日期、时间,要求放置护士签全名。化疗药品的管理病房化疗药物由送药人员将专用包装箱送至配置中心后,所有化疗药物都应在生物安全柜内配制。配制好的化疗药物用专用袋包好,袋上标有注意:化疗药物标记,用专用车送到相应楼层。为了保障病人的用药安全,需要制定化疗药物的应用流程:主管医生对病人进行全面评估,并与病人或者委托人谈话后签署化疗知情同意书,由有资质的护士进行化疗操作,使用化疗药物的病人需戴口罩、手套,挂加强观察的警示牌。加强对化疗病人的观察。此外,还需要制定化疗药物外渗的处理原则和化疗废弃物处理原则,全方位保证化疗病人的用药安全。配制人员在配药时需穿防护服,戴护目镜、口罩和乳胶手套。药房应保存受过专业培训的配制化疗药物的员工名单和每年的体检档案,配制化疗药物的人员定期轮换,有效保障配制人员的安全。住院病人口服药品的管理对口服药入药车并上锁,病人口服药包装采用密封透明包装袋并注明病人的床号、姓名、住院号、药名、服药时间及剂量,透明药袋具有详尽明确的病人及药物信息,加大了双重核对的力度。在发药过程中,制定双重身份的确认方法,即在发口服药时,护士不仅要求病人自己说出姓名,还要核对病人腕带上的姓名、住院号;明确发药必须为有资质的护士;准备临床口服药图册及临床常用药物指导手册,使护士在核对过程中有图可依,确保药物的准确性,同时为护士能更好地做好药物疗效和不良反应的观察以及用药相关知识的健康教育提供了有效的工具。发药到口、记录用药时间。上述制度的执行,从根本上可以保证用药的安全,从法律上保证护士执行医嘱、按医嘱有效时间内给药的依据,从而促进安全给药的实施,使给药安全水平进一步提高。床尾用药记录单为护士在发药时提供了再次核对的机会,也为护士在巡视病房时提供观察病人用药后反映的信息,可进一步保障病人的口服用药安全。 三、 医院药库管理新探索关于医院药库管理新模式的探讨为确保药品质量医院建立和完善了药库管理规章制度, 包括药品采购、药品验收、药品贮藏、有效期药品的管理规范、首营药品管理规范等, 使得药品采购和药库管理工作有章可循。药库工作人员更要有高度的责任心和较高的思想素质掌握必备的药学知识, 注意收集药品不良反应的信息, 加强药品质量管理, 不断探索更为合理的药库管理模式。1 拟定科学的采购计划, 坚持严格的审批制度以该院基本用药目录为依据, 每月由药库保管员制定采购计划, 经药剂科主任批准后, 由采购员网上采购中标品种。临床抢救急需的非常备药品, 需填写申请报告单, 科室主任签字后交药剂科主任批准后方可购买。药品采购过程中, 做好采购计划是关键。以往由药库保管员根据每月药品消耗数量编制采购计划, 一次购进。现在, 在保证药品供应的同时, 要加速周转, 减少库存。我们采取以下三种方式购进。用量稳定的药品可以控制在1个月用量。受气候及临床用药习惯等因素影响的药品控制在2周量。对于一些有效期比较短、用量较为波动以及药事委员会审批的新药, 我们控制在一周量, 采用少购、勤购的原则。总之, 在制定采购计划时应充分考虑用药的季节性以及药品的有效期等诸多因家, 既可有效地控制库存, 又可以减少药品的在库时间。临床科室申请经药事委员会审批同意购进的新药由申请科室负责使用, 不得积压1个月之内无人使用的新药, 山药剂科下发第一次积压药通知,2个月之内无人使用, 下发第二次积压药通知,3个月之内无人使用, 由药剂科退货, 并取消该药品使用资格。2 严把药品验收质关药品人库前要严格验收药品质量, 药库保管员应按发票对照药品逐批验收, 包括药品名称、规格、数、外观性状、批号、有效期以及疫苗和血液制品等需要温度控制的生物制品冷链运输条件。进口药品要审核进口药品检验报告书或进口药品通关单及进口药品注册证和医药产品注册证, 国产药品每批都要验收药检报告。首营药品要核收生产企业资质加盖企业印章的药品生产或经营许可证, 营业执照及GMP证书复印件及药检报告。除抢救或紧俏药品外, 有效期8个月的药品拒绝脸收人库。在验收时还应注意如液体药品有无破损、药液外滋等注射剂是否有结晶沉淀生物制品其外观性状是否特合要求片剂有无变色和裂片等。在近几年的实际工作中, 我们曾经发现某些厂家的药品有严重的质量问题, 如维生素C注射液变色发黄葡萄糖酸钙注射液中有明显的白色沉淀氨力农注射液中析出了黄色结晶同一批号的注射用甲氨喋吟却出现了浅黄、深黄、棕黄种颜色等。对于这些有问题的药品, 要坚决拒收, 必要时更换厂家。药品经仔细检查合格后才能人库, 并做好真实、完整的购进记录。3 做好药品养护, 加强药品有效期的管理对库存药品根据性质分类摆放, 内服药品与外用药品分开, 特殊药品如麻醉药品、精神药品、危险药品单独存放, 生物制品和疫苗等存放在冷藏库。每天对各个库房的温湿度进行检查并记录, 保证湿度在4575之间存放疫苗的冷藏库需要上、下午各监测1次温度, 保证在210。每月对药品有效期进行次全面检查, 有效期在个月之内的药品公布于近效期药品提示牌中, 悬挂在醒目位置,加快药房内部调剂使用并联系经销商更换, 避免药品失效而给医院造成经济损失。