日本长期护理保险制度借鉴性研究

.日本长期护理保险制度的借鉴性研究田帅帅（西北大学公共管理学院，710127）摘要：养老保险解决了我国老年人的生活水平问题，医疗保险应对全体公民的健康问题，而护理保险的出台正是为了提高我国老年人的生活质量，尤其是解决失能老年人及其家属的照护困境。我国提出了在“十三五”期间“探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点”。当前我国面临着人口老龄化、失能老年人增多、医疗基金压力剧增以及家庭护理功能减弱的重重挑战，本文认为有必要开设护理保险制度，并将此作为五大社会保险之后又一个新的险种。中日在家庭伦理文化、家庭结构变化、人口结构变化以及经济结构变化有着诸多相似之处，我国可以借鉴日本的介乎保险制度，在分析日本护理保险制度功与过的基础上，结合我国的国情，从我国传统的护理服务和我国各地护理服务的实践现状出发，在护理保险制度的健全、护理法律法规的完善、护理人才的培养、护理产品的创新以及护理保险的市场化等角度提出自己的建议，以应对我国的老龄化以及与日俱增的失能老年人的生存质量问题。关键词：日本；长期护理保险；护理保险实践2015年12月24日以来，广州日报等多家媒体先后报道了为了多拿一个月的护理费用先后残忍杀害八名老人的“毒保姆”何天带事件。失能老年人的基本生活，甚至是生命安全引起我们的关注。自从1999年我国进入老龄化社会以来，我国已成为世界上老年人口最多的国家，老年人口的数量在持续高速发展。老年人由于身体机能、心理等发生变化，自理能力受到影响，老年人护理的需求增加，但由于种种的原因，老年人的护理需求难以得到满足。实时建立护理保险制度变得尤为重要。日本与我国同为亚洲的大国，有很多相似之处，因而日本护理保险制度的发展对我国护理保险制度的未来发展之路有着很好的借鉴作用。1、 我国长期护理保险制度发展的背景1. 人口老龄化的大背景按照国际通行标准，60岁以上人口所占的比重达到10%，或者65岁以上人口达到7%，标志一个国家进入老龄化。我国从1999年开始进入老龄化。根据2015年人口抽样调查的数据表明，我国60岁以上的人口达到22182万人，占16.15%；65岁以上人口为14374万人，占10.74%2015年全国1%人口抽样调查主要数据公报EB/OL，2016.4.24http:/www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201604/t20160420_1346151.html.。我国老龄化面临着“四化并存”的现象。老龄化与高龄化、少子化、空巢化以及失能化并存的现象加剧了我国老龄化的风险。根据穆光宗等人的预测，2020年,我国60岁及以上老年人口比重超过17%,人口总量达到2148亿,其中80岁以上高龄老人超过3000万。2020年后,进入加速和重度老龄化发展阶段,到2050年,老年人口总量超过4亿,高龄老人达到9500万。高龄老人占老年人比重将从目前的1/8增长到2050年的约1/4。2051-2100年,老年人口比重维持在30%以上,总量达到3.4亿穆光宗，张团我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对J华中师范大学学报（人文社会科学版），2011（9）：29-36.。我国80年代开始执行计划生育政策，已有30余年的历史。独生子女的父母已渐渐步入老年人的行列，“四二一”的家庭模式使原有的养老方式受到极大的挑战。空巢化是指我国独居或与配偶居住的老年人的比重逐渐增多。这主要是我国市场经济发展的结果。农村大量青壮年外出打工，农村老、弱、病、残者居多。在城市女性劳动参与率逐渐提高，女性很少留在家里照顾父母。同时生活方式的变化，使得大量年轻人很少与父母居住在一起。城市空巢化现象严重。根据最新的抽样调查报告显示，中国空巢老人（老年夫妇、独居老人）占老年人口的比例为51.3%全国老龄办等.第四次中国城乡老年生活状况抽样调查报告R,2016.10.9.。最后是随着我国老龄化的深化，慢性病患病率增大，失能老人逐渐增多。