消化科护理常规

.消化科护理常规1、危重和进行特殊治疗的病人，应绝对卧床休息，轻症或重症的恢复期病人可适当活动。2、注意观察消化系统的特殊表现，如厌食、恶心、呕吐、厌食、反酸、便秘、便血等，同时亦应观察有无全身性或其他系统表现。3、当需要进行各种检查时，（如腹穿、胃、肠镜检查），护士应做好准备。4、危重病人要做好基础护理和生活护理，制定护理计划，书写护理记录。5、严格留取各种检验标本，及时送检。6、强调进食规律和节制饮食的重要性。急性胃肠炎的护理常规【概念】不同病因所致胃、肠粘膜炎症。【护理评估】1、 恶心、呕吐物、便的色、量、质、次数的观察；2、 神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；皮肤弹性差，有口渴感、心率快、血压下降等脱水表现；3、 实验室检查结果：血钾、钠、氯，血常规、血气等结果。【临床特点】恶心、呕吐、腹泻、腹痛、乏力、厌食、发热、脱水症、或休克。【护理措施】（一）症状护理呕吐：1、观察呕吐物的色体征、量、质、气味、呕吐次数。2、饮食：患者可少量多次饮水、米汤，或不能进食者补充液体。3、活动：协助患者日常活动，或卧床休息。4、呕吐体位：坐位或侧卧，头偏向一侧，防止误吸。5、安全护理：告知患者突然起身可引起头晕、心悸，告知患者做起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。6、失水征的观察：（1）生命体征：心率加快、呼吸急促、血压降低、特别是直立性低血压。（2）碱中毒表现：患者呼吸浅、慢。（3）准确测量24小时出入量。（4）患者依据失水程度表现不同：患者软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少，烦躁、神志不清甚至昏迷。（5）血清电解质、酸碱平衡情况。7、放松技术：深呼吸（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），减少呕吐发生。8、心理护理：耐心解答患者提问，稳定患者情绪。腹泻护理：1、 病情观察：大便的色、量、质、次数。2、 饮食：少渣、无刺激性、少纤维食物（米粥、面条汤、鸡蛋羹、藕粉等），流食-半流-软食。3、 活动与休息：急性期卧床休息，保暖可用热水袋（减弱肠蠕动，减少排便次数，有利于腹痛减轻）。4、 用药护理：654-2可引起口干、排尿不畅（老年男性明显）。5、 肛周皮肤护理：便后温水清洗，保持干燥，涂油保护。6、 失水征的观察（同上）。（二）用药护理：1、（雷贝拉唑）：餐前半小时服用。2、（丽珠得乐）：餐前半小时服用（因其在酸性环境中起作用）。服用本品时不宜同时服制酸药和喝牛奶，因牛奶和制酸药可干扰其作用。3、(达喜）：饭后半小时-1小时服用。4、甲硝唑：餐后半小时服用（副作用：恶心、呕吐）【健康指导】1、 注意饮食卫生，生活规律，保持愉快心情。2、 饮食规律，避免进食冷、辛辣、浓茶、咖啡、饮酒。3、 用药指导。消化性溃疡的护理常规【概念】消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是多发病、常见病。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡。【临床特点】1、腹痛:DU:疼痛-进餐-缓解，压痛点偏右。GU：进餐-疼痛-缓解。 2、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【护理评估】1、 评估患者治疗经过：发病是否与天气变化、饮食不当或情绪激动有关；有无暴饮暴食、喜食辛辣刺激食物的习惯；是否嗜烟酒；有无经常服用非甾体抗炎药；有无溃疡病史；进食与疼痛的关系；接受何种治疗。有无呕血、黑便。2、 全身状况评估：有无消瘦、贫血、生命体征是否正常。3.胃镜及粘膜活检：病灶有无出血，病损程度、部位及性质如何，幽门螺杆菌是否阳性。【护理措施】（一）病情观察1、腹痛:DU:疼痛-进餐-缓解；压痛点偏右。GU：进餐-疼痛-缓解。2、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻。（二）症状护理腹痛：1、避免暴饮暴食和避免食用浓茶、咖啡等食物；戒烟酒。2、指导缓解疼痛:DU空腹或午夜疼痛前或痛时，进食碱性食物（馒头、苏打饼干），局部热敷。