神经内科主治试题9

.160.（共用题干）一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难（1）步态为A.慌张步态B.小脑性步态C.感觉性共济失调步态D.跨阈步态E.肌病步态（2）该步态常见于A.脑血管病后遗症B.多发性硬化C.腓总神经麻痹D.肌营养不良E.帕金森病答案：（1）A；（2）E161.（共用题干）一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线（1）该患者目前的状态属于A.植物状态B.去皮质强直C.去大脑强直D.脑死亡E.闭锁综合征（2）该患者的预后A.长期植物状态B.经过积极抢救意识可能恢复C.很快将进入临床死亡D.立即手术治疗E.康复治疗答案：（1）D；（2）C162.（共用题干）女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T1长T2信号（1）本例最可能的诊断是A.急性播散性脑脊髓炎B.Davic病C.脑血管病D.视盘水肿E.缓解-复发型多发性硬化（2）目前对本病公认的有效治疗是A.小剂量甲泼尼松龙B.-干扰素疗法C.血浆置换疗法D.对症治疗E.环胞霉素A答案：（1）E；（2）B163.（共用题干）男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，23天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常（1）以下哪种诊断最可能A.周期性瘫痪B.急性脊髓炎C.急性脊髓灰质炎D.脑血栓形成E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病（2）从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A.血清钾测定B.病毒分离C.肌电图检查D.脑脊液检查E.颈椎CT扫描答案：（1）E；患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；（2）A；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于10，另外，发病第3日，蛋白多为正常。164.（共用题干）男性，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性（1）该患者最可能伴有的体征是A.左侧眼睑闭合不能B.右侧眼睑闭合不能C.右侧眼球外展受限D.左眼球外展受限E.张口下颌左偏（2）该患者病变部位最可能在A.膝状神经节B.鼓索神经与镫骨肌支之间C.膝状神经节与右鼓索神经之间D.内耳孔与膝状神经节之间E.茎乳孔以下答案：（1）A；（2）A；耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165.（共用题干）男性，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧Babinski征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退（1）此病变部位应考虑在A.T2水平横贯性损伤B.右侧T2水平后索损伤C.左侧T4水平半侧损伤D.右侧T2水平半侧损伤E.右侧 T4水平侧索损伤（2）为明确病因，辅助检查首选A.腰椎穿刺B.脊柱X线平片C.脊柱CTD.脊柱MRIE.脊髓碘油造影答案：（1）D；脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低；（2）D；本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。166.（共用题干）男，55岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。（1）最可能的诊断为A.脑栓塞B.小脑出血C.大脑皮质出血D.蛛网膜下隙出血E.壳核出血（2）确诊的首选检查为A.腰椎穿刺B.头颅CTC.TCDD. X线片E.B超答案：（1）B；（2）B167.（共用题干）患者，女性，35岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性（1）本例的病因诊断方面，最重要的检查是A.脑电图B.MRIC.脑CTD.全脑血管造影E.TCD（2）本例可能的诊断是A.脑出血B.脑栓塞C.蛛网膜下隙出血D.脑血栓形成E.硬膜下血肿答案：（1）D；（2）C168.（共用题干）70岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重（1）最应该采取的措施是A.降低药物剂量B.加用泰必利C.药剂更加分散服用D.加用维生素B族E.加用安定（2）下列药物中哪一种不宜应用A.苯海拉明B.美多巴C.安坦D.金刚烷胺E.溴隐停答案：（1）C；（2）C169.（共用题干）68岁男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约10min后想起来自己身在何处及回家的路（1）该患者诊断首选考虑A.颈动脉系统TIAB.TGAC.分水岭梗死D.腔隙性梗死E.进展性卒中（2）该患者可能累及的部位为A.大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马B.大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C.脑干网状结构D.小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E.脑干缺血答案：（1）B；（2）A170.（共用题干）.男患，65岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系（1）这种意识状态是A.意识缺乏症B.无动性缄默C.闭锁综合征D.去皮质综合征E.脑死亡（2）该患者的病变部位在A.双侧壳核B.双侧丘脑C.双侧丘脑下部D.脑桥背盖部E.脑桥基底部答案：（1）C；（2）E;本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。171.（共用题干）9岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性瘫痪（1）符合A.Wallenberg综合征B.Millard-Gubler综合征C.Foville综合征D.Hughlings Jackson综合征E.One and a half综合征（2）本例的病变部位在A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑桥D.