颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方法及研究(1)

.颈椎前路手术患者术前训练气管推移的方法及研究摘 要 目的：探讨颈椎前路手术前，进行气管推移训练的必要性。方法：40例颈椎前路手术患者。随机分研究组20例术前未行气管推移训练，对照组20例术前行气管推移训练。观察两组病例中食管(咽)损伤、咽喉部疼痛、吞咽障碍、咽喉异物感等并发症发生情况。结果：研究组出现如（咽喉疼痛)相关并发症7例，对照组出现l0例。结论：气管推移训练在颈椎前路手术中并不一定是必须的。关键词 颈椎病 患者 护理 气管推移论文类型：应用研究Thesis topic: method of cervical anterior operation in patients with tracheal passage before training and researchSpeciality:NursingApplicant:WujuanSupervisor:Prof. LiningABSTRACTObjective: To investigate the effect of anterior cervical operation, necessity of tracheal passage of training. Methods: 40 cases of patients with anterior cervical operation. Tracheal passage of training and 20 were treated without surgery were randomly divided into study group, the control group underwent tracheal passage of training in 20 cases. Observation of esophagus in two cases (pharynx) injury, throat pain, dysphagia, foreign body sensation in the throat and other complications. Results: the complications in study group (such as sore throat) related complications in 7 cases, the control group of l0 patients. Conclusion: the complications of anterior cervical operation by tracheal passage of training to reduce postoperative complication.目录1.前言41.1背景及意义41.2研究的目的及目标51.3关键词定义52研究方法62.1 实验性研究62.2 研究对象62.3 研究方法。62.3.1训练前宣教72.3.2心理护理73 结果74 讨论84.1训练原则94.2训练要求94.3操作方法105.结论10感 谢11参考文献13 1.前言1.1背景及意义颈椎病是骨科的一种常见病，多发病。而颈椎前路手术是治疗颈椎病最常用和最有效的一种。在目前的护理当中除了行术前宣教以外还常规行术前气管推移训练。可是随着麻醉技术及医生手术技术的提高，术前气管推移训练是否仍是必须的呢?本研究将从循证学角度研究。探讨其必要性以期为护理人员减少工作量并提高护理质量。本文探讨颈椎前入路手术术前气管、食管推移训练的影响。方法是选择颈椎前入路手术40例,训练组20例,对照组20例,比较两组术中血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化差值和两组术后呼吸、引流量.结果训练组在术中手术野的暴露、术中生命体征、术中术后出血量、咽喉部不适方面均优于对照组.结论颈椎前入路手术术前气管、食管推移训练可以有效地减少颈椎前入路手术中手术后的并发症。因颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少1周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前35天进行气管推移训练。进行颈椎前路手术的患者应在一般护理的基础上进行系统而正确的气管推移训练指导,为安全顺利地实施手术打下良好的基础。在实际的训练前要护理，首先是训练前要注意宣教，因气管推移训练可刺激气管引起反射性干咳，所以训练前护士必须认真向家属和患者做好宣教，介绍气管推移训练的重要性，解释推移训练的目的和要求,使之积极有效地配合。