3、溃疡活动期，卧床1-2周，减轻疼痛。（三）用药的护理1、抗酸药：达喜（1）连续使用不能超过7天。长期服用可引起严重的便秘。（2）不能同时服用其他药物，以防减少吸收。（3）应在饭前1小时或睡前服。服用片剂时应嚼服。抗酸药应避免与奶制品合用，防止形成络合物。不宜与酸性食物和饮料同服。2、制酸药：奥美拉唑（1）空腹服用。（2）可使碳13-尿素呼气试验出现假阳性。3、胃动力药：吗丁啉（1）抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低本品的生物利用度，不易与本品同服。（2）肠梗阻、胃出血患者禁用。（四）一般护理1、进餐方式：指导病人有规律进食：在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每日4-5餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状控制，尽快恢复正常饮食规律。饮食不宜过饱，要细嚼慢咽。 2、食物选择：营养宜消化的食物。以面食或米粥为主，中和胃酸。两餐之间可适量进食少量牛奶中和胃酸。3、避免使用生、冷、硬、浓茶、咖啡和辣椒、洋葱、芹菜等食物。4、戒烟酒；（五）心理护理：保持心情舒畅。（六）并发症的预防与护理1、出血：同消化道出血护理。2、胃穿孔护理（1）急性穿孔临床表现：肌紧张、板状腹、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。（2）护理：建立静脉通道，心电监护，吸氧，根据医嘱补液，备皮，术前检查。3、幽门梗阻护理（1）临床表现：上腹部饱胀不适，疼痛餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，大量呕吐后疼痛暂时缓解。低钾、低氯性碱中毒。上腹部振水声，空腹抽出胃液200ml是幽门梗阻特征性表现。（2）护理 禁食水。 胃肠减压：观察胃液色、量、质，胃管的置入长度；患者腹胀、腹痛有无缓解，振水声是否消失。(患者平卧位，检查者站在患者一侧，耳朵贴在患者胃的上方，双手放在患者上腹部两侧，左右摇晃患者身体，可听到患者胃部发出水撞击的声音) 。 准确记录出入量，引流量。 观察有无脱水症状。根据医嘱补液。【健康指导】1、向病人解释保持良好心理状态的好处。2、指导病人规律饮食。 3、帮助病人建立良好的作息制度。 4、避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5、指导病人按医嘱服药，定期门诊复查。溃疡性结肠炎护理常规【概念】是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。【临床特点】消化系统表现：腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振；肠外表现：口腔溃疡，关节炎。【护理评估】1、 排便的次数，便的色、量、质，如：有无脓血、粘液或血水样便。2、 腹痛：腹痛-排便-缓解的规律。【护理措施】（一） 病情观察1、 腹泻：粘液脓血便是本病特征性表现。排便次数与便血程度可反映病情程度。轻者每天排便2-4次，粪便呈糊状，混有脓血、粘液，便血轻；重者每天排便10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便。2、 腹痛：活动期有轻中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，也可涉及到全腹。有腹痛-排便-缓解的规律。直肠炎症时，有里急后重感。（二）症状护理1、腹泻：及时清除粪便或血迹；排便次数多者，肛周涂油保护。卧床休息。（1）低钾的表现：监测血生化指标如钾、钠、氯，有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常。（2）脱水表现：有无尿量减少、皮肤弹性下降、口唇干燥等，补充水分和电解质。2、腹痛：动态观察疼痛，卧床休息，防坠床，禁用热水袋，以免加重出血。（三）用药的护理1、柳氮磺胺嘧啶：应注意监测肝功能的变化。2、惠迪：用于治疗便秘型溃疡性结肠炎患者。3、美沙拉嗪栓剂：用于治疗距肛门10公分以内的直肠病变。（四）一般护理1、卧位：重症病人、急性期患者卧床休息。