健康调查问卷

1 健康调查问卷 亚健康状态 是一种介于有病与无病之间的状态 表现为 经常感觉身体不舒适 容易疲劳 睡眠不 好 食欲不振 或常感觉头疼 工作节奏的加快 体育锻炼次数下降 不健康的生活习惯是陷入 亚健康 状态的主要原因 通过问卷 了解您的基本体质状况 我们将为您提供体检 运动 营养及生活方式建 议 以期提高您健康水平 为了您的健康 请如实填写 快速完整作答问卷部分 不涉及个人隐私 仅作科学研究 您的个人资料 和健康档案我们将为您妥善保管 敬请放心 一 个人基本情况 姓名 性别 年龄 岁 身高 CM 体重 KG 文化程度 研究生 本科 大专 其他 最近体检结果有无异常 有 无 有下列疾病 1 项以上 病史 冠心病 高血压 关节炎 其他因运动而恶化的疾病 二 问卷部分 A 运动情况调查 第 1 个问题回答 否 即可跳过此项调查 1 您是否参加体育锻炼 A 是 B 否 2 您每周参加几次体育锻炼 A 1 2 次 B 3 4 次 C 5 次以上 3 平均每次体育锻炼的时间 A 30 分钟以下 B 30 60 分钟 C 60 分钟以上 4 您参加体育锻炼的主要目的是 A 防病治病 B 减肥 健美 C 提高运动能力 D 减轻压力 调节情绪 E 社交 F 其他 5 您经常参加体育锻炼的项目是 A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操 舞 G 球类 H 武术 I 其他 J 健美 力量练习 6 您参加体育锻炼的主要形式是 A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发 7 您参加体育锻炼的场地是 A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8 影响您参加体育锻炼的主要原因是 A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B 亚健康量表 一 躯体感官 1 自察健康状态 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2 自察体力状态 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3 自察食欲 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4 自察睡眠 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5 二便情况 2 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 6 自觉疲劳否 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 7 晨起有倦怠感 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 8 头痛 背痛 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 9 咽痛 关节痛 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 10 易感冒 发烧 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 二 心理状态 1 自觉适应能力 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2 自觉记忆力 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3 自觉精力集中否 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4 自觉反应能力 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5 自觉烦躁忧郁 A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是 3 社会适应 1 自觉工作能力 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2 自觉工作负担 A 很轻松 B 轻松 C 一般 D 较重 E 很重 3 人际关系情况 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4 家庭关系情况 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5 自觉生活充实否 A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 C 自测问卷 一 亚健康自测 您的亚健康程度 您的饮食习惯 面临各种压力 紧张 疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识 处于怎样的水平 均可通过此套测评反映 参考我们提供的建议 可帮助您恢复和保持健康的良好状态 更好地抵御疾病侵袭 A 早上起床时 常有头发丝掉落 5 分 B 感到情绪抑郁 常常发呆 3 分 C 经常忘记已经想好的事 10 分 D 害怕走进办公室 觉得工作令人厌倦 5 分 E 不想面对同事和上司 有自闭式的渴望 5 分 F 工作效率下降 上司已表达了对你的不满 5 分 G 工作 1 小时后 就感到身体倦怠 胸闷气短 10 分 H 工作情绪始终无法高涨 无名火气很大 但又没有精力发作 5 分 3 I 常常盼望逃离办公室 为的是能够早早地回家 躺在床上休息片刻 5 分 J 对周围的污染和噪声非常敏感 比别人更渴望清幽的宁静山水 休息身心 5 分 K 不再热衷于朋友的聚会 有种强打精神 勉强应酬的感觉 2 分 L 晚上经常睡不着 即使睡着了 又老是在做梦状态中 睡眠质量也很糟糕 10 分 M 感觉免疫力下降 常常感觉全身疼痛 经常感冒 5 分 N 性能力下降 经常感到疲惫不堪 没有什么性欲望了 10 分 O 您的总分是 对照以上症状 测一测自己是不是有亚健康 或是亚健康到什么程度了 如果您的累积总分超过 30 分 就表明健康已敲响警钟 如果累积总分超过 50 分 就需要坐下来 好好地反思你的生活状态 加强 锻炼和营养搭配等 如果累积总分超过 80 分 赶紧去医院找医生 调整自己的心理 或是申请休假 好 好地休息一段时间吧 二 健康自测 A 食欲好 吃得香 B 入睡快 睡得熟 C 无吸烟 饮酒习惯 D 每天定时大便 大便通畅 E 生活有规律 不轻易打破 F 体重比较稳定 无大起大落 G 不易感冒 H 无怕冷 怕热 腹泻 心慌 胸闷等情况 I 起床后身心舒畅 头脑清醒 无疲倦感 J 一天中总觉得身体轻松舒畅 K 全天工作结束后 仍有精力干点什么 L 有自己的兴趣和爱好 M 一天中有休闲的时间 N 善于忘记烦恼和琐事 O 大部分时间心情快乐 不易发怒 P 有感兴趣的锻炼项目 并能坚持 Q 早晨起床时 总觉得新的一天多么美好 三 必答 1 您认为自己的身体健康吗 A 健康 B 不健康 C 亚健康 2 您希望通过那些途径改善您的健康状况 A 看医生 B 吃营养品 C 饮食疗法 3 您希望拥有属于自己的营养师吗 A 希望 B 不希望 C 以后会希望有 4 您希望拥有营养师为您量身定做的食谱吗 A 希望 B 不希望 C 以后会希望有 恭喜您答完了所有问题 我们会在 2 周内为您量身定做健康指南 祝您健康快乐每一天 健康幸福到永 远 谢谢合作