根据张思锋等人的推算，失能老人数量将从2400多万人增加到3800多万人，平均每年递增9.50%；重度失能老人从600万左右人增加到960多万人，平均每年以10.1%速度递增张思锋，唐敏，周淼基于我国失能老人生存状况分析的养老照护体系框架研究J西安交通大学学报（社会科学版），2016（2）：83-90.。“四化并存”的现象加剧了老龄化的危机，使得我国护理保险制度的实行大势所趋。2. 医疗基金的压力剧增根据卫计委发布的数据，2015年1-11月，全国三级公立医院人均住院费用为12611.3元，与去年同期比较，按当年价格上涨3.9%，按可比价格上涨2.5%；二级公立医院人均住院费用为5386.4元，按当年价格同比上涨4.2%，按可比价格同比上涨2.7% 中华人民共和国卫生与计划生育委员会2015年1-11月二级以上公立医院病人费用情况EB/OL2016.10.26http:/www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201604/0e0e6a255a7b44adbb5ee40fa0633f75.shtml。医疗费用持续上涨，自付比例远远高于其他发达国家，医疗基金压力倍增。医疗基金的压力除了医疗体制和物价成本的原因外，“社会性入院”的现象是一个重要原因。慢性病或病情稳定病人已经没有必要接受医学上治疗，但由于医院外面缺乏专业的护理技术和护理环境，家人将老人的护理继续寄托在医院方面。每天数百元的护理费用不仅占用过多的医疗资源，对医疗资源造成浪费，同时对家人造成了沉重的经济负担。合理的护理制度有助于减轻医疗基金的压力。3. 家庭护理功能的减弱家庭护理是指由家人负责照顾、护理失能老人的起居生活。这种护理方式有助于老人感受到亲情的温暖，也是中华“孝文化”的一种传承。但近年来，这种护理功能表现出减弱的趋势。一方面，女性就业率上升。女性教育水平的提高和文化观念的改变，不再满足于将自己定位于“家庭主妇”的地位。女性开始走上职场，寻求自己的价值。同时随着二胎政策的放开，年轻夫妇需要照顾年幼的孩子，加之职场的压力，多角色之间的冲突，他们有心也无力照顾老人。第二，家庭规模缩小，家庭核心化。老年人多为独居或者老年夫妇共同居住。老老照顾、虐待老人的现象时有发生。第三，由于家人缺乏必要的护理技巧和医学知识，也难以实现护理过程中的专业化。4. 护理市场的混乱我国市场上没有专业的养老服务公司，只有家政公司，提供照顾老人的服务。护理市场的混乱使得许多家庭望而却步。家政公司服务人员的工资高于当地的平均工资，低收入家庭根本无力承担起这种护理方式。2011年青岛失能老人月均护理费用保守估计在3000元，然而企业职工的退休工资不足2000元马飞，马青，等从制度上保证失能老人得到护理青岛市“医养结合”长期医疗护理保险模式探详N中国劳动保障报，20130602(3)。另一方面护理人员素质良莠不齐。在“毒保姆”何天带事件曝光后，接连曝光了毒保姆陈宇萍，作案时间更长，牵涉人员更多张丹羊，周浩杰“关注毒保姆系列”后报料，曝出另一保姆陈某或涉嫌谋杀老人N广州日报，20151229(A24)。保姆与家政公司大多是签订劳动合同，不存在隶属关系，一般也不经过上岗培训，约束力不强。政府方面对家政公司也没有专门的监管部门，只有工商部门对其运营负有监督责任，缺乏资质性的监管。护理市场的混乱使得子女很难放心将父母交给其照料。2、 我国借鉴日本长期护理保险制度的必要性1. 社会伦理文化日本的社会保障制度虽然与西方国家保持着同样的发展速度，日本的社会保障建立初期就深受亚洲文化的影响，是东亚社会保障模式的典型代表。日本历史上多次到中国交流访问，中国古代文化对其有着有较深的影响，特别是家庭观念和家族观念的影响。“孝文化”的盛行使得最初的保障也是以家庭为单位，老年人的养老被认为是家庭的责任，由家人负责提供物质保障和服务，照顾老人直至死亡的降临。“养儿防老”是我国最初的养老保障模式，尤以经济基础的农村养老保障为甚。农村社会保障制度在改革开放之前也是以家庭保障和集体保障为主，对于无子女的老人，由集体以“五保户”的形式实行集中供养或分散供养。子女健在的老年人，儿子是老年保障的第一主体。家庭成员不仅提供经济上的经济上的支持，同时能弥补精神上的匮乏。中日这种“孝文化”使得子女以及老人不愿意选择机构养老。2. 家庭结构变化在日本，家是一种制度的形式存在，家庭或家族是一种特殊的社会组织。