2、饮食：指导病人进食质软、易消化、少纤维素、利于吸收的含足够热量的饮食（藕粉、能全力、米粥）；避免使用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物，禁用牛奶和乳制品。爆发型病人禁食；急性发作期病人流食（能全力）。（二） 心理护理：安慰、鼓励患者，使其保持态度。（三） 并发症的预防与护理1、 大出血、穿孔：同消化道出血。2、 肠梗阻:观察患者腹胀、腹痛、肠鸣音减弱的情况。【健康教育】1、 疾病知识指导：由于本病病因未明，反复发作，易产生自卑心里。鼓励患者战胜疾病的信心。2、 急性期卧床休息，缓解期适当活动。3、 用药指导：坚持治疗，不要随意变更药物。急性胰腺炎的护理常规【概念】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点【临床特点】腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、水电解质紊乱、休克【护理评估】1、疾病诱发因素：胆道疾病，酗酒和暴饮暴食病史，突发剧烈上腹痛,血尿淀粉酶显著升高。2、病人腹痛的程度，部位，范围，性质，有无改变。3、体征：腹部压痛及腹肌紧张，腹胀，腹部包块，皮肤瘀斑，或循环衰竭。 重症胰腺炎体征：腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠梗阻，两侧皮肤呈暗灰蓝色、肚周皮肤青紫；低钙性手足抽搐。4、血清淀粉酶超过正常值得3倍，B超或CT提示胰腺炎，C反应蛋白升高，低血钙、空腹血糖高于10MMOL/L。【护理措施】（一）病情观察1、病人腹痛的程度，部位，范围，性质，有无改变。2、腹胀：有无排气、排便，腹胀的程度是否减轻。3、潜在并发症感染性休克观察：生命体征的检测，记录24小时出入量。（二）症状护理1、腹痛：取弯腰屈膝侧卧位，有助于缓解疼痛。根据医嘱及时应用止痛药。2、腹胀：胃肠减压的护理，听诊肠鸣音。3、休克：开通静脉通道，快速补液；准确记录24小时出入量，根据医嘱用药。（三）用药护理1、韩康：（1）半衰期1-3分钟，最好要不间断泵人，间隔时常不超过3分钟；（2）监测血糖，注意低血糖的发生，计算所输入液体的热卡。（3）停用时：告知患者可将米汤当水喝，不分顿服用；提前静点葡萄糖组液，要不间断输入4小时。2、止痛药：可以选择杜冷丁，但不能使用吗啡。（四）一般护理1、饮食护理（1）禁食水1-3天，明显腹胀给予有效的胃肠减压；腹胀、腹痛明显减轻时可进流食。（2）恢复期：饮食要规律，每日45餐，甚至 6餐。禁止吃油腻的食品，以清淡为主，米汤、藕粉、素挂面、素馄饨、米粥、新鲜的蔬菜水果等对胰腺无刺激作用的流食。2、卧位的护理：病人应绝对卧床休息，半卧位或弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。3、胃肠减压护理。（五）心理护理：进行心理安慰缓解患者紧张焦虑的情绪。（六）并发症的预防和护理：感染性休克：监测神志、生命体征、出入量、实验室检查结果。【健康指导】1、 病因宣教：向病人及其家属介绍胰腺炎相关知识2、 饮食指导：指导病人及家属制订合理的饮食原则，避免酗酒和暴饮暴食，特别应避免高脂肪饮食，采用低脂肪饮食，不宜过饱，戒饮酒。出院指导：要求病人定期复诊，有胆道疾病的应积极治疗。上消化道出血护理常规【概念】是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。【临床特点】呕血、黑便，失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、血象的变化。【护理评估】1、疾病诱发因素：消化道溃疡出血、肝硬化出血、胃十二指肠出血、小肠出血。2、患者一般情况：意识、精神状态、生命体征、皮肤颜色及血管充盈情况、出入量等。3、评估患者呕吐物及黑便的颜色、性质、量等。估计失血量及有无活动性出血。有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢。4、观察实验室检查数据：血色素。 5、患者和家属对消化道出血知识的掌握。6、再出血的评估：【护理措施】（一） 病情观察：1、评估患者呕吐物及黑便的颜色、性质、量等。2、监测指标：（1）生命体征：有无心率加快，血压下降、呼吸困难。