对于一些有效期很近又必需使用的药品, 发放时用红色胶带包裹其外包装箱并注明“ 近期先用” , 同时电话通知使用部门, 以引起高度重视。对于3个月以上的滞销药品定期报告给药剂科主任,并与使用科室进行沟通, 书面通知该科主任, 停止采购滞销药品。4 严格药品发放制度, 做到帐物相符由各药房（门诊药房、住院药房、急诊药房、制剂室等）负责人将领用的药品输人电脑, 传至药库, 药库保管员打印出清单, 并按清单发药, 双人核对后出库。领用清单一式三联, 第一联由药库保管员出帐, 第二联由药库会计电脑出帐,第三联交领药部门核对药品数量。药品发放原则有效期6个月不发药。急救药品除外按“ 先产先出, 近期先出, 按批号发货” 的原则。更换厂家和规格的药品发放时要特别注明。对于出库的药品要进行质跟踪检查, 药剂科各个部门都有质量检查员对临床和调剂部门发现有质量问题的药品, 要及时上报药检室并由药库全部召回。每月对库存药品进行清点由于出库时实行了严格的双人核对制度, 帐物相符率达到100。5 部分药品库存管理, 减少库存和医院资盘的占用抢救用药和用量不稳定的药品, 保持有一定的库存用量大、占用库房面积也相对较大的药品, 采取零库存管理。如能全力、瑞高等肠内营养液, 以及甘油果糖、奥硝哇、来立信、酒精等。每周一上午库管人员做好计划交给采钩员采购, 当天下午医药公司就能把货及时送到, 经药库保管员验收合格后, 直接送到各个部门。这必须要与有诚信的供货商合作, 其物流系统完善, 送药及时且供应充足, 否则有可能发生断货现象。药库部分药品的零库存管理使药品由医药公司直接进人药房, 减少了药库存放环节大大加快了药品的流通速度,有效地减少了药品的积压和资金占用。随着我院HIS系统的全面上线, 药库信息化管理体制不断完善, 降低药品库存、简化流通环节, 药品从采购、人库到发至病人手中, 将全部纳人信息化管理。药品自动化管理或成医院药房未来趋势北京协和医院作为全国最早一批医院药品管理自动化试点，已经在改革上迈出了第一步，逐步完善的药品自动化管理，也给协和医院带来“翻天覆地”的变化。如今，协和医院完成自动化改造的科室，已启用自动药品管理柜以及与药房联网的药品管理系统。通过自动药品管理柜与药房管理系统联网后，智能药柜可一次性储存7天的病房用药，所有药品实行分级管理，对于静脉药物、口服药物、常用药物和管制类药物，不同级别的医务人员拥有不同权限，每天取用药品均可简单地通过指纹和药品条形码进行记录，简化了过去必须手工表格录入的繁琐过程；此外，每天用了哪种药品，药柜也可以自动生成记录，并将记录提供给药房查询，药房可以直观地看到哪个科室缺了哪种药，从而进行提前准备。另外，药品费用管理过程也通过系统升级得以极大简化。在最新的药品管理系统上线前，协和医院科室与药房执行的是“药品出药房计费”的办法：药品一经医务人员领用，就已经在系统中生成费用记录，一旦出现某个药物拿错需要更换，或者领取过多需要退药，退一次药就退一次费，拿一次药就再记一次费，增加了费用系统的流程和手续，也容易出现药品和费用无法对账的问题。如今，新系统上线后执行的办法是“用药后计费”，药品只有被患者使用才计费，科室更换药品以及退药均不发生费用，大大提高了效率。再有，由于进行了药品自动化管理，每个药品都得到唯一的“条形码”，药品的管理有了更加精准的追踪体系。例如，某一天某一个药品被什么科室哪一个医务人员领用，最后用在了哪一个患者身上，都有更精确的记录，大大加强了管制类药品的跟踪，患者的用药安全更有保证。协和医院基本外科的一名护士告诉记者，以往科室所有的药品，都是每天派护士拿着单子去药房一次性领回，然后再进行清点、配药；但医生的医嘱却是随时开出的，药也必须即时领用，如果遇到特殊药物或临时医嘱，就要反复跑去拿药；如果遇到药品用不完，还要及时退回药房。“现在所有的药物都是从药柜里随时取用，不需要再往返药房了，药房已经完成了药品的分发，这大大解放了护士，让护士能有更多的时间进行护理工作。”除此之外，实行药品自动化管理，不但提高了药品的管理效率、药品的使用安全性以及改善了患者的就医体验，更直接从经济上增强医院的盈利能力。即使完全抛开提高管理效率本身带来的增值利润，很多医院的药房和药品配置间都很大，有的甚至到了1500平米、1000平米，但如果让它变成病床，一个病床一年就能产生30到40万的收入，对医院来讲，药品管理越有效率，空间越小、人力成本越低，本身就是实打实的盈利。小编短评：总之，为确保药品质量，应建立和完善了药品库管理规章制度，包括药品采购、药品验收、药品储藏、药品有效期的管理规范、首营药品管理规范等，使得药品采购和药品库管理工作有章可循。医院药品库管理是一项动态复杂的工作,关系到医院药品的供应是否及时、畅通,品种是否齐全,质量是否有保证。所以药品库工作人员更要有高度的责任心和较高的思想素质，掌握必备的药学知识。注意收集药品不良反应的信息、加强药品质量管理、不断探索更为合理的药品库管理模式，最终实现药品库科学化、系统化的管理，为临床提供安全、有效的药品。.