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,心脏远程监护技术的临床应用,寿光市人民医院张新,我院与山东大学齐鲁医院合作开展的心脏远程监护技术于2006年12月30日正式启用，截止到2007年3月31号，已监护118人，共发送心电图570条，接收预警信号13054条，监测到室上性心律失常18794次，室上性心动过速338阵，室性心律失常144796次，室性心动过速39阵，大于2S的窦性停搏2431次，其中最长的停搏时间是6.208S,ST-T改变75人，有临床诊断价值者30人，ST段压低事件148次，共计18843分钟，最大压低-0.36mv,ST段抬高事件10次，共计33分钟，最大抬高0.33mv。,一、心脏远程监护技术应用背景,全球有近四分之一人口为心血管及相关疾病所威胁2004年全球因心血管疾病死亡总数达到了1530万人，占全球疾病总死亡的四分之一预计到2020年，全球心血管疾病所致死亡将增加到2500万，其中1900万在发展中国家2000年我国已有4000多万心血管疾患者，2002年死亡总数高达110万人心血管疾病的死亡原因主要是突发急性事件，70%以上发生在院外采取预防措施能减少一半的死亡，早期发现患者出现的异常先兆，及时给予救治，可以降低死亡率和致残率，同时可以大幅度降低医疗费用,一、心脏远程监护技术应用背景,古月高秀敏,因此，非常有必要建立心脏远程监护系统对心血管疾病进行长期监测，早期发现，及时治疗，挽救患者生命。,二、心脏远程监护仪主要组成,预警器心脏手机导联线、数据线,预警器及导联线、数据线,心脏手机,三、心脏远程监护技术的工作原理及流程,四、心脏远程监护技术的特点,自动报警、自动分析、自动记录紧急呼救功能大容量存储,连续记录具有多种数据记录方式报警自动记录手动操作记录自动连续监测记录实时多种发送GPRS发送ECG固定电话发送ECGUSB回放监测ECG外形小巧方便容易佩戴，更符合人性化设计,设在医院的中央监护中心GPRS、固定电话和USB数据三种接收方式医生分析心电图后通过短信或电话告之用户适合院外病人远程移动监测和病人住院监测心电图数据库和联网会诊中心的强大功能用户通过Internet浏览自己的心电图完善的病人档案管理完备的系统维护功能、保证系统运行安全可靠,四、心脏远程监护技术的特点,各种心律失常各种缺血性心脏病各种传导障碍手术中监护、手术后观察危重症患者长、短途转运过程中的监护药物疗效观察高危人群的常规监护和预警亚健康人群的保健监护和预警干部保健的心脏监护和预警,五、心脏远程监护技术的临床应用范围,典型病例Typicalcase,各种心律失常,窦性停搏,患者，女，53岁。平素心电图示窦性心动过缓，无不适主述。监护期间发现多次窦性停搏，夜眠心电图见窦性停搏最长达4.6秒。,停搏（图1）,患者，男，78岁，因脑动脉硬化，冠心病住院治疗。心脏监护发现几乎完全房室传导阻滞，长R-R间期最长为9.5s。,停搏（图2）,患者，男，78岁，因脑动脉硬化，冠心病住院治疗。心脏监护发现室早，几乎完全房室传导阻滞，长R-R间期最长为9.5s。,结性逸搏节律,患者，女，57岁，因高血压，脑梗塞住院治疗。心脏监护发现结性逸搏节律，窦性停搏。,慢心室率型心房颤动伴长间歇,患者，高XX，男，68岁，常规十二导联心电图示：房性异位节律、心房纤颤。iHolter记录图形显示：心房纤颤、R-R间期最长为3.06s,短阵房性心律失常1,患者，丁桂莲，女，52岁，因二尖瓣狭窄扩张术后11年，发作性心悸1年入院。心脏监护发现短阵房性心律失常，及时给予抗心律失常药物治疗，病人转复窦性心律。,心脏监护提示转复窦性时出现长R-R间期最长为6.2s。,心房颤动伴长间歇2,正常心电图3,短阵房性心动过速,患者，王XX，男，49岁，iHolter在监测中发现患者有频发房性早波、短阵房性心动过速伴室内差异性传导。,频发室性早搏,患者，李XX，女，25岁，iHolter在监测中发现频发室性早搏二联律。,短阵性室性心动过速,患者，马XX，男，56岁，陈旧性下壁心肌梗死病史8年，近因感心慌、胸闷入院治疗。住院期间患者突然晕倒，iHolter报警记录图形为短阵室性心动过速，给予及时救治。,患者，女，45岁，因头晕，休克来院查体，普通12导联心电图正常，监护发现为频发室早，短阵室速（最长持续51跳），结性逸搏。,短阵室速（图1）,短阵室速（图2）,患者，女，45岁，因头晕，休克来院查体，普通12导联心电图正常，监护发现为频发室早，短阵室速（最长持续51跳），结性逸搏。,短阵性室性心动过速,患者，杨玉莲，女，73岁，既往缺血性心肌病史3年，普通12导联心电图ST-T压低，偶发室早，监护发现短阵室速（最长持续4S）。,各种缺血性心脏病,患者，谭XX，男，70岁，监测期间感心前区明显不适，记录发送心电图显示ST抬高，对症处理、20分钟后再次发送的图形显示ST段恢复正常。,变异性心绞痛（发作前）,变异性心绞痛（发作时）,变异性心绞痛（恢复）,变异性心绞痛（发作时）,患者，高西堂，男，70岁，因发作性胸闷、胸痛半月入院。监护心电图显示ST抬高，对症处理5分钟后心电图显示ST段恢复正常。,变异性心绞痛（恢复后）,不稳定性心绞痛(发作时）,患者，李金梅，女，41岁，既往体健。因发作性胸闷1天来诊。监护中发现ST-T缺血性改变，即可办理入院，经处理后心电图恢复正常。,不稳定性心绞痛(缓解时）,无痛性心肌缺血,患者，郑作祥，男，67岁。既往有高血压、脑梗塞病史。平素心电图提示T波倒置。行远程监护发现ST-T缺血性改变，但患者未述不适。,无痛性心肌缺血(发作时）,患者，张XX，女，74岁。既往有冠心病。远程监测中发现ST-T缺血性改变，电话咨询患者无明显不适，建议患者服用0.5mg硝酸甘油后，缺血性改变缓解。,无痛性心肌缺血(服药后）,无痛性心肌缺血(缓解）,各种传导障碍,房室传导阻滞,患者，王XX男，22岁，学生，感冒后心慌、胸闷怀疑心肌炎住院治疗。监护中发现为度型度型房室传导阻滞,干部保健的心脏监护和预警,干部保健监护,保健干部，Z-10（代码）。心电图监护自动发图显示STV1段抬高，及时处理，后经诊断为急性心肌梗死。,手术中监护、手术后观察,手术监护（监护前）,患者，男，78岁，既往有冠心病，肾盂癌。备行肾盂癌切除术。手术前为大致正常心电图，术中，患者因麻醉不全述刀口疼痛时，Iholter自动报警发送的心电图示缺血性ST-T改变,手术监护（监护中）,危重症患者的监护,危重患者监护心电图（快心室率型心房纤颤）,临终监护心电图（心室颤动，心脏按压）,临终监护心电图（室性反复心律）,临终监护心电图（心室停搏）,Thankyou!,
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