必要时心电监护。（2）精神和意识状态：嗜睡、表情淡漠、烦躁、意识不清。（3）观察皮肤加床，肢体温暖。（4）观察呕吐物、粪便的色、量、质。（5）复查血常规。（6）监测电解质和血气的变化。3、再出血的评估（1）反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。（2）排便次数增多，转为暗红色，肠鸣音亢进。（3）周围循环衰竭经补液，症状未缓解。4、出血量的估计（1）每天出血量5-10ml，便潜血阳性。（2）黑便，提示出血50-70ml。（3）胃内积血250-300ml可引起呕吐。 （4）1次出血400ML不出现全身症状。（5）出血量超过400-500ML出现头晕、心慌、乏力。（6）出血量超过1000ML，出现循环衰竭表现。（二）症状护理:1、呕血：头偏向一侧或侧卧位；必要时及时吸出血液以防误吸；观察呕吐物色、量、质，评估出血量。及时清除血迹。2、便血：观察大便的色、量、质，评估出血量；及时清除血迹。（三）用药观察：1、韩康：有无低血糖；更换药物间隔不超过3分钟。2、垂体后叶素：有无腹痛；患者血压是否升高；尿量是否减少。（四）一般护理：1、卧位：绝对卧床；呕血者抬高床头10-15，头偏向一侧；大出血时病人平卧并将下肢略抬高，保证脑部供血；留陪床。2、饮食（1）活动出血伴有恶心、呕吐时禁食水。（2）48小时后无出血时依次进食：水20-50毫升2次（无不良反应）-流食（米汤2-3小时一餐）-半流食（粥、面条、羹每天5-6餐）-软食（软饭、面条、切割煮熟的菜3-4餐）-普食。（3）食管静脉曲张破裂出血的患者，止血后12天渐进高热量（藕粉、米汤），限制钠和蛋白质的摄入，（每日食盐2-3克，植物蛋白质20-40克/天，如：豆腐）。饮食易软易消化，清淡、可口、少量多餐为原则。（五）心理护理（六）并发症的预防与护理1、休克：根据医嘱补液，监测生命体征的变化。2、误吸：大出血呕吐时，侧卧位防止误吸。3、肝性脑病：观察患者的意识，食醋灌肠。【健康教育】1、一般知识指导:注意饮食卫生和饮食规律。避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料。应戒烟、戒酒。生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息避免劳累。2、讲解胃镜前注意事项和术后的护理。3、禁吃的食物、药物：（1）粗糙：韭菜、芹菜、混有糠皮的粗粮等。（2）坚硬：瓜子仁、花生仁、杏仁、核桃仁、鱼刺、甲壳等。（3）刺激：辣椒、胡椒、饮料、生葱、生蒜等。（4）药物：阿司匹林、扑热息痛、激素类肝硬化的护理常规【概念】是指由一种或多种病因引起的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变，其特点是长期、反复损害肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。【临床特点】1、 代偿期:以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹痛及腹泻。2、 失代偿期：肝功能减退的表现：（1）全身症状：疲倦、精神不振、面色黝黑、皮肤干燥、水肿。（2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀。（3）出血倾向和贫血：常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血。（4）内分泌失调：男性乳房发育，女性闭经。蜘蛛痣、肝掌。钠水潴留导致尿少、水肿。门脉高压的表现：脾大、侧枝循环的建立于开放、腹水。侧枝循环的建立：食管胃底静脉曲张、腹壁脐周静脉曲张、痔疮。【护理评估】1、 消化系统症状评估：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心、厌油、腹胀、腹泻。2、全身症状评估：乏力、易疲劳、脸色色素沉着、面色晦暗、肝性病容。2、 出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫癜。3、 体征：有无肝掌及蜘蛛痣、有无腹水及体液过多、皮肤巩膜有无黄染、腹壁静脉有无曲张。【护理措施】（一） 病情观察1、低蛋白：腹水。