通过家产继承，婚后与父母同居，三世同堂在以前的日本比比皆是。与父母同居者承担起赡养父母终老的责任。随着日本新一代年轻人教育水平的提高和女性地位的上升，年轻人与父母同居的比率下降，家庭核心化显著，空巢老人增多。根据2003年日本厚省白书资料的内容，与1980年相比日本与子女居住的老年人的比例下降了22%，老年人家庭上升了22%，与此同时，独居老人的比例也上升了6%仝利民日本护理保险制度及其对上海的启示D华东师范大学，2008。我国由于城镇化、教育水平和女性就业率的提高以及生活节奏加快等原因，年轻一代很少与父母同居。根据2010年第六次全国人口普查的数据，平均每个家庭户的人口为3.10人，比2000年第五次全国人口普查的3.44人减少0.34人，家庭规模开始逐渐缩小2010年第六次全国人口普查主要数据公报EB/OL，2016.10.10.http:/www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/201104/t20110428_30327.html。在农村，子女外出打工或上学等原因，独居老人或与隔代居住的老人尤其较多，加剧了老人的风险因素。在城市，由于生活观念的改变以及工作节奏的变化，即使生活在同一城市，也分地而居。中日家庭的核心化，使得家庭护理功能的减弱。3. 人口结构变化日本近年来也面临着老龄化的困扰，1970年日本65岁以上的人口达到7.1%，自此开始步入“老龄化社会”。2016年9月27日，日本内阁发布了2015年日本老龄社会白皮书，日本总人口为1.27亿，65岁以上的老年人为3392万，老龄率为26.7%。世界卫生组织认为超过14%为“老龄社会”，超过21%为“超老龄社会”，日本于2007年突破红线，是世界上唯一一个“超老龄社会”。2025年超过30%，2060年估计将超过40%。日本虽然不是最早进入“老龄化”的国家，但却是老龄化速度最快、老龄化最严重的国家。中国同样是老龄化快速的国家。计划生育政策虽然缓解了人口增长对经济社会发展带来的巨大压力，但其严重后果也逐渐显现，进一步加深了我国的老龄化状况。我国同样老龄化速度快。一般西方国家从成年型国家到老年性国家大约需要50-80年的时间，而我国只用了20年左右的时间李日邦，王五一，谭见安，何洋，杨林生我国人口老龄化发展的阶段、趋势和区域性差异J地理研究，1999（2）：113-119.。中日在老龄化的速度、老龄化的程度都极其相似。4. 经济结构的变化日本经过二战的洗礼后一片废墟，经过近20年的发展。日本的经济在20世纪60年代到70年代进入一个快速发展的时期。经济的高速发展为社会保障的扩展提供了充足的财源。1973年被成为“福利元年”，由于石油危机，经济开始出现滞胀，也被称为“福利反思元年”。之后GDP的增长速度持续下降。这也是日本开展护理保险的一个推动力。我国经济30多年改革开放，经济高速发展，GDP的增速一度超过10%，目前GDP总量跃居世界第二位。2015年以来，我国开始调整国家战略，淘汰落后产能，实行绿色可持续发展，主动降低发展速度，经济进入新常态。中日在经济发展趋势上有一定的相似之处，在经济新常态下，护理保险可以缓解养老保险和医疗保险的基金压力。中日在社会伦理文化等诸多方面相似，日本今天的老龄化遇到的问题很可能是我国明日社会保障面临的挑战。我国有必要研究日本的护理保险制度，分析其功与过的基础上，结合我国的国情，提出完善的护理保险制度，以应对明日老年护理之烦恼。3、 日本长期护理保险制度发展现状1. 日本长期护理保险制度的简介护理保险制度最早诞生于20世纪70年代的美国，目前世界上主要有三种发展模式，以英国和瑞典为代表的护理福利津贴制度,以美国为代表的商业护理保险模式,以及以德国和日本为代表的社会护理保险模式。由于中日在国情、文化等方面诸多的相似性，本文以日本的护理保险制度为主要介绍对象。为了降低社会保险费用支出，杜绝医疗资源的浪费，同时为了缓解经济低迷对社会保障的压力，日本于1997年通过了护理保险法，2000年4月正式实行。第一，该项制度的参保对象为40岁以上的群体，在此基础上又以65岁为界，65岁以上的老年群体为第一号被保险者，其缴费根据其所得年金视情况而定，建立之初分为五个档次，2005年改革时增至为六个档次。