降压药物选用的原则是

.降压药物选用的原则是： 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药.因此,宜选用降压作用温和,缓慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪,利血平,复方降压片等）作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物.用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用.使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外.缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗（包括镇静剂）即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂,萝芙木类或复方降压片即可.第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平,肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂,节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等.第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂,神经节阻滞剂,如盐酸可乐定,长压定等治疗.临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳.最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消.急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿.如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴,肼屈嗪,米诺地尔,可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭.对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快,过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑,心,肾血液供应不足而引起脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全等可能.发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施.谨慎选取,仅供参考!回答者：haicao - 发消息 79 |2009-10-29 09:21高血压患者切勿盲目换药 退休干部刘老伯患上高血压，他原本就少的退休金都用来买药吃了。可是在去医院复检后，发现血压也只降了一丁点儿，这是为什么呢？ 医生安慰文老伯不要急，某些药就是根据各人不同体质来定的，有些见效快有些则慢。可文老伯不信，他坚持认为这是“庸医”的托词，气得没再开药就回家了。后来听邻居介绍，有另一款药对治疗高血压比较有效，他立即开始换药。谁料好景不长，没过几天，在一次老友聚会中，文老伯正谈笑风生，突然，一阵大汗淋漓，血压骤然升高。结果，又被送进了医院。到此他才明白，血压“反跳”升高全由自己贸然换药引起。盲目换药，只会扰乱正常的治疗方案，不可能更好地控制血压，甚至易造成“反跳”。高血压患者没必要常换药当下，可供高血压患者选择的药物越来越多，到底该吃哪种降压药呢？有人担心长期吃一种药会产生耐药性，三天两头地换药。其实，高血压患者没有必要常换药。 千龙医药特邀专家赵中稳先生是中国人民解放军军医，为了实现“悬壶济世，治病救人”的人生理想，毅然放弃了部队的优厚待遇，回到地方行医30余年，对各种疾病原理分析透彻，见解独特，多次荣获国家医学荣誉奖项，在我国军医界赫赫有名。 赵专家说，药物的耐药性一般是指在用药的过程中，或者再次服用同类药物时，不能取得满意的治疗效果，此种现象多发生在长期使用抗生素的患者中。而高血压病与感染性疾病性质截然不同。当某种降压药能有效控制血压时，就应坚持服用。即使经过治疗血压能控制在正常水平，也应在医生指导下，经过一段观察后再逐渐减量。病情变化才需要换药只有当病情变化，原服药物不再有效，或由于副作用无法耐受时，才可遵医嘱更换降压药的品种。有一些新病友是因为没有立竿见影的效果，血压没有很快得到控制，而每天都在打听什么药治高血压最好，三天两头换药吃，结果血压还是不稳定。老病友往往觉得一种药吃了很长时间，怕药不管事了，觉得应该换换药了。这些换药的想法都是错误的。目前，常用的抗高血压药物都能较好地提高生活质量，而且各类抗高血压药物单独使用对于大多数轻度高血压的降压幅度大体相似。通常按一般推荐剂量，单药治疗可降低收缩压713毫米汞柱及舒张压48毫米汞柱，降压的幅度和用药前的血压水平成正比。选择哪种降压药主要取决于药物的降压效应。具体到每位患者，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是最合理的，应根据病程长短、病情轻重、心血管状态、靶器官受损情况，有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢是否异常等来决定。因此，老病友如果没有新情况出现，不必盲目换药。擅自换药血压“反跳”对于新病友，长效降压药物一天服用一次，可以24小时平稳降压，但是长效降压药若要达到稳定的降压效果，往往需要46周或更长时间，若还不等药物起效就换药，只会欲速则不达。若经过46周或更长时间血压控制仍不满意，也不一定要换药，最好的方法是在医生的指导下加用第二种药物，通过药物的优势互补作用而达到满意的降压效果。如果服用某种药物降压效果良好，更没有必要经常换药，否则停用或换药都易造成血压“反跳”。还有哪些药物易“反跳”药物“反跳”现象，简单地讲，就是长时期使用某种药物治疗疾病，在症状基本控制或临床治愈后突然停药，由此造成的症状反复或疾病逆转。除了治疗高血压的药物，临床上可能引起“反跳”现象的药物很多，最为常见的有以下三种：心血管类药物因停药而引起血压变化较为多见。服用可尔宁，突然停药会出现出汗、头痛、失眠和血压回升现象，甚至血压比以前还高。又如长期服用硝酸甘油的冠心病患者突然停药，可致严重的心绞痛发作，甚至心肌梗塞死亡。神经类药物抗癫痫药在发作暂时得到控制后，如突然停药或换药，可导致癫痫发作，甚至引起癫痫持续状态。抗焦虑药长期服用后，如突然停服，可出现激动或忧郁等情况、精神病恶化、甚至惊厥。肾上腺皮质激素这是最易发生停药“反跳”的一类药物。患系统性红斑狼疮、皮肌炎和类风湿性关节炎的患者，经长期使用此类药物治疗病情缓解稳定后，若减药太快或突然停药，旧病常可复发，而且复发后的症状有时比治疗前更加严重，使病情难以控制而危及生命。预防“反跳”有妙方为有效预防药物发生“反跳”现象，可采用以下方法：递减法：当停用或更换长期服用的药物时，应采取逐渐减量的方法。替换法：在需要更换药物时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药逐渐将原药减量以至停用。备用法：停药期间仍应备有原用药物，一旦发生药物“反跳”现象，可再恢复使用，一般情况下，“反跳”症状会自行消失。赵专家提醒患者注意的是：在服用降压药期间，不宜食用扁豆、蚕豆、香肠、鸡肝、腌青鱼和奶油、酸奶、腐乳、香蕉、菠萝、无花果及啤酒、葡萄酒、咖啡、巧克力等，因为这些都含有丰富的酪胺。在正常情况下，酪胺会被体内的单胺氧化酶所破坏。