尿量。2、低钾：无力、腹胀。3、出血：大便、呕吐物颜色、量、质的变化。4、肝性脑病：扑翼样震颤、定向力障碍、胡言乱语。（二） 症状护理腹水护理：（1）低盐限水：钠盐限制在1-2克；水限制在每天1000ml左右。含钠少的食物：粮谷类、瓜茄类、水果。（2）大量腹水时半坐卧位，有利于呼吸；饮水量控制在500ml。（3）每日称体重、测腹围，准确记录出入量，每天体重减轻不超过0.5kg。（4）大量腹水时避免腹压增高，如：打喷嚏、咳嗽、用力排便。（三） 用药的护理利尿药1、 速尿：螺内酯=1:3或2:5保钾利尿。2、 记录尿量、监测血钾。禁用对肝脏有损害的药物如吗啡、巴比妥类药物。（四）一般护理1、饮食：（1）代偿期饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质：豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉为主，血氨增高时，以豆制品为主，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。（2）肝功能失代偿期饮食：给予低蛋白、清淡易消化饮食。 每日饮水1000毫升左右。 限制钠盐摄入，一般盐1-2g/d或酱油10-15ml/d。 禁食腌制、酱制食品。火腿、咸肉、咸蛋酱鸭等。 食物烹调为稀、软、烂为主，少食多餐。 忌烟酒及粗糙、辛辣、油炸、坚硬食物。（3）食管胃底静脉曲张饮食： 药物需研碎服用。 食物烹调为稀、软、烂为主，少食多餐。 忌烟酒及粗糙、辛辣、油炸、坚硬食物（瓜子、花生、核桃鱼刺）。2、卧位：肝功能代偿期患者，适当活动，避免劳累。失代偿期患者，应卧床休息，增加肝脏血流。腹部膨隆，大量腹水时应取半卧位。3、灌肠：禁用肥皂水灌肠。4、皮肤护理：沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的肥皂，沐浴后使用性质柔和的润肤品（儿童强生擦脸油），勿用手搔抓皮肤，以防破损感染。（五）心理护理：同消化科一般护理常规。（六）并发症的预防与护理1、消化道出血：护理同消化道出血。2、肝性脑病：50%食醋灌肠、口服乳果糖，观察同肝性脑病。3、电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯血症。【健康教育】1、饮食指导：指导病人及家属制订合理的饮食原则，不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物，戒烟戒酒。2、用药指导：服药应研碎后服用。3、禁止饮酒、吸烟。4、防止便秘，减少有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物。5、合理安排作息时间，保证充足睡眠，6、定期测量腹围及体重，腹围体重增加及时就诊。7、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。8、定期门诊复查，一旦发现黑便，腹痛，呕血立即就诊。肝性脑病的护理常规【概念】肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。【临床特点】一期:轻度性格改变、行为异常，欣快，衣冠不整，随地便溺、扑翼样震颤。 二期：意识错乱、睡眠障碍、行为异常，定向力、计算力差，昼睡夜醒。 三期：昏睡及精神错乱为主。四期:昏迷。【护理评估】1、意识状态、性格和行为改变、计算力、定向力、理解力。2、体征：扑翼样震颤。【护理措施】（一） 病情观察：意识、行为、精神症状、扑翼样震颤。（二） 症状护理：肝性脑病1、病情观察：观察患者意识、精神状态，如有无冷漠、欣快、行为异常（哭闹、当众便溺）、生命体征的变化。2、对烦躁病人应防止坠床。3、训练患者定向力，利用电视、收音机、报纸等提供环境刺激。（三）用药的护理1、瑞苷：肝昏迷治疗可以参考以下方案：第一天的第一个6小时内用20g，第二个6小时内分两次给药，每次10g，静脉注射。使用时先将注射用门冬氨酸鸟氨酸用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9的氯化钠注射液或5%、10的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2，缓慢静脉注射。