老年痴呆、生活不能自理者皆在可保范围之内。40岁65岁为第二号被保险者，与医疗保险一起，其缴费根据其收入而定，实行全国统筹。其享受资格较第一号被保险者更为严格，限定病种。第二，申请程序较为严格，包括提出申请、审定调查、资格认定、审定结果通知、制定护理个案计划、护理保险给付等。其中，审定调查全国统一的基本项目，包括73个基本项目和12个特别医疗问题；资格认定是指评定给付的必要性和护理等级。第三，服务项目。主要包括居家护理、机构护理，居家护理的从业人员有护理访问员、家庭助手、护理志愿专员；护理机构包括：护理老年福利机构、护理老年保健机构、特别疗养机构张萱日本护理保险制度的经验教训及其对上海的启示D华东师范大学，2010.6。另外还包括护理设施的租借。每次护理费用在标准之内由使用者承担10%，其余有保险机构承担，超过限定的部分完全自负。第四，责任主体。该项制度的实施主体为市盯村，包括费用的收缴、管理、给付以及项目的评定。中央政府、都道府负责协助。同时政府鼓励民间机构、非政府组织积极参与，提高了服务的效率。2. 日本护理保险制度的评价日本的护理保险制度经过十几年的发展取得了不少成就。第一，抑制了“社会性入院”现象，对于不再需要治疗的老人可以申请护理保险给付，极大缓解了医保基金的压力和老人的经济负担。第二，增加了人们的个性化选择，根据老人的需求制定个性化的护理方案，满足人们多样化的的需求。第三，极大减轻了失能老人家庭的身体和心理负担，尤其是女性家属的心理负担，使其子女及家人有着正常的生活。第四，市场化的运营方式，增加了劳动者的就业，提高了护理保险的运行效率，减轻了政府当局的工作负担。当然在制度发展过程中也出现了一些问题。第一，护理人才短缺，素质低下。目前从事一线工作的护理士约为78万人，缺口为20万左右。另外53万人由于工作的繁重，虽然取得相应的资格，但却不愿从事此类工作，护理行业的离职率远远高于其他行业，为23%，安倍政府目前不得不投入巨资，从东南亚等国家开始引进人才。同时由于工作压力大的原因，虐待老人的现象时有发生。第二，护理保险负担90%，个人承担10%，护理保险基金入不敷出。保险人不得不向安定基金借贷。究其原因主要是当初设定的保险费较低，而服务成本日益增高。两者的差距扩大加深了基金的债务压力，同时也给其他社会保险带来了负担。第三，公平性较差。护理保险作为一项社会保险，是为了实现公平而设立的。日本的护理保险是由市町村负责，统筹层次过低。不同的地区之间经济发展不平衡，老龄化也相差较大。地区之间的公平性受到影响。同时护理保险是根据护理等级收费，对低收入者老年人造成了负担。4、 我国护理模式的发展1. 传统的护理服务我国传统的护理方式主要包括家庭护理和机构护理两种。家庭护理是指在年老时，由家人提供物质保障，帮助老人安享晚年。老人失去自理能力时，由家人提供日常的照料，呵护。同时在“尊老文化”中获得家人的精神慰藉，享受天伦之乐。家庭保障是我国养老保障的主流保障方式。机构护理主要是由各类养老机构、敬老院护理。最初机构养老是国家为了照顾无子女的老年人，由政府兴建养老机构，招聘服务人员，负责他们的起居生活以及卫生。但现在的养老机构却由于种种问题，影响了他们的护理质量。护理人才是影响护理质量的关键。护理人员多是失地农民和农民工，门槛比较低，他们没有经过上岗前的正式培训，缺乏必要的老年心理和老年护理的技巧。同时由于护理人员多是临时工，工资待遇较低，且无法加入城镇职业保险，职业声望和职业地位低，加剧了护理员的流动性和短缺现状。根据北京青年报报道的北京海淀区一养老院老人被室友打死新闻中，该养老院一护理员需要照顾30位老人，正是由于护理员短缺才最终导致了老人的惨死老人被养老院室友打死被打原因至今不清楚EB/OL.2016.4.29.http:/www.laoren.com/ylzx/2016/518310.shtml。在硬件方面，公办养老机构缺乏必要的医疗设施和无障碍设施。同时养老机构多位于偏远的郊区，远离子女和老年人之前居住的社区。居住封闭，管理非人性化，缺少精神的关怀。另外现在的高档养老机构虽然无论是硬件还是软件俱全，但其收费昂贵，平民无人能及。随着失能老人的增多和人口老龄化的深化，传统的护理服务日益无法满足老年人的护理需求。2. 