可是当这种酶被优降宁、利血平等药物抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升，严重者可导致脑出血而死亡。目前高血压病人常用的抗高血压药物，按照药理的作用，可以分为六大系列。 利尿剂 利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱，分为高效利尿剂（速尿、利尿酸），中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮），低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶、），低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。 阻滞剂 阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。这是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。 阻滞剂 阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用，只是要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的是，这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应，发生率在10左右，影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短，可分为短效、中效和长效，短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。 血管紧张素受体拮抗剂 这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。 钙拮抗剂 钙拮抗剂降压效果安全有效，其特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。您好,比较好的降压药,应该是在有效降压的同时对靶器官（心,脑,肾）有很好的保护作用,而有些降压药不仅不能保护心脑肾,还会带来许多副作用. 有些降压药副作用比较大,比如短效钙通道阻滞剂如心痛定,会升高血糖,增加心率;利尿类降压药双氢克尿噻,寿比山等,长期服用会引发高尿酸血症,痛风;已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压等. 但老字号降压药由于价格便宜,很多老年人一直在服用.由于它们都属于短效降压药,容易使血压忽高忽低,损伤血管内皮,造成动脉粥样硬化.这也是许多老年人吃了一辈子降压药,到晚年还是发生心梗,脑梗或肾衰的原因所在. 而长效降压药一般副作用比较小,降压稳定,比如长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片,包括络活喜,波依定,拜新同等.这类药不仅可以24小时平稳降压,而且对中风有一定预防作用,缺点是价格较贵.国产的倪福达较便宜,每月十几元即可. 血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新,蒙诺在降压的同时可保护肾功能,还有助于改善心功能.血管紧张素受体拮抗剂的代表药代文在降压的同时,还可以改善男性性功能;科素亚在有效降压的同时可以帮助排尿酸. 祝您身体健康用降压药有：交感神经抑制药如可乐定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛尔等；主要影响血容量的降压药如氢氯噻嗪；血管紧张素I转化酶抑制剂如卡托普利；钙拮抗药如硝苯地平和直接舒张血管平滑肌药物如肼屈嗪等。高血压患者应该了解的降压药知识 1. 高血压为什么要服药？ 一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（一般来说要求血压低于140/90mmHg），这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。2. 常见降压药有哪些？不同情况的选药原则近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药（如常见的氢氯噻嗪和速尿）、受体阻滞剂（如“倍他乐克”）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如“卡托普利”）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）（如“代文”）、钙拮抗剂（CCB，如“络活喜”）等五大类。顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。1) 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。2) 受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。3) ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时， ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4) 长效CCB（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5) 受体阻滞剂（前边没提到，但也较为常用）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。3. 关于单药治疗和小剂量原则当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。4. 为什么要几种降压药联合应用？对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。5. 固定的复方制剂也是联合用药么？常见的复方降压药有哪些？目前存在的另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。目前常见复方降压制剂有:1) 海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用；2) 安博诺：每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg；3) 复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；4) 百普乐：每片含培哚普利2mg/引哒帕胺0.625mg；5) 诺释：每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg；6) 复代文：每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg；7) 北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；8) 复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg；9) 复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg；10) 珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。6. 哪些是长效降压药？为什么要使用长效降压药？