2、乳果糖：因在肠道产气过多，可引起腹胀、恶心、电解质紊乱，应用时从小剂量开始（10-20ml），调节到排便2-3次/天。（三） 一般护理1、去除和避免病因（1）避免应用镇静催眠药（安定类），以防脑缺氧降低脑对氨的耐受力。（2）避免快速利尿放腹水，以防低蛋白、低钾加重肝脏负担。（3）防止大量输液（不超过2000ml），加重肝脏负担。（4）防止便秘，以防因便秘而促进毒物的吸收。（5）防止低血糖，以防低血糖导致脑内去氨活动停止，使氨的毒性增加。（6）消化道出血后应灌肠、导泻，清除积血，减少氨的产生。（7）防止感染，组织分解代谢增加，氨产生增加。2、饮食护理：肝性脑病：开始数天限制蛋白质的摄入，以碳水化合物为主。如：蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条。神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每3-5天增加10g，短期内不能超过40-50g/天，以植物蛋白含粗纤维食物为宜（豆制品）。（一个鸡蛋50g蛋白），脂肪可延缓胃的排空，尽量少用。3、禁用肥皂水灌肠:肥皂水灌肠可诱发或加重肝性脑病。应用50%醋灌肠。（五）心理护理1、提供社会支持：对照顾者鼓励、信任，与照顾者一起讨论患者的病情，将各种需照顾的内容讲解与示范。2、家属要给予病人精神支持和生活照顾，帮助患者战胜疾病。【健康指导】1、知识宣教：向病人及其家属介绍避免各种诱因的基本做法。（1）避免应用镇静催眠药。避免应用大剂量利尿剂，以防止过度利尿。（2）防止便秘，多食蔬菜、植物蛋白、口服乳果糖。排便2-3次/天。（3）防止低血糖，少食多餐。（4）防止感染，组织分解代谢增加，氨产生增加。2、饮食指导：指导病人不宜进食过量蛋白质。3、用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的副作用。4、要求病人3个月定期复诊，告诉病人及家属肝性脑病发生时的早期征象（轻度性格改变、行为异常，欣快，衣冠不整，随地便溺、扑翼样震颤）以便能及时就诊。腹水护理常规1、 少量腹水患者，适当卧床休息，大量腹水病人去取卧位？。2、 采用低钠或无钠、高碳水化合物饮食、高蛋白、多维生素饮食。如：高蛋白：鸡蛋清、蚕蛹、瘦肉、海参等。高碳水化合物：牛奶、小米、大米、土豆、南瓜。3、 大量腹水患者，应注意有无呼吸困难、颈静脉怒张、腹痛。4、 应用排钾利尿药时，应注意有无低血钾的表现。低血钾表现：无力、腹胀、肠鸣音减少、心率减慢、心电图Q-T间期延长。5、 准确记录出入量。记录出入量患者，给予剪好的输液瓶一个，将患者水杯标有刻度，以便准确记录出入量。6、 每日测腹围一次，称体重一次，体重每天减少不超过1斤。7、 肝硬化腹水患者每日饮水量1000ml左右。安定中毒的护理常规【概念】因患者过度服用镇静、催眠药物引起。【护理评估】护理评估意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏。【临床特点】疲乏、无力、呼吸浅慢，血压下降、瞳孔缩小，意识障碍。【护理措施】（一） 病情观察安定过量的临床表现有无消失：意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏。（二） 症状护理昏迷：按昏迷护理常规护理。（三） 用药护理用药原则：大量补液、利尿，促进毒物的排出。佛马西尼：用法：0.2mg静脉注射，30分钟后无反应，再给0.3mg，如仍无反应，应给与0.5mg静脉注射。观察患者意识有无清醒。（四） 一般护理体位：自主卧位或侧卧位。饮食：流食普食。（五） 心理护理1、针对服用的原因，对患者做思想工作。【健康宣教】1、 告知家属管理好此类药品。酒精中毒的护理常规【概念】因患者口服过量酒精，导致呕吐、神志变化如嗜睡、昏睡等。【临床表现】1、恶心、呕吐；2、头晕、谵语、躁动、兴奋；3、严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制；4、昏迷期临床表现：昏迷、瞳孔散大、体位降低、心率快、血压下降、呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。