实训一心肺复苏术

.湖 南 省 娄 底 市 卫 生 学 校教 师 教 案 首 页一班级护高15011509助产1501周次第2周4学时2月 21日二课程名称心肺复苏术三教学目标了解心肺复苏的指征，掌握徒手心肺复苏的操作方法。四教学重点胸外心脏按压、开放气道、口对口吹气五教学难点按压、口对口吹气六教具微电脑心肺复苏模拟人、纱布电教片教学方法时间分配七教学设计1.复习心肺复苏的指征2.讲解心肺复苏的操作流程。3.在模拟人上示范教学。4.分组练习，电教片播放，老师巡回指导。示讲示讲示范指导考核2分钟3分钟5分钟30分钟八考核评价抽考合格九课后作业胸外心脏按压的注意事项十小结没有迟到早退现象，课堂纪律好，学生们兴趣极大。课后提问时回答积极主动。实训一 心肺复苏术（CPCR）【实训目标】当患者 心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，给予迅速而有效的心脏按压与人工呼吸使呼吸循环重建并积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复。简单地说，通过胸外按压、口对口吹气使猝死的病人恢复心跳、呼吸、意识。要求掌握徒手心肺复苏的操作方法。【实训时数】4学时【实训方法】示讲，示教，到实训室在全自动电脑模拟人上操作。考核。【实训准备】1、 用物准备：抢救车，压舌板，按压板，简易呼吸器，氧气等，实验室备模拟人，纱布。2、 环境准备 清洁，安静，温度适宜。3、 护士准备：仪容端庄，服装整洁，语言规范。【实训操作步骤与内容】心肺复苏术一、评估：1、确认现场环境安全。2、判断患者有无意识与反应 ：站于患者右侧，轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？” ；判断有无颈动脉搏动：用食、中指触摸患者颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），摸到气管正中旁开2cm处。触摸时间不得超过10秒钟，以读数1001为一秒，以此类推。同时施救者脸颊靠于患者口鼻处听诊呼吸，注意呼吸和脉搏同时进行检查。一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。3、启动EMS系统(院前急救医疗服务系统)： 患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。二、复苏体位将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧硬质平面，其双手放于身体两侧，松解开衣物，暴露胸腹部。三、胸外按压（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。（2）按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：用触摸颈动脉的食、中指并拢，两手指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。将两手指放于其上。另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。（3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。（4）按压深度 一般要求按压深度达到5cm，放松时掌根不离开胸壁。（5）按压频率 100次/分钟，不要100次/分钟。（6）胸外心脏按压与口对口人工吹气的比例为30：2，即每做30次胸外心脏按压后立即做2次口对口吹气。四 、开放气道 首先清除口腔内异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等。然后开放气道，常用方法：压额提颏法 又叫仰额举颏法： 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，使患者下颏和下颌角成一条直线垂直于硬质平面上。气道即可开放。五 、口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气21%，呼出气体中仍含氧气约16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。方法：确定患者无呼吸后，立即吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。六 、复苏评估患者神志和呼吸心跳恢复，面色转红润。【实训操作后注意事项】（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。（2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。（3）按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。（8）人工吹气是要清除口鼻异物，吹气是不要深呼吸。每次吹气量500ml左右, 每次吹气大于1秒，小于2秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。【操作考核评分标准】成人基础生命支持操作比赛评分标准项目内容操作要求及评分细则标准分扣分得分1.准备着装整齐，自报参赛号仪态大方1 心 肺 复 苏2.评估环境观察周围环境，确定安全13.判断意识拍患者双肩1分别对双耳呼叫、呼叫声响亮有效1时间不超过15秒14、检查循环情况检查颈动脉搏动方法正确1时间不超过10秒15. 判断呼吸判断方法正确1时间510秒16.启动BLS呼叫他人协助，启动EMSS17.摆放体位给患者解衣松裤、医生与患者体位正确患者置于硬板地面或背后垫硬板28.胸外心脏按压确定按压位置是否正确1扣手，两肘关节伸直1以上身重量垂直下压，压力均匀1按压频率100次/分1按压深度5cm， 1放松时胸廓完全恢复 1按压时注意观察患者面色1有效胸外按压第一周期12第二周期12第三周期12第四周期12第五周期129.开放气道观察口腔有无异物1压额抬颏方法正确210.人工呼吸吹起时捏紧鼻子，吹完松开1吹起时间与频率正确1首次通气有效1观察病人胸廓起伏情况1有效人工呼吸第一周期1第二周期1第三周期1第四周期1第五周期111.按压通气比例30：2112.复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1判断时间510秒钟1综合按压与人工呼吸综合分150秒5分；151160秒4分161165秒3分；166170秒2分；超过170秒不得分；5 【习题练习】1、 心肺复苏的指征2、 按压呼吸比，按压位置，深度。3、 胸外心脏按压的注意事项。 .