一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片）、佩尔（盐酸尼卡地平缓释胶囊）等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢？因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。7. 降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待？不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。8. 降压药什么时候服用最好？一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 h有两个血压高峰时间，即上午610时，下午48时（所谓的“勺型曲线”）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。9. 降压药需要调整剂量或换药么？我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己 “痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。10. 哪些常见的药物会升高血压？一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够即使调整您的降压方案。11. 怀孕的准妈妈们不宜使用哪些降压药？一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。降压药的使用原则服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。选用药物应因人而异，对症下药。首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。联合用药优于大剂量单药治疗效果。熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。 不能骤然停药或突然停掉某一药物。 用药量须按规定剂量用足。选用不影响情绪和思绪的药。 大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。 高血压的现状与流行趋势 1991年高血压患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。血压与心血管病危险血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，因此高血压的定义是人为的。高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的数量和程度；患者的心血管病危险常在更大程度上取决于其他危险因素而不仅取决于 血压水平。一）高血压发病的危险因素确定的高血压发病的危险因素是： 超重、高盐摄入和中度以上饮酒。1体重超重和肥胖： 我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9%。体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。2饮酒我国中年男性饮酒率约30-66%，女性约2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较， 4年内发生高血压的危险性增高40%。 3高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达到0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP和DBP均值分别增高2.0及1.2mmHg。在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠钾比值对血压呈显著正相关，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。平均每人每天摄入的动物蛋白热量增加1个百分点，SBP和DBP均值分别降低0.9mmHg及0.7mmHg。研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。（二）血压升高是心血管病发病的危险因素1血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素 控制了其他危险因素后，SBP每升高10mmHg，脑卒中发病的危险增高49%（缺血性脑卒中增高47%，出血性脑卒中增高54%）；DBP每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。2血压升高是冠心病发病的危险因素血压水平与冠心病发病呈连续、逐步升高、强的关联。 MRFIT：34万35-57岁男性白人随访15年，冠心病额外死亡中SBP 120mmHg-139mmHg的占31.6%， 140mmHg-159mmHg的占42.9%， ?160mmHg者只占24.1%。3血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP 每降低5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险减少1/4。4脉压对老年人心血管病发病的影响 基线脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。（三)心血管病发病的其他危险因素 心血管病发病是多种危险因素 综合作用的结果。存在几种危险因素时，心血管病发病的绝对危险明显增加。高血压病人发生心血管病的绝对危险，除血压水平外，在相当大的程度上由其他危险因素来决定。1年龄 从35-74岁，每10年冠心病发病率增高1到3倍,脑卒中发病率增高1到4倍。2性别 25-74岁男性冠心病发病率为女性1.1-6.2倍，男性脑卒中发病率为女性的1.2-3.1倍。3吸烟 吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。 吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。4血脂异常 血清总胆固醇水平200-239mg/dl者，冠心病的发病危险为低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者为低于200mg/dl者的3倍。血清总胆固醇低于140mg/dl有可能增加出血性脑卒中的发病危险。应强调将血清总胆固醇控制在适宜水平。 高密度脂蛋白胆固醇均值与人群的冠心病发病呈显著负相关，作用力度与总胆固醇相似。5超重和肥胖 基线时体重指数每增高1kg/m2，冠心病发病的相对危险增高12%，缺血脑卒中的发病危险增高6%。6缺少体力活动 体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。可增加高血压病人发生心血管病的危险。7糖尿病和胰岛素抵抗 1994年调查表明，在24-64岁人口中糖尿病和糖耐量异常的患病率分别为2.5%和3.2%，比10年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。 血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、超重和肥胖，高血压、高血清总胆固醇、高尿酸等。提示胰岛素抵抗在中国人群内对心血管病危险因素的聚集性起重要作用。 