现代护理保险制度的实践老年人或失能老年人的照护已成为一个重要的社会问题。各地纷纷提出不同的护理保险实践。青岛、长春、南通这三个城市分别是我国老龄化最严重的城市之一。本文以这三个城市为例，分析护理保险保险制度在我国发展的经验与教训。首先是青岛。2012年7月青岛出台了关于建立长期护理医疗保险制度的意见（试行），标志着长期护理保险制度在青岛的建立，也开创了我国护理保险制度的先河。截至2015年1月，青岛护理保险制度已实现了人群的全覆盖，惠及了800万左右的人口 张雅娟等关注失能家庭 破解医养难题青岛市长期护理保险制度探索J中国人力资源社会保障，2016（4）：11-11.。由于青岛农村的老龄化和失能化更为严重，从2015年开始，该制度已延伸到农村地区。形成了医院专护、护理院护理、居家护理和社区（村镇）巡护的四级护理模式。其次是长春市。长春在2015年2月，出台了关于建立失能人员医疗照护保险制度的意见和长春市失能人员医疗照护保 险实施办法，实现了失能群体医疗照护的制度化。主要对象是完全失能的群体，保障范围是入住定点医疗机构或养老机构接受照护服务。南通在2015年也出台了关于建立基本照护保险制度的意见（试行）。保障的对象为市区(崇川区、 港闸区、市经济技术开发区)范围内的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员。其享受的条件为经过不少于6个月的治疗，符合日常生活活动能力评定量表（Barthel指数评定量表）重度失能标准的参保人员。三地的护理保险制度的探索在一定程度上实现了护理保障的“制度化”，减轻了老人家庭的经济负担；服务的“社会化”，缓解了家人的身心压力；服务供给的“多元化”，提高了服务的效率和服务的质量朱秋莲等青岛长期医疗护理保险：政策设计、实施成效与展望J人口与社会，2015（7）：96-104.。但目前的护理保险制度都是建立在医疗保险制度的基础上，存在的问题也日益显现。首先，该项制度缺乏独立性，基金全部或部分来源于医保基金，没有独立的筹资渠道，不可持续性。其次，覆盖范围有限，长春对象是完全失能群体，南通只覆盖到了市区参保对象。各项医保人群并未实现完全合并，不同人群之间的医保制度存在差异，护理保险制度的出台进一步加剧了不同人群之间的公平性。第三，护理保险制度由于定位不明确，过多注重与医疗有关的护理服务，缺乏长期照料服务。第四，缺乏完善的护理人才的培养体系，护理人才短缺及素质有待提高制约我国护理保险制度的发展。第五，名称不统一，确定的名称是制度建立的第一步。青岛、南通、长春三地分别称作长期护理医疗保险、医疗照护保险、基本照护保险。名称的不统一影响了人们对长期护理保险制度的定位、共识。5、 日本长期护理保险制度对我国的启示1. 护理制度的完善制度体系的完善是制度实施的第一步。由于商业保险自身的局限性，护理保险制度的建立以独立的社会保险制度为基础，商业保险为辅。第一，财务制度。日本的护理保险制度由于被保险人范围有限，最终导致护理保险基金入不敷出。本文认为应该将护理保险的参保人群扩大到所有的城镇职工、城镇居民、农村居民以及退休人员。参照日本护理保险，也分为两类人，在职人员按照其工资收入缴费，设定特定的病种，实行严格的审查制度；退休人员依照退休金来确定缴费数额，所有失能老人及其家属皆可申请护理保险给付。养老保险和医疗保险有很大一部分是用在了老年人护理费用上，因此在科学设定费用的基础上，降低医疗保险和养老保险的缴费率，确定一个合适的护理保险的缴费率。第二，管理制度。提高社会保险的统筹层次，由省一级政府负责实施该制度，包括保险费的收缴、管理以及基金的给付等，中央政府负责协助。中央政府设定调整基金，以应对地区之间的不平衡。由省级政府护理保险机构设立审查委员会，包括医学、保险学民意代表等各行各业的专家，实行双层审查，确定享受资格和护理等级，以确保制度的公平性。第三，给付制度。护理保险采用的是以服务给付为主，现金给付为辅。由护理保险机构直接与护理服务的供给机构给付，同时为了杜绝基金资源的浪费，采用共付比例的形式。同时服务由被动化向主动化转变，重视老年人的预防服务。2. 护理法律的健全世界各国社会保障制度的发展无不是以法律的颁布为起点的，日本同样不例外。上世纪60年代，老龄化开始出现。