儿科ICU的特点和管理.ppt

儿科ICU的特点和管理,20150320,1PACU发展简史,1PACU的起源1914芝加哥MichaelResse医院NeonatalICU1960s1970s机械通气技术用于NICU1956瑞典哥登堡：儿童ICU（PediatricICU）1970s1980sPICU的普遍建立2儿科ICU技术的发展与应用对脊髓灰质炎合并呼吸衰竭患儿的有效治疗是儿科ICU发展史上的一座里程碑：1952哥本哈根，BjornIbsen麻醉医师，监测PaCO2、ABG1960s1970s儿科麻醉医师的活动有OR扩展到PACU，对初期PICU的建立发挥了重要作用，PetCO2、SpO2、CT/MRI、床边心脏超声的应用，使Swan-Ganz导管等有床操作大为减少1975ECMO首次成功用于新生儿呼吸衰竭，1992年1500例，2005年800例附注NO吸入治疗PAH，表面活性物质治疗肺透明膜bingo和普遍使用HFV肠内外营养支持也逐渐成为影响儿科ICU患儿病情恢复的重要因素,1PICU的发展简史,3国外PCIU的建立与发展US：率先制定呼吸机管理和安全性标准并建立过渡监护治疗病房1967JohnDowns麻醉医师，费城；1969Levin小儿循环专业医师，芝加哥圣路克医院PICU4张床；1971Shannon/Todres：过渡型监护病房（IntermediateICU）慢性危重患儿，家庭参与加拿大：为推动PICU世界联合会（WPICCS）的工作作出了重大贡献1971，多伦多儿童医院麻醉科主任AlanConn将麻醉技术充分应用的PICU；GeoffreyBarker当选为WFPICCS首任主席欧洲：全球首个PCIU的诞生地1950sHansFeychting麻醉医师在瑞典斯德哥尔摩建立第一家PICU；1964GilbertHualt在法国圣文森特德保罗医院开设欧洲首家由儿科医师主导的PICU；1964G.JacksonRees在利物浦阿德尔黑儿童医院开设英国第一家PICU；1995年荷兰儿科学会成立了PICU分会，负责PICU医师资格认定，至2004年共8家PICU，附属于大学医院且独立于NICU日本：促进了PICU教学和学术交流1960s东京国立儿童医院麻醉科主任岩井清三（SeizoIwai）对危重患儿实施长期机械通气并开展ABG，于1972世界麻醉学大会组织关于儿童呼吸窘迫的研讨会，之后邀请各国相关人员接受培训印度：PICU起步较早，但发展不平衡,1PICU发展简史,4WFPICCS（www.wfpiccs.org）于1997成立于巴黎，其使用是以教育性、科学性及慈善性为根本，秉持跨越国界传播儿科急救知识的理想，将高水平的PICU知识广泛传播并惠及全球儿童5国内PICU的建立和发展,2PICU的特点,1PICU成儿PCCM学科建设的重要基地2PICU治疗团队的多学科性和ICU医师的作用：PICU值班医师必须有极强的责任心去照顾患儿以及整个病房的事情，患儿父母也是治疗团队中的一部分3医疗管理模式：半开放或封闭式4分类和规模：NICU（28d的新生儿）、PICU（29d18岁，部分收治CHD术后监护患儿=PCCU）、PSICU、PEICU；PICU床位不求太多，以提高诊断监护质量和病床周转率为目标,2PICU的特点,5其他医疗服务呼吸治疗是推动PCCM发展的医学重要进展设立附属于PICU的临床检验实验室（ABG、BG、电解质、血药浓度）是ICU的重大进步之一建立完善的院间转运制度，确保到达PICU之前开始治疗6患儿及设备的特殊性,3PICU的管理,1人员管理足够的人员配置：医师：护士：床位=3:1:1医生管理指数（PMI）评价：较高的管理评分确实使日常工作目标完成得更好2规章制度的建立,4国内PICU面临的问题与展望,1PICU仪器设备配置先进技术应用现状：2003调查配置总体上处于初级水平2组织管理现状社会效益：提高抢救成功率；但高成本为不利因素ICU应具有“养兵千日，用兵一时”的特点，不应过分强调床位使用率、周转率3机遇与挑战平行信息疾病本身+患儿/家属担心的问题、期望、感受、想法良好的设备配置并非建立高质量的PICU的唯一条件，专业医护人员的培养更重要,