训练前修剪指甲,以防损伤颈部皮肤;禁烟,告诉病人吸烟对手术及术后的危害,做好口腔卫生,不吃刺激性食物,以防术中呛咳,损伤邻近组织、血管和神经,还可能引起术后肺部并发症。其次还要注意训练护理，由于训练时对颈部的机械刺激，可导致气管及食管牵拉变形、腔管变窄，使患者产生不适感、紧张感，有些病人不能很好地配合，甚至不想继续训练。此时，护士应及时给予心理疏导、安慰，指导患者作深呼吸、放松疗法、转移病人的注意力等，待休息1015分钟再继续训练。1.2研究的目的及目标探讨颈椎前路手术前，进行气管推移训练的必要性1.3关键词定义 颈椎病：以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之一 气管推移：气管食管推移训练主要为颈前路手术做准备。因颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方1，为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状，术前护理人员应教会患者自己用24指插入切口侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧牵拉推移。因为颈血管鞘、颈内脏鞘间和椎体间隙均为疏松结缔组织，张力较低，经过次、反复、持续的气管食管推移训练可使其间的疏松结缔组织获得松解。2研究方法2.1 实验性研究2.2 研究对象： 一般资料2012年3月至2013年4西安红会医院脊柱外科行颈椎前路手术患者40例，随机分成研究组和对照组。两组患者一般资料的比较表1 两组患者一般资料比较（s；岁；年）男女两节段单节段C5-7C5/6研究组14391175对比组91112866注：两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料的比较上，p0.05，差异无统计学标准：诊断为脊髓型颈椎病或合并神经根症状并且涉及单节段或两节段脊髓前方压迫。排除标准：诊断为脊髓型脊椎病但是颈髓前方受压涉及三节段或三节段以上，一期前后路减压手术，颈椎肿瘤、颈椎外伤、颈椎结核患者。2.3 研究方法对照组患者术前除常规术前护理宣教外还行气管推移训练：术前5 d指导患者家属用右手24指指端顺气管侧旁，将气管、食管向左侧推移，每天34次，每次持续510 min，体胖颈短者可延长时间。术前1 d停止推移训练。研究组患者行常规术前护理宣教，可未行气管推移训练。观察并比较两组患者食管(咽)损伤、咽喉部疼痛、吞咽障碍、咽喉异物感等并发症发生情况。以下给出了护理的具体办法2.3.1训练前宣教因气管推移训练可刺激气管引起反射性干咳，所以训练前护士必须认真向家属和患者做好宣教，介绍气管推移训练的重要性，解释推移训练的目的和要求,使之积极有效地配合。训练前修剪指甲,以防损伤颈部皮肤;禁烟,告诉病人吸烟对手术及术后的危害,做好口腔卫生,不吃刺激性食物,以防术中呛咳,损伤邻近组织、血管和神经,还可能引起术后肺部并发症。2.3.2心理护理由于训练时对颈部的机械刺激，可导致气管及食管牵拉变形、腔管变窄，使患者产生不适感、紧张感，有些病人不能很好地配合，甚至不想继续训练。此时，护士应及时给予心理疏导、安慰，指导患者作深呼吸、放松疗法、转移病人的注意力等，待休息1015分钟再继续训练。 3 结果研究组发生咽喉相关并发症7例：咽喉部疼痛2例，手术后3 d内症状消失；吞咽障碍3例，均能进软食，手术后3 d内正常饮食；咽喉异物感2例，其中有1例咽喉异物感持续到手术后3个月时症状消失1例在7 d内症状消失。对照组发生咽喉相关并发症10例；喉部疼痛2例，手术后3 d内症状消失：吞咽障碍5例，均能进软食；咽喉异物感3例，均在7 d内症状消失。研究组与对照组在咽喉相关并发症发生率方面无统计学差异(P=0567)。 两组患者手术后咽喉部并发症发生情况组别食管损伤咽喉部疼痛咽喉异物感咽喉障碍合计研究组02337对照组0255104 讨论自从颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病以来，颈椎前路减压植骨融合术广泛开展，目前主要有颈椎前路椎间盘切除植骨融合、椎体切除植骨融合、椎体次全切除植骨融合。虽然有大量的文实用医学杂志2010年第26卷第3期献_3-7报道颈椎前路减压手术取得良好的临床效果，但是也有文献报道并发症发生的情况，其中食管(气道)损伤，咽喉疼痛、咽喉异物感等是最常见的并发症。咽喉部相关并发症的发生与手术当中需要牵引食管有关，所以在目前的护理工作当中常规行手术前气管推移训练1。可是在实际工作当中有时由于工作繁忙而遗忘指导患者行气管推移训练手术后患者并没有出现相关的并发症，由此提出假设：术前气管推移训练在颈椎前路减压植骨融合术中并非是必不可少的。