被称作“老人宪章”的老人福利法的颁布迎合了当时的社会需求，明确了老人的权利和义务。老年人的免费医疗制度造成了“社会性入院”现象的出现，为了解决此类现象，推出了老人保健法。从法律角度明确了老年人的保健制度。为了进一步提高老年人的福利，1987年出台了社会福利士及护理福利士法明确了福利人才的培养。1990年修订了老人福利法，1999年颁布了高龄社会对策基本法，护理保险制度实现了法律化。而我国社会保险方面的法律只有社会保险法，仅仅是对社会保险作出原则性规定，对老年人的福利并未作出明确规定。只有2012年提交全国人大委员会审议的中华人民共和国老年人权益保障法（修订草案）中明确提出国家应逐步建立长期护理保障制度 张奇林等长期医疗护理保险居民参保意愿研究来自青岛市的调查J社会保障研究，2016（2）：45-53。因而我国应尽快完善、细致化社会保险法，同时出台长期护理保险制度相关的法律。法律是制度实施强有力的保障，也是制度实施的基础，只有法律明确在前，我国的护理保险制度才得以顺利发展。3. 护理人才的培养护理人才是护理保险制度实施的关键。日本护理行业的从业人员有着严格的资格限定，必须至少具备社会福祉士、护理福祉士、精神保健福祉士三者中的一种方可从事该行业。我国也应该借此完善护理人才制度，留住人才。第一，随着失能老人的增多，护理人才的要求逐渐提高。我国应该在高等院校开设专、本、硕多层次完善的护理人才培养体系。专科主要学习具体的护理技术，作为一线工作人员的主要来源。本科开设老年慢性病、老年病预防、老年心理等主要课程，可作为护理管理人员。硕士层次主要是对老年护理理论的研究，研究该学科的前瞻性问题，并逐步完善该学科体系。第二，开设老年护理行业的资格考试，类似我国目前的护士执业资格考试，鼓励有工作经验的一线人员参加考试，加深其理论培养。第三，提高老年护理人员的地位，留住人才。减轻其工作压力，提高老年护理人员的工作待遇，使其加入城镇职工社会保险，改变社会对其看法，赢得其他行业的尊重。4. 护理产品的创新我国的养老模式一般是采用“9073”或“9064”的模式，居家养老占到九成，其次是社区养老和机构养老。为了实现“孝文化”的传承和追求“原居定理” 朱秋莲等日本护理保险制度的发展趋势、问题及启示基于保险支出状况的分析J老龄科学研究，2015（2）：72-79Study on the reference of Japans long term care insurance systemTian Shuaishuai(Northwestern University School of public administration,710127)Abstract:Endowment insurance has solved the problem of life level of the elderly in China, medical insurance is to solve the health problems of all citizens, and care insurance is introduced in order to improve the quality of life of the elderly in China, especially to solve the plight of the elderly and disabled care families. Our country put forward in the 13th Five-Year period to explore the establishment of long-term care insurance system, the development of long-term care insurance pilot. At present our country is facing an aging population, disabled elderly people increase, medical fund pressure surge and family care function challenges, it is necessary to set up nursing insurance