手部神经解剖

.1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经的分支及其支配：（1） 正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。（2） 正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。（3） 在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。（4） 在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。第一分支为旋前圆肌支；再发出桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支；最大的分支为骨间前神经支，支配拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌；腕掌部的分支有返支及指掌侧总神经。追踪纤维至有关的脊神经如下：C5：旋前圆肌；C6：桡侧腕屈肌C7、指浅屈肌，13指感觉C8：拇长屈肌、示中指指深屈肌T1：掌长肌、旋前方肌、大鱼际肌、第12蚓状肌神经损伤临床表现：（1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。（2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。 （3）臂丛上中干损伤（C57）：旋前圆肌、桡侧腕屈肌肌力减退和桡侧三个半手指感觉障碍。（4）臂丛下干损伤（C8T1）：掌长肌、旋前方肌和屈拇、示指DIP关节肌力减退，以及拇対掌功能受限。2、尺神经：沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份（即三角肌止点高度），穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达桡腕关节上方（约5cm处）发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。尺神经的分支及其支配：（1） 尺神经在臂部未发出分支，即无支配。（2） 在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。（3） 手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。（4） 浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。（5） 深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。追踪纤维至有关的脊神经如下：C7：尺侧腕屈肌C8：指深屈肌尺侧半，手掌背尺侧和45指感觉T1：小鱼际肌、骨间肌、第34蚓状肌、拇收肌神经损伤临床表现：(1) 尺神经干受损：易受损伤的部位为肱骨内上髁后方（尺神经沟处）及尺侧腕屈肌两起点之间，运动障碍表现为：屈腕能力下降，环指和小指的DIP关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现“爪形手”；感觉障碍区域以手掌、手背尺侧缘为主。 l Frement试验阳性：拇指与示指用力相捏时，不能做成圆形，而是方形，即拇指的指间关节屈曲、掌指关节过伸、示指DIP关节过伸畸形。l 夹纸试验阳性：拇收肌检查：检查拇收肌是观察拇指有无向示指靠紧能力。检查时首先把拇指摆在其他4指同一平面上，把纸片夹在拇指、示指间，然后再令拇指的侧面与示指靠紧，检查者用力拉纸片，看能否夹住，正常情况下拇指呈伸直状夹住纸片，如拇收肌麻痹夹纸无力，故用屈曲拇指末节，用拇长屈肌的代偿力量才能夹住纸片，此为拇指夹纸试验阳性。 骨间肌检查：把纸片夹在第25指的两指间，嘱受检者用力夹纸，然后检查者拉纸片，看能否夹住。骨间肌麻痹者纸片很容易被拉出，即为夹纸试验阳性。 l Wartenberg试验阳性：小指不能内收为阳性，由于小指收肌（掌侧骨间肌）麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在MP处呈外展位。(2) 深支运动支损伤：易受损伤的部位为豌豆骨桡侧（常发生在以手击物或手握振荡物和旋转车轮把手，小鱼际仍呈悬空状态时，此时尺神经深部的运动支可受到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；Guyon管内受压迫），运动障碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。3、桡神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（上臂内侧），然后沿着桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，在此分为浅、深两支。浅支沿着桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背面，并下行至手背。深支经过桡骨颈外侧穿过旋后肌（桡骨外侧面）至前臂背侧，在前臂伸肌群的浅、深层之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，行于拇长伸肌深面即前臂骨间膜后面至手腕背面。（不同个体桡神经分支发自主干的水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为浅、深两支”）桡神经的分支及其支配：（1） 在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。（2） 浅终支（指背神经，皮支）：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。（3） 深终支（骨间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。追踪纤维至有关的脊神经如下：C5：肱三头肌外侧头、肱桡肌，上臂外侧感觉C6：肱三头肌长头、旋后肌、桡侧腕长伸肌，腕背桡侧感觉C7：肱三头肌内侧头、桡侧腕短伸肌、指总伸肌C8：尺侧腕伸肌、拇长伸肌、拇长展肌T1：示指、小指固有伸肌 神经损伤临床表现：（1） 桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。（2） 桡神经深支损伤：穿过旋后肌行于桡骨附近（桡骨颈骨折），主要症状为伸腕力弱（桡侧腕长伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地向桡侧偏斜，伸指、伸拇不能。.