在本研究中对照组患者术前除常规术前护理宣教外还行气管推移训练，研究组单行常规的术前宣教，对相关并发症的发生情况进行分析，两组差异并无统计学意义。当然本研究病例数较少，在大样本的病例中是否有统计学差异有待研究。另外在本研究患者仅限于脊髓型颈椎病病例，并且手术节段仅涉及单节段或两节段，在三节段以上或后纵韧带骨化症的病例中是否有差异?另外咽喉(食管)相关并发症与全麻下气管插管技术及时间可能相关。这些都还有待于进一步研究。因此要注意了解气管推移训练原则及操作方法。4.1训练原则训练要先慢后快，先小幅度后大幅度，先轻后重，循序渐进,持之以恒，训练初始时对患者及家属示范、指导，使其掌握正确的方法。每次训练均要确认气管被牵拉过中线，以保证训练有效。操作过程中，嘱患者积极配合，放松颈部的肌肉，出现不适，立即告诉护士。如果病人较胖，颈部较粗，则每天增加气管推移次数（2-3次），并适当延长牵拉时间。术前要求护士认真检查气管推移是否能过中线，推移时间是否能超过1小时。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。4.2训练要求气管、食管推移训练一般在患者手术前35天进行，首次训练先由医生示范、指导，以后由护士完成指导训练。训练时保持患者体位舒适,一般患者宜取仰卧位,枕头垫于肩下,头后仰,可使其颈部肌肉放松。4.3操作方法训练者站在患者右侧,用拇指或24指在颈外皮下插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处指端顺气管侧旁, 先左右摇摆气管，将气管,食管持续向非手术侧推移,开始时用力尽量缓和,频率为5次/分钟,使患者有个适应过程,推移58分钟后,用力稍加强,尽量把气管和食管推移超过中线,并尽可能避免牵拉过程的中断，并听取患者的主诉。开始时患者可能出现不舒适感，鼓励患者要循序渐进，训练次数由少到多，时间由短逐渐延长，与患者共同制定训练计划，调动患者的积极性。第1天一般为3次,每次1015分钟,每次间隔23小时,第2天每次推移2025min，每日做3次。第3天每次推移4060分钟，每日做4次。第4天训练持续60分钟，训练4次。而且不发生呛咳，训练到符合手术要求为止,即气管被推移过中线持续1以上。5.结论咽喉(食管)相关并发症的发生情况及症状的持续时间与手术操作技术密切相关，要减少咽喉(食管)相关并发症的发生及症状持续时间，必须改进操作技术及提高麻醉效果，减少手术当中的牵拉时间及力量，避免粗暴操作。有学者研究2-5认为气管推移训练在颈椎前路手术中能降低对血压、心率和呼吸的影响，但是在这些研究中的对照组患者都是来源于颈椎骨折患者，颈椎损伤导致瘫痪患者的植物神经兴奋性与脊髓型颈椎病患者不一样，对外界刺激的反映很可能不同。为探讨气管推移训练在颈椎前路手术中的实际价值，将进一步深入研究。感 谢历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。在本论文将要完成的时候，我要向我的导师表示衷心的感谢以及崇高的敬意！这篇论文是在导师的悉心指导之下得以完成的。如果没有她的心血，尚不知以何等糟糕的面目出现。导师以她严谨的治学态度、一丝不苟的工作作风、渊博的知识储备以及对科学的献身精神，在百忙之中抽出时间帮助我搜集文献资料，使我理清了论文写作思路，对我的论文提出了诸多宝贵的意见和建议。殷殷之情都在谆谆的教诲之中，这篇论文更是倾注了她许多的心血。初稿到定稿的期间，导师不厌其烦，一审再审，大到整篇文章布局的偏颇与否，小到个别语句格式语病的是否瑕疵，都详细的予以指出。对他的帮助表示真挚的感谢。“不积跬步，无以至千里”，归根结底，这篇毕业论文最后能够顺利完成，要全部归功于各科任课老师四年间的认真负责的工作态度，使我牢固的掌握了专业知识，并且在这篇毕业论文中得到体现。与此同时还要感谢和我一起学习过的同学们，正是由于有了你们的支持以及帮助才让我的毕业论文最后能够顺利完成。最后还要感谢这篇论文所涉及到的每一位学者。这篇论文引用了许多位学者的学术文献，若没有多位学者的研究成果的启发以及帮助，我完成本篇论文将会非常的困难。最后，我向全体老师们再次表示衷心感谢：谢谢你们，谢谢你们的辛勤栽培！参考文献1 施海燕，王世英颈椎后纵韧带骨化症前路手术护理J护士进修杂志，2000，15(1)：44462 石明丽气管推移训练对颈椎前路手术的影响J蚌埠医学院学报，2007，32(3)：3623633雷伟，崔赓，李明全气管推移训练对颈椎前路手术的影响中国脊柱脊髓杂志，2002，12(6)：4184214刘建华，李丽，张延琴气管推移训练对颈椎前路手术的影响5解放军护理杂志，2001，18(6)：10一l 1附录表中患者出现并发症情况为复合情况；两组患者总并发症比较，p0.05，差异具有统计学意义。.