在中国人群中糖尿病是冠心病的危险因素，有糖尿病或糖耐量异常的高血压病人，发生心血管病的危险大大增高。8血浆纤维蛋白原 纤维蛋白原是凝血因素中唯一确定的冠心病和脑卒中的发病危险因素。血浆纤维蛋白原水平在吸烟者中显著高于不吸烟者。 冠心病和缺血性脑卒中事件的发生和凝血因素有密切关系，中国人群吸烟率又很高，对于这一危险因素应予重视。9地区因素 我国高血压患病率北方高于南方的趋势，冠心病和脑卒中发病率也呈现同样的差别。10其他危险因素 有心血管病家族史，本人有心血管病史或肾脏疾病史，均可增加心血管病的发病危险。中国高血压防治指南 中国高血压防治指南对我国的高血压诊断、治疗标准进行全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导防治高血压。高血压的定义与分类（一）按病人的血压水平分类 高血压定义为：未服抗高血压药物情况下，收缩压?140mmHg和或舒张压?90mmHg。 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高级别分类。表1 血压水平的定义和分类（二)按病人的心血管危险绝对水平分层表2 影响预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况I用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇220mg/dl糖尿病早发心血管疾病家族史（男55岁，女65岁)II、加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高1.2-2.0mg/dl超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉)视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭( 血肌酐浓度177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿按危险分层，量化地估计预后 血压(mmHg) 其它危险因素和病史 1级 SBP 140-159或 DBP 90-99 2级 SBP 160-179或 DBP 100-109 3级SBP 180或 DBP110无其它危险因素1-2个危险因素3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病并存临床情况低 危中 危高 危很高危中 危中 危高 危很高危高 危很高危很高危很高危高血压的治疗（一）治疗目标 ? 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 ? 在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。高血压治疗目标血压130/80mmHg伴有糖尿病120/80mmHg伴有蛋白尿125/75mmHg老人3mg/dL者慎用。剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用-受体阻滞剂品种 -受体阻滞剂： 美托洛尔（倍他洛克） 倍他洛尔 比索洛尔（博苏、康可） 阿替洛尔（安酰心胺）-受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 阿罗洛尔 卡维地洛（金络）临床应用指征主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。副作用疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性受体阻滞剂。糖代谢、脂质代谢紊乱。少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。注意事项:用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。CCB（钙拮抗剂）二氢吡啶类：硝苯地平（硝苯地平缓释片）尼群地平氨氯地平（洛活喜、压氏达）尼卡地平（佩尔地平）拉西地平（司乐平）非洛地平（波依定）非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）维拉帕米（异搏定）临床应用指征适用于各种类型的高血压患者尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。副作用二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。注意事项不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与受体阻滞剂合用。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）常用品种：卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通）依那普利（依苏、依那林、悦宁定）西拉普利（一平苏）赖诺普利（捷赐瑞）苯那普利（洛汀新、贝那普利）福辛普利（蒙诺）临床应用的指征:ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于: 1)高血压伴有左心室肥厚； 2)左心室功能不全或心力衰竭: 3)心肌梗死后心室重构； 4)糖尿病伴微量蛋白尿；ACEI应用的临床优点: 1)有效改善心力衰竭患者的预后； 2)延缓糖尿病(尤其伴有蛋白尿)肾病、高血压肾病的进展； 3)逆转左心室肥厚； 4)降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。副作用最常见干咳。其它副作用包括首剂低血压反应、高钾血症，严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注意事项妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形。肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用。重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐3 mg/dL)时慎用或禁用。一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。ARB(血管紧张素受体拮抗剂)常用品种：缬沙坦（代文）氯沙坦 (科素亚)厄贝沙坦(伊贝沙坦、安博维、科苏)坎地沙坦(康得沙坦)替米沙坦（美卡素）-受体阻滞剂常用品种 哌唑嗪 特拉唑嗪临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的 作用 可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。副作用 主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。注意事项为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。