右侧脑桥E.右侧中脑答案：（1）B；（2）D172.（共用题干）79岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转（1）该病人诊断首先考虑A.RINDB.脑出血C.分水岭梗死D.脑栓塞E.TGA（2）该病人临床表现符合A.Weber综合征B.Millard-Gubler综合征C.Foville综合征D.Wallerberg综合征E.Gerstmann综合征答案：（1）C；（2）E；大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。173.（共用题干）75岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病2日后发现右下肢肿胀、发凉、色青紫（1）该病人首先考虑的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下隙出血E.TIA（2）该病人最有可能的病因是A.脑血管痉挛B.脑动脉瘤C.血流动力学异常D.心源性栓子E.红细胞增多症答案：（1）C；（2）D174.（共用题干）65岁男性，入院前2天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前1天右上下肢无力加重，不能行走（1）该病人诊断应考虑A.腔隙性脑梗死B.进展性卒中C.完全性卒中D.TIAE.分水岭梗死（2）治疗可考虑A.溶栓B.抗凝C.脑活素D.开颅减压术E.止血药答案：（1）B；（2）B175.（共用题干）46岁女性，高血压史10年，突然出现说话声音不清，吞咽困难2天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。MRI示左侧脑桥点状长T1长T2信号（1）该病人最可能的诊断为A.分水岭梗死B.手笨拙-构音障碍综合征C.RINDD.出血性梗死E.TIA（2）该病的预后A.病死率100B.病死率约3050C.病死率10D.预后良好E.致残率50答案：（1）B；（2）D176.（共用备选答案）传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A.由腹侧向背侧B.由背侧向腹侧C.由外侧向内侧D.由内侧向外侧E.无次序（1）脊髓丘脑束（2）薄束、楔束答案：（1）C；（2）D177.（共用备选答案）A.痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B.下肢感觉障碍C.下肢瘫痪D.面、舌及上肢感觉障碍E.面、舌及上肢瘫痪（1）一侧中央前回上部受损可引起对侧（2）一侧中央前回下部受损可引起对侧（3）一侧中央后回上部受损可引起对侧（4）一侧中央后回下部受损可引起对侧（5）双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起答案：（1）C；（2）E；（3）B；（4）D；（5）A178.（共用备选答案）A.椎-基底动脉系统B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成（1）病灶侧单眼失明（2）病灶对侧下肢中枢性瘫痪（3）眩晕（4）猝倒发作答案：（1）B；（2）C；（3）A；（4） A179.（共用备选答案）A.咽反射亢进B.咽反射消失C.舌肌萎缩D.双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E.全身肌肉萎缩及肌束震颤（1）进行性脊髓性肌萎缩（2）进行性痉挛性眼球麻痹（3）进行性眼球麻痹（4）肌萎缩性侧索硬化答案：（1）E；（2）A；（3）C；（4）D180.（共用备选答案）A.小脑和脑桥萎缩B.大脑无明显病理改变C.中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D.中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E.中脑黑质神经细胞缺失（1）多发性硬化（2）脑梗死（3）帕金森病答案：（1）C；（2）E；（3）D181.（共用备选答案）A.四肢痉挛性瘫痪B.上肢下运动神经元，下肢上运动神经元瘫痪C.双下肢上运动神经元瘫痪D.双下肢下运动神经元瘫痪E.马鞍区感觉障碍及大小便失禁（1）胸段脊髓受累（2）脊髓腰膨大受累（3）颈膨大以上部位的脊髓受累（4）脊髓颈膨大受累（5）脊髓圆锥受累答案：（1）C；（2）D；（3）A；（4）B；（5）E182.（共用备选答案）A.双侧下肢诸肌B.眼外肌C.双侧上肢诸肌D.肋间肌、膈肌E.四肢远端肌肉（1）周期性麻痹首先为（2）重症肌无力（3）肌萎缩侧索硬化答案：（1）A；（2）B；（3）E183.（共用备选答案）A.双侧皮质脑干束受损B.延髓运动神经核受损C.脊髓前角细胞受损D.仅锥体束受损E.脊髓前角细胞及锥体束均受损（1）肌萎缩性侧索硬化（2）进行性眼球麻痹（3）进行性痉挛性眼球麻痹（4）原发性侧索硬化（5）进行性脊髓性肌萎缩答案：（1）E；（2）B；（3）A；（4）D；（5）C184.（共用备选答案）A.脑细胞保护剂B.抗凝药物C.溶栓治疗D.血液稀释疗法E.脑代谢活化剂（1）低分子右旋糖酐（2）20的甘露醇（3）肝素、双香豆素（4）尿激酶、链激酶答案：（1）D；（2）A；（3）B；（4）C185.（共用备选答案）A.跨阈步态B.慌张步态C.剪刀步态D.醉汉步态E.鸭步（1）震颤麻痹（2）腓神经（3）Dueherme型肌营养不良（4）小脑病变答案：（1）B；（2）A；（3）E；（4）D186.（共用备选答案）A.基底节B.大脑皮质C.脑桥D.大脑半球两侧中线附近E.小脑中线附近（1）上矢状窦血栓形成（2）高血压病脑动脉硬化性脑出血（3）类淀粉样血管病（4）髓母细胞瘤答案：（1）D；（2）A；（3）B；（4）E187.（共用备选答案）A.高颈段脊髓病变B.脊髓颈膨大病变C.胸段脊髓病变D.脊髓腰膨大病变E.骶段脊髓病变（1）双下肢中枢性瘫痪（2）双下肢周围性瘫痪（3）双上、下肢中枢性瘫痪（4）双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪答案：（1）C；（2）D；（3）A；（4）B188.（共用备选答案）A.低频刺激递增B.高频刺激递减C.高频刺激递增D.低频刺激递减E.骨骼肌对任何刺激无反应（1）Lambert-Eaton综合征的电生理改变特点为（2）重症肌无力（3）周期性瘫痪严重发作期答案：（1）C；（2）D；（3）E189.