system, and this is after the five social insurance and a new insurance. On the ethics in the family culture, family structure changes, the change of population structure and economic structure change has many similarities, China can learn from Japans aged insurance system, based on the analysis of Japanese nursing care insurance system and the work, combined with Chinas national conditions, from the point of view of nursing service in our country and around the traditional the nursing service practice in China the status quo, in the nursing care insurance system perfect, perfecting laws and regulations, nursing personnel training, nursing care insurance product innovation and market perspective put forward their own proposals to deal with the aging of our country and the problem of loss can grow with each passing day the quality of life of the elderly.Key word:Japan; long term care insurance; nursing insurance practice作者简介：田帅帅，西北大学公共管理学院硕士研究生。研究方向为社会保障服务。参与的课题：1.2015年教育部哲学社会科学项目（青年基金项目）基于国家经济安全背景下社会保障机制创新研究（项目编号：15YJC790162）2.2016年陕西省社会科学基金项目-中国社会保障服务质量评价机制构建与应用研究（项目编号：2016D046）。联系方式：1.通信地址：天津市河东区成林道武警后勤学院附属医院南门。 2.邮编地址：300160。 3.联系电话&手机号码：18829590911。 4.电子邮件：347546466qq.com。，我国的护理保险应该采用居家护理为主，机构护理为辅的模式。居家护理又包括定期护理和不定期护理。根据失能老人的等级确定定期护理的时间，失能严重的相应的延长护理的时间。不定期护理是指老年人可以在定期护理的时间外另外要求护理。老年人突发心血管等疾病的概率远远大于其他人群，在意外发生时可以寻求护理人员的帮助。机构护理分为日托性护理机构、喘息性护理机构以及长期护理机构。日托性护理机构是指子女上班时可以将老人送去，晚间接回，不影响老人的天伦之乐的享受。喘息性护理机构是指子女在长期的照料护理过程中，偶尔休息放松的时候，寻求机构的帮助。长期的护理机构是指专业的护理机构。护理产品包括日常的生活照顾和精神慰藉。日常照顾是指助浴、如厕、穿衣、吃饭、卫生清洁等。精神慰藉主要用来缓解老人由于活动半径狭窄带来的孤寂与烦闷。5. 护理保险的市场化护理保险采用市场化的运作方式，由保险机构购买服务。目前我国市场缺乏专业的养老服务公司，只有家政公司。我国应该鼓励民间团体、私营企业成立专业的养老服务公司，招聘有资质能力人员持证上岗，规范化服务。保险机构与养老服务公司签订协议，并定期进行质量监督，反馈。形成护理服务需求者、护理保险机构、护理服务供给者三者相互合作、相互监督的护理保险模式。失能老人根据自己的意愿选择满意的公司，制定恰当的护理计划。如此既可以增加公司之间的竞争提高服务质量和服务效率，也可以更好的满足老年人的意愿。参考文献.