常用口服降血压药物药物种类初 级 中 级高 级利尿剂氢氯噻嗪吲哒帕胺b受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔、卡维地洛钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平长效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等a受体阻滞剂哌唑嗪特拉唑嗪ARB氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦降压药的联合应用常用组合：利尿剂+受体阻滞剂，利尿剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂（二氢吡啶）+受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB，钙拮抗剂+利尿剂部分病例需要联用3至4种药合并用药有二种方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性复 方 制 剂优点：药物的正确配伍可达到协同或叠加作用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减少副作用。缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评估。常用复方制剂组分 复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪-异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁北京降压0号双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪常用复方制剂 国内已有的固定剂量复方制剂复方卡托普利：卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg安博诺：厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg 海捷亚：氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg降压0号：利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片等含中药的降压制剂部分固定剂量的复方制剂 商品名 复方制剂1ACE-I+利尿剂Capozide 卡托普利25、50mg/HCTZ 15或25mgLotensin HCT 苯那普利5、10或20mg/HCTZ 6.25、12.5或25mgVaseretic 依那普利5或10mg/HCTZ 12.5或25mgUniretic 莫西普利7.5、15mg/HCTZ 12.5或25mgAccuretic 奎那普利10、20mg/HCTZ 12.5或25mgPrinzide, Zestoretic 赖诺普利10或20mg/HCTZ 12.5或25mg2ARB+利尿剂Atacand HCT 坎地沙坦 16、32mg/HCTZ 12.5mgAvalide 伊贝沙坦75、150、300mg/HCTZ 12.5mgDiovan HCT 缬沙坦80或160mg/HCTZ 12.5mgTelveten HCT 依普沙坦600mg/HCTZ12.5、25mgHyzaar 络沙坦50、100/ HCTZ 12.5mgDiovan HCT 缬沙坦80、160mg/ HCTZ 12.5mg3受体阻滞剂+利尿剂Tenoretic 阿替洛尔50或100mg/氯噻酮25mgLopressor HCT 美托洛尔50或100mg/HCTZ 25或50mgCorzide 纳多洛尔40或80mg/苯氟噻嗪5mgInderide LA 普萘洛尔（缓释）80、120或160mg/HCTZ 50mgZiac 比索洛尔2.5、5、10mg/HCTZ6.25mgTimolide 噻吗洛尔10mg/HCTZ25mg4CCB+ACE-ILotrel 氨氯地平2.5或5mg/苯那普利10或20mgTeczem 地尔硫卓180mg/依那普利5mgLexxel 非洛地平5mg/依那普利5mgTarka 维拉帕米（缓释）180或240mg/群多普利1、2或4mg5其他Moduretic 氨氯地平5mg/HCTZ 50mgCombipres 可乐宁0.1、0.2或0.3mg/氯噻酮15mgAldoril 甲基多巴250或500mg/HCTZ 15、25、30或50mgDemi-Regroton 利血平0.125或0.20mg/氯噻酮25或50mgSer-Ap-Es 利血平0.1mg/肼屈嗪25mg/HCTZ 15mgHydropres 利血平0.125mg/HCTZ 25或50mgAlactazide 呋噻米25或50mg/HCTZ 25或50mgDyazide, Maxzide 氨苯喋啶37.5、50或75mg/HCTZ 25或50mgAkdoril 甲基多巴250或500mg/HCTZ 15、25、30、50mgDiupres 利血平0.125或0.25mg/氯噻嗪250或500mgAldactone 螺内脂25或50mg/HCTZ25或50mg北京降压0号 利血平0.1mg/双肼屈嗪12.5mg/HCTZ 12.5mg/三氨苯 喋啶12.5mg/氯氮卓3mg复方降压片 利血平0.032mg/双肼屈嗪3.2mg/HCTZ 3.2mg/利眠宁 2.0mg/异丙嗪2.0mg/维生素B1、B6、泛酸钙各1.0mg /氯化钾、三矽酸镁各30mg降压静 利血平0.1mg/双肼肽嗪10mg/HCTZ 12.5mg高血压药物治疗步骤第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量；或一种复方制剂。若SBP 160mmHg或DBP 100mmHg,可以直接应用小剂量二联用药。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药 选择多种药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。单药应用方案选择利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂-阻滞剂二联用药方案选择多联用药方案选择组 合 示 例ACEI+利尿剂+选择性-阻滞剂 苯那普利+双氢克尿噻+阿替洛尔ACEI+利尿剂+CCB 卡托普利+吲哒帕胺+氨氯地平ACEI+利尿剂+CCB+-阻滞剂 依那普利+吲哒帕胺+硝苯地平 缓释片+哌唑嗪ACEI+利尿剂+CCB+中枢1激动剂 福辛普利+吲哒帕胺+硝苯地平 缓释片+可乐定老年人高血压60岁以上老年人中40-60有高血压，其中一半是纯收缩期高血压。 在老年人，收缩压比舒张压更能预测各种心血管事件。 近来的研究证明，脉压差可能是一个更好的预测指标。 老年人高血压一般为原发性，但应注意肾血管动脉粥样硬化导致的高血压和原发性醛固酮增多症。对老年高血压的治疗70岁以上老年人，是年龄与性别以外影响寿命的主要危险因素。用药的原则，自成人常用初始剂量的半量开始。选用利尿药、 受体阻滞剂、钙拮抗剂，或血管紧张素转换酶抑制剂。有充血性心衰时，应用利尿剂，有心绞痛与快速心律失常时，应用阻滞剂。避免使用作用于中枢的药物，如利血平、可乐定等，以免发生老年忧郁症。糖 尿 病兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病；血压水平应控制在130/80mmHg以下。ACEI和1受体阻滞剂均可提高对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。这类病人也可选用小剂量利尿剂（双氢氯噻嗪6.25mg日）和钙通道阻滞剂。冠 心 病应避免血压下降过快和由此引起的反射性心率增快，交感神经激活。根据情况选择受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和ACEI。AMI后，除非有禁忌应常规使用受体阻滞剂，ACEI主要