（共用备选答案）A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.大脑前动脉D.椎动脉E.基底动脉（1）供应大脑外侧面血液的血管为（2）供应枕叶血液的血管为（3）供应脑桥血液的血管为（4）供应延髓外侧面血液的血管为答案：（1）A；（2）B；（3）E；（4）D190.（共用备选答案）A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.苯妥英钠D.卡马西平E.苯巴比妥（1）癫痫复杂部分发作的治疗首选（2）癫痫失神性发作首选答案：（1）D；（2）B191.（共用备选答案）A.同侧单眼全盲B.同侧单眼鼻侧偏盲C.对侧同向偏盲D.对侧同位性上象限盲E.对侧同位性下象限盲（1）一侧后部视神经的颞侧损伤（2）视束病变（3）一侧视神经完全损伤（4）顶叶病变（5）颞叶病变答案：（1）B；（2）C；（3）A；（4）E；（5）D192.（共用备选答案）A.脑血栓形成B.TIAC.脑栓塞D.腔隙性梗死E.脑出血（1）脑梗死中最常见的类型（2）常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落（3）多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史答案：（1）A；（2）C；（3）B193.（共用备选答案）A.脑脊液无色，白细胞5106L，蛋白质0.4gLB.脑脊液黄色，白细胞50106L，蛋白质20gLC.脑脊液无色，白细胞10106L，蛋白质1gLD.脑脊液红色，白细胞500106L，蛋白质3gLE.脑脊液浑浊，白细胞200106L，蛋白质1gL（1）脊髓压迫症（2）急性脊髓炎（3）格林-巴利综合征答案：（1）B；（2）A；（3）C194.（共用备选答案）A.复杂部分性发作伴自动症B.Jackson发作C.Todd瘫痪D.部分性发作继发泛化E.全身强直-阵挛发作（1）患者、男性，24岁，癫痫病史10余年，诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，持续约2分钟缓解（2）一癫痫患者，2天前的一次癫痫发作后，出现左侧肢体无力，肌力3级，12小时后缓解（3）一癫痫患者，2年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手，持续数分钟，事后不能回忆答案：（1）B；（2）C；（3）A195.（共用备选答案）A.大脑前动脉B.脉络膜后动脉C.小脑下后动脉D.小脑下前动脉E.小脑上动脉（1）属于椎动脉的分支（2）属于颈内动脉的分支答案：（1）C；（2）A196.（共用备选答案）A.阿司匹林B.血管成形术或血管内支架植入术C.氯吡格雷D.肝素E.华法林（1）血管造影证实颈动脉狭窄程度为中至重度（5099）的病人，可考虑（2）通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体、抑制血小板聚集答案：（1）B；（2）C197.（共用备选答案）A.T1低信号，T2高信号B.高密度影C.低密度影D.T1等信号，T2低信号E.T1高信号，T2高信号（1）发病一个半小时后的脑出血（2）发病36小时后的脑出血（3）发病2周后的脑出血答案：（1）A；（2）D；（3）E198.（共用备选答案）A.rt-PAB.低分子肝素C.阿司匹林D.降纤酶E.低分子右旋糖酐（1）抗血小板治疗药物（2）溶栓治疗药物（3）抗凝治疗药物答案：（1）C；（2）A；（3）B199.（共用备选答案）A.Osserman分型型B.Osserman分型a型C.Osserman分型b型D.Osserman分型型E.Osserman分型型（1）女，30岁，四肢无力1个月，晨起或经休息后减轻，下午或劳累时加重，近1周出现饮水呛咳、吞咽困难、抬头无力，两天前感冒，而后觉呼吸困难（2）女，40岁，双侧眼睑下垂、四肢无力5年，呈晨轻暮重波动性变化，服用溴吡斯的明可缓解答案：（1）D；（2）A200.（共用备选答案）A.CT脑扫描B.头颅MRIC.脑血流图D.脑电图E.腰椎穿刺（1）患者，男性，65岁，1小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是（2）患者，女性，20岁，1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，应做的检查是（3）患者，女性，5岁，玩耍时突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续10余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知。以后多次出现类似发作答案：（1）A；（2）E；（3）D爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有阳光，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其实恋爱就这么简单，会让你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。所以啊，不管你有多聪明，多有手段，多富有攻击性，真的爱上人时，就一点也用不上。这件事情告诉我们。谁在你面前很聪明，很有手段，谁就真的不爱你呀。遇到你之前，我以为爱是惊天动地，爱是轰轰烈烈抵死缠绵；我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。我以为爱是窒息疯狂，爱是炙热的火炭。婚姻生活牵手走过酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有阳光，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其实恋爱就这么简单，会让你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。所以啊，不管你有多聪明，多有手段，多富有攻击性，真的爱上人时，就一点也用不上。这件事情告诉我们。谁在你面前很聪明，很有手段，谁就真的不爱你呀。遇到你之前，我以为爱是惊天动地，爱是轰轰烈烈抵死缠绵；我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。我以为爱是窒息疯狂，爱是炙热的火炭。婚姻生活牵手走过酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。.