重症者可发生意外损伤，酸碱平衡失调，水电解质紊乱，低血糖，急性肾功能衰竭。【护理评估】1、 呕吐物色、量、质。2、 意识的判断。3、 呼吸情况。4、 血气分析：酸中毒，低血钾、低血钙、低血糖、肝功能异常。【护理措施】（一） 病情观察1、 意识、呼吸、呕吐情况。（二） 症状护理呕吐：侧卧位。防止呕吐后窒息，清除呕吐物。（三）用药的护理治疗原则根据医嘱快速补液，促进酒精的排泄。1、对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。2、对重度中毒者应加用激素，脱水降颅压等治疗。3、对合并有消化道出血等应加强对症治疗。（四）并发症的护理：窒息1、侧卧位。2、及时吸出呕吐物。有机磷中毒的护理常规 【概念】因患者接触或服用有机磷农药而中毒。【临床特点】呼吸或呕吐物有蒜臭味。患者大汗、肌肉震颤、瞳孔缩小。【护理评估】1、 有机磷中毒表现：呼吸或呕吐物有蒜臭味。患者大汗、肌肉震颤、瞳孔缩小。2、 阿托品化表现：皮肤干燥、瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、体温升高、幻觉。3、 阿托品中毒的表现：呼吸肌麻痹、心动过速、高热、瞳孔散大、抽搐、昏迷。【护理措施】（一）病情观察1、有机磷中毒表现：呼吸或呕吐物有蒜臭味。患者大汗、肌肉震颤、瞳孔缩小。2、阿托品化表现：皮肤干燥、瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、体温升高、幻觉。3、阿托品中毒的表现：呼吸肌麻痹、心动过速、高热、瞳孔散大、抽搐、昏迷。（二）症状护理1、有机磷中毒症状：呼吸或呕吐物有蒜臭味。患者大汗、肌肉震颤、瞳孔缩小。2、根据症状及时根据医嘱应用药物。（三）用药的护理1、解磷定：1克解磷定/小时，缓慢静推，不少于15分钟；连续静脉推注3次。同时观察肌束震颤有无缓解。不能与碱性药物共用。2、阿托品：根据患者症状制定使用间隔时间。（1）观察有机磷中毒症状（多汗、呼吸困难、支气管分泌物增多、发绀、瞳孔缩小）有无缓解。（2）阿托品化症状是否出现：皮肤干燥、瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、体温升高、幻觉。（3）阿托品中毒的表现是否存在：呼吸肌麻痹、心动过速、高热、瞳孔散大、抽搐、昏迷。（4）间隔时间内患者有无出汗、瞳孔缩小等，决定给药间隔时间（两次给药期间不能出现有机磷中毒症状）。（四）一般护理1、清洗患者皮肤、头发，禁用热水、酒精擦洗，更换干净的衣服。2、检查患者咽部、鼻腔的黏膜，是否因置洗胃管而出血。3、饮食：从禁食-流食开始，逐渐过渡到普食。（五）心理护理1、针对服药原因做患者的心理工作。2、告知农药的危害。（六）并发症预防与护理阿托品中毒：密切观察临床症状，而使用药物。【健康教育】1、 使用农药喷洒时，注意个人防护，戴口罩，穿长袖衣服，顺风向。施药后肥皂水洗手，及时脱去污染外衣。2、 家中不要放置此类药物。消化科检查ERCP【适应症】1、胰胆管、胆囊形态异常所引起来的疾病。2、乳头部癌及乳头功能障碍。3、胆道癌、胆管结石、弹道狭窄。4、梗阻性性黄疸：肝外性，可明确病变性质、狭窄部位、长短、ERCP后形成逆行感染，应同时放置鼻胆引流（ENDB）或使用经皮经肝胆道引流（PTBD）【禁忌症】1、全身状况极度不良者。2、碘过敏者。3、急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎，但胆源性原因导致胰腺炎除外，梗阻性黄疸若能行乳头切开（EST）或ENBD前提下不属禁忌。【术中体位】1、左侧卧位，左上肢放于背后。2、左下肢伸直，右下肢屈曲。3、以吞咽动作配合进镜。【ERCP术后处理】1、术后2-3小时急查白细胞和淀粉酶。2、安静卧床，保持静脉滴注。3、血清淀粉酶不超过正常2倍值。无腹痛时开始进水，无问题次日可开始进食。4、如出现腹痛、血清淀粉酶值大于正常值2倍，继续禁食至5小时，急查白细胞和血淀粉酶。5、淀粉酶若超过正常值得2-3倍以上，且持续腹痛，当疑术后急性胰腺炎，继续禁食，急查腹部CT，给予抗生素和生长抑素，防止重症胰腺炎。6、至血清淀粉酶正常，腹痛消失，在开始进流食。【并发症预防与护理】急性胰腺炎（反复插管造成乳头水肿）急性胆管炎（高龄患者、胆管结石、乳头狭窄），如有发生，尽早行ENBD。胰腺囊肿（造影剂勿注入囊内）。【观察】1、腹痛、淀粉酶、鼻胆管引流物。2、静卧。3、饮食:血清淀粉酶不超过正常2倍值。无腹痛时开始进水，无问题次日可开始进食。血清淀粉酶正常，腹痛消失，在开始进流食.食管胃底静脉曲张硬化、套扎术护理【术前护理】1、 观察患者全身情况和生命体征。2、 术前8小时患者常规禁食水。3、 术前常规检查血常规、凝血四项。备血。4、 建立静脉通道，术前、术中静脉泵入韩康（降低门脉压）。5、 其余同胃镜前检查。【术后护理】1、 术后禁食24小时，遵医嘱补液，以后进流质食物2天。2、 遵医嘱给予抗生素2-3天，并连续服用达喜2片/ 次，6小时一次，凝血酶2000单位口服，6小时1次；同时韩康持续泵入48小时。3、 术后严密监测脉搏、血压、体温、呕血、黑便、准确记录24小时出入量。4、 次日复查血常规。5、 并发症：出血、穿孔、胸骨后疼痛、咽下困难、低热，一般在术后2-3天消失。6、 出血预防：避免增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、用力大便、呕吐、过度生气、愤怒。7、 术后7天左右环套器脱落，有可能导致局部溃疡出血，应注意观察有无黑便。8、 观察如有高热、胸痛时，应排除穿孔、纵隔炎，行X线、CT检查。9、 曲张静脉消失后，1个月、3个月、6个月、12个月复查。10、复发或有出血征应再次治疗，一般需治疗3次左右，间隔2周左右。结肠镜检查护理【术前护理】1、 检查前第5、第4天、第3天每天晚饭后服果导片2片，多喝水。2、 检查前第二天只能喝粥（大米粥或小米粥）、奶、其他一律不能吃。3、 检查前一天晚上7：00开始喝和爽洗肠液，不能再进食。配制方法：将1大袋和爽倒入大的容器中，加凉开水1000毫升（或2瓶500毫升矿泉水）摇匀后服用，尽量在1小时之内喝完，边喝边走动，喝完后继续走动，直到排完所有大便。一般排便在7次以上。万一出现呕吐必须补足吐出的水分。周四早晨4:00或7：00将2大袋和爽倒入大的容器中，加凉开水2000毫升（或4瓶500毫升矿泉水）摇匀后服用，尽量在1-1.5小时之内喝完，边喝边走动，喝完后继续走动，直到排完所有大便。一般排便在7次以上。万一出现呕吐必须补足吐出的水分。4、 周四检查时带一个煮鸡蛋和水到胃镜室进行检查。5、 凡有严重心脏病、高血压、月经期间不宜做此项检查。【术后护理】1、检查结束后，患者休息15-30分钟后在离去。2、嘱患者注意卧床休息。3、术后3天内进食少渣饮食。行息肉摘除者，应给予抗生素3天，半流质饮食和适当休息3-4天。4、 并发症的护理：（1） 出血：观察患者大便的颜色，必要时做大便隐血试验。（2） 穿孔：观察患者有无剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、粪便次数增多，应报告医生处理。消化道电凝电切术后护理1、 术后观察1-3天有无出血，如黑便，血压下降、头晕、心慌等出血表现。2、 术后次日可进食全粥类半流食。3、 1周内禁止饮食、长时间泡热水澡、剧烈运动、旅游、出差等。出院后如有出血应与医生联系。5、随访：6-12个月，应行全结肠镜检查一次。此后应每2-3年检查一次。消化科症状护理【呕吐】1、观察呕吐物的色体征、量、质、气味、呕吐次数。2、饮食：患者可少量多次饮水、米汤，或不能进食者补充液体。3、活动：协助患者日常活动，或卧床休息。4、呕吐体位：坐位或侧卧，头偏向一侧，防止误吸。5、安全护理：告知患者突然起身可引起头晕、心悸，告知患者做起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。【腹泻护理】1、病情观察：大便的色、量、质、次数。2、饮食：少渣、无刺激性、少纤维食物（米粥、面条汤、鸡蛋羹、藕粉等），流食-半流-软食。3、活动与休息：急性期卧床休息，保暖可用热水袋（减弱肠蠕动，减少排便次数，有利于腹痛减轻）。4、用药护理：654-2可引起口干、排尿不畅（老年男性明显）。5、肛周皮肤护理：便后温水清洗，保持干燥，涂油保护。6、失水征的观察（同上）。【腹痛】1、观察腹痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间、频率，与疾病相关的临床表现。2、局部热敷：除外急腹症，可热敷。3、烦